Bevezetés: Az otoszklerózis olyan betegség, amelyet a belső fül labirintus csontkapszulájának csontanyagcseréjének rendellenessége okoz. Ez a folyamat leggyakrabban a féknyereg rögzítéséhez vezet, amellyel a hallókockák (hanghullámok) mozgása átjut a belső fülbe. (1., 2. ábra) A kengyel rögzítése a hang belső fülbe történő átvitelének fokozatos romlását eredményezi, ami „hallásáteresztési zavarokat okoz. A belső fül is érintett lehet, ebben az esetben az észleléses halláskárosodás járhat.
ÁBRA. nem. 1 Normál lelet 1 - külső hallójárat, 2 - üres dobhártya, 3 - középfül, 4 - kalapács, 5 - üllő, 6 - Eustachianus cső, 7 - kengyel, 8 - a belső fül labirintusának csonthéja (www.yourmedicalsource. com)
ÁBRA. nem. 2 kengyellemez rögzítése (www.yourmedicalsource.com)
Esemény: Az otoszklerózis a fehér lakosság körülbelül 10% -át érinti, és ennek a számnak körülbelül 10% -a halláskárosodással járó klinikai tünetekkel jár. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A betegség oka nem világos. Bizonyíték van arra, hogy egyes családokban megnő az előfordulás mértéke, ezért úgy gondolják, hogy az öröklődés fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Valószínűleg szerepet játszanak a hormonális tényezők is, mivel a betegség néha először olyan hormonális változásokban nyilvánul meg, mint a pubertás, a terhesség vagy a menopauza.
Tünetek: A betegség tünetei nem jellemzőek. A betegek általában lassú egyoldalú vagy kétoldalú halláskárosodással járnak, amelyet gyakran fülzúgás kísér. Néha az első tünet a fülzúgás, és a halláskárosodás később alakul ki. Néhány beteg jobb beszédérthetőségről számol be zajos környezetben. A szédülés ritkábban fordul elő.
Megkülönböztető diagnózis: Minden hallási rendellenességet ki kell zárni a fülzsírból, az életkorral összefüggő hallásvesztésből, a zaj okozta hallásvesztésből, a krónikus középfülgyulladásból, a statoakusztikus ideg neuromájából (tumorból) stb. A fenti vizsgálatok segítenek megkülönböztetni őket.
Kezelés:Mivel a betegség oka még mindig nem világos, oksági kezelés még nem létezik. Az irodalomban beszámoltak a betegség enyhítésére nagy dózisú nátrium-fluorid hosszú távú alkalmazásával történő megkísérléséről, de ennek a kezelésnek az eredményei megkérdőjelezhetők. A hallást a hallókészülékkel is korrigálni lehet, amelyet a betegek jól tolerálnak. A leghatékonyabb kezelés manapság egy sebészeti megoldás.
A műtét (stapedotomia) általános vagy helyi érzéstelenítésben történik, az eljárás általában körülbelül 60 percig tart. A műtéti megközelítés a külső hallójáraton keresztül történik, és a bemetszést a dobban közvetlenül a dobhártya előtt végezzük. Kinyitják, azonosítják a kengyelet, eltávolítják a karját és a fejét. A lemezében egy ablak jön létre, amelybe a protézis dugattyúja (dugattyú) van behelyezve, amely az üllő hosszú kiemelkedésére van felakasztva. Ily módon helyreáll a hanghullámok továbbadása a belső fülbe. (3. ábra) Ezt követően a dobdobozt visszahelyezik eredeti helyére, a hallójáratba antibiotikus kenőccsel ellátott láncos tamponátot helyeznek, amelyet a dob dobjára visznek fel, és a külső hallójáratot vazelin tamponáddal töltik fel.
ÁBRA. nem. 3. A stapedotomia elve: 1. az üllő hosszú kiemelkedése 2. protézis (dugattyú) 3. lemez kengyel 4. hátsó kar kengyel (www.earsite.com)
A műtét után a vazelin tamponádot másnap eltávolítják, a lánc tamponátot általában 3-7 napig hagyják.
A kórházi kezelés hossza - a beteg a műtét előtt 1 nappal a kórházba érkezik, legfeljebb 14 napos belső preoperatív vizsgálattal. A művelet előtt szükség esetén frissítik az audiometriai vizsgálatot. A műtét után a beteget általában a második posztoperatív napon engedik ki, szövődmények esetén a kórházi ápolás időtartamát a beteg állapota szabályozza.
A kisülés után fontos a testi nyugalom megőrzése, az üzemeltetett fül védelme a víz, a por és a szennyeződések ellen, ne fújja fel a hallójáratokat, tüsszentse tátott szájjal. A fájdalomcsillapítók (Ibalgin, Paralen, Algifen stb.) Elegendőek a fájdalomra. 3-7 nap elteltével a beteg jár ambuláns vizsgálatra, amelynek során a lánc tamponádját eltávolítják a hallójáratból. A gyógyulás után audiometrikus ellenőrzést végeznek a művelet hatásának igazolására.
Komplikációk: Az érzéstelenítéssel járó szövődmények ritkák. A kockázat minimalizálása érdekében fontos, hogy a beteg "friss" belső preoperatív vizsgálattal álljon elő. A műtét után a hallás szubjektíven nem javul azonnal, mert a külső hallójárat 24 órán át vazelin tamponáddal van töltve, és 3-7 napig lánc tamponád is van jelen. A hallás eltávolításuk után javulni fog. A műtét után a betegek körülbelül fele elveszíti fülzúgását. Bizonyos esetekben a fülzúgás hangsúlyos lehet, vagy a belső fül irritálódhat, ami szédülést, émelygést, hányást vagy halláskárosodást tartalmazhat (ritkán halláskárosodás léphet fel az operált fülön). Ezekben az esetekben utólagos audiometriai vizsgálatot végeznek, és vazoaktív infúziós terápiát jeleznek, amelyet addig alkalmaznak, amíg az állapot ki nem javul vagy stabilizálódik. Vérzés és láz ritkán fordul elő.
Előrejelzés: A művelet sikeréről az esetek több mint 90% -ában számolnak be. A beteg a tamponádok eltávolítása után szinte azonnal javulást hall a műtött fülről. Bizonyos esetekben a halláskárosodás a műtét után is fennmaradhat, akárcsak a műtét előtt, vagy a műtéttől különböző távolságokon ismét megjelenhet. Ezeket az állapotokat a protézis összenövése vagy elmozdulása okozhatja. Ezekben az esetekben a beteg műtéti revíziót jelez. A halláskárosodás kockázata körülbelül 1%, az újbóli működéssel növekszik.