Orvosi szakértői cikk

  • Az eljárás jelei
  • Készítmény
  • Technika
  • Ellenjavallatok az eljáráshoz
  • Következmények az eljárás után
  • Az eljárás után szövődmények
  • Vigyázzon a folyamatra

Az állítható gyomorkötés-fedél csökkenti az elfogyasztott étel mennyiségét - a gyomorkötés - hozzájárul a fogyáshoz, és alkalmazható az elhízás műtéti kezelésében alkalmazott korlátozó (korlátozó) módszerekre.

megfelelő

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Az eljárás jelei

Először az elhízott harmadik fok által lefedett gyomorkötés jelzése, azaz. A testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40 (kg/négyzetméter) értéket, és korábban már nem fogyott a fogyókúra a szokásos módszereken (diéta és testmozgás) vagy gyógyszereken alapuló diétás programok révén.

A 35-nél nagyobb BMI-s betegek számára is ajánlható a gyomorszalag formájú bariatrikus műtét, amelyben az elhízás súlyos egészségügyi problémákat okoz. A problémák felsorolása: II. Típusú diabetes mellitus (nem inzulin), magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, obstruktív alvási apnoe, tüdő, asztmás tünetekkel járó mennyiségcsökkentés, osteoarthritis, valamint a metabolikus szindróma jelenléte.

Hol vannak a gyomor kötszerei?

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kivétel nélkül minden bariatrikus műtétet - beleértve a laparoszkópos gyomorszalagot is - speciális klinikákon kell elvégezni, amelyek:

  • tapasztalat a bariatrikus műtétről (évente minimum 25-30 műtét);
  • a vonatkozó körülmények és felszerelések (beleértve az újraélesztési egységet is);
  • szakképzett háziorvosok, akik rendelkeznek tapasztalattal a művelet technikájában és többször is elvégezték azt;
  • speciálisan képzett egészségügyi személyzet (szakképzett ápolók, táplálkozási szakemberek, altatók, rehabilitációs szakemberek, kardiológusok, endokrinológusok stb.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Készítmény

A gyomorműtétre való felkészülés magában foglalja a betegek más betegségek és patológiák vizsgálatát, amelyek vagy ellenjavallatok lehetnek a műtét számára, vagy potenciálisan komplikációkat okozhatnak.

Klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatok, vizeletelemzés. Egy adott beteg kórtörténetétől és panaszaitól függően meghatározzák a gyomor savasságának szintjét.

A gyomor és az összes hasi szerv röntgen- és ultrahangvizsgálata; szükség lehet gasztroendoszkópiára és elektrokardiográfiára.

A kötés napján a betegnek üres gyomra kell lennie, ezért két vagy három órával a teaivási eljárás előtt megengedett.

[20], [21], [22], [23]

Gyomorkötés technika

Mi az állítható gyomorszalag? Ez egy szilikon gyűrű, kapcsos, amelyet a gyomor körül helyeznek el (több varrattal, amelyek a szérum membránhoz vannak rögzítve). A kötés a gyomor testét takarja a proximális részén - néhány centiméterrel a kardia alatt (gyomorszelep a nyelőcső határán). A gyűrű belsejében a mandzsetta csővel van összekötve a külső furattal - a has alján vagy a szegycsonton lévő bőr alatti hozzáférési nyílással.

Ezen a csövön keresztül a mandzsettát steril sóoldattal töltik meg, amelynek köszönhetően a gyomrot a kerületen szorítják, és így akár 30 ml űrtartalmú gyomorzsebet (mini gyomor) képeznek. Közte és a fő gyomorüreg között sztómaként hagyja el a lyukat, és szűkületének mértékét a mandzsetta folyadék hozzáadása vagy eltávolítása szabályozza. Tehát az emésztés során az egész gyomor részt vett, amikor a komló fokozatosan lefelé haladt a sztómán keresztül.

Amikor az étel kitölti a mini gyomor által képződött szűkületet, a fal kinyújtásával kitágul, amely észlelt mechanoreceptoraik révén "telítettségi jelet" küld a hipotalamuszban. Jelenleg ez általánosan elfogadott magyarázat a cselekvési csoportok számára, ugyanakkor nincs mit mondani arról, hogyan reagáljunk bármely más korlátozó gyomorreceptor manipulációjára, mert a gyomorban nagyon összetett a biokémiai úton közvetített beidegzés rendszere.

A laparoszkópos gyomorszalagot általános érzéstelenítésben végezzük a hasüreg szén-dioxiddal történő feltöltésével (műtéti tér kialakítása érdekében). Négy vagy öt kimenetet (portot) hoznak létre a hasfalon, amelyen keresztül speciális endoszkópos manipulációs eszközöket helyeznek be. A magasan képzett orvosok ezt a műveletet egyetlen porton (SPL) keresztül hajthatják végre. A gyomor mögött egy kis kör alakú "alagút" képződik, ahol a kötés kötszer, és a gyomor körül van rögzítve. Minden manipulációt a monitor kijelzője vezérel.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A gyomorégés fő ellenjavallatai:

  • a gyomor-bél traktus gyulladásos betegsége (nyelőcső, prolapsus, gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély, gastroduodenitis, Crohn-kór stb.);
  • kolecisztitisz és kolelithiasis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • súlyos magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegség, krónikus tüdőbetegség;
  • mentális zavarok;
  • alkohol- vagy kábítószer-függőség;
  • életkor 18 évig és 55 évnél idősebb;
  • terhesség és szoptatás.

A gyomor lúgossága általában ellenjavallt, ha a potenciális beteg nem érti az eljárás természetét és nem veszi észre annak hatását a kialakult étkezési szokásokra.

Az esetleges kockázatokkal kapcsolatos aggodalmak (amelyek meghaladhatják a várt pozitív eredményeket) az oka annak, hogy ezt az eljárást nem sikerült végrehajtani az 50 év feletti BMI-s betegeknél. Ezekben az esetekben az orvosok az első 40-45 testsúlycsökkenést javasolják - a súlycsökkenés pontja csak program -ellenőrzött diéták és fiznagruzki.

[24], [25]

Következmények az eljárás után

A műtét után közvetlenül jelentkező szövődmények mellett egyéb hosszú távú hatások is lehetségesek, elsősorban:

  • gyomorégés (a gyomor tasak tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyása miatt túl magas kötéshelyzetben);
  • hányás és gyomorfájdalom étkezés után (ha a miniatűr gyomor és az üreg többi ürege közötti nyílás túl keskeny vagy nem megfelelő ételt használnak, ami szabályozást okoz);
  • bélproblémák, például székrekedés vagy hasmenés, amelyek különösen a bélmozgás károsodásával járnak (az étkezés csökkentése, az étkezési rosttartalom csökkentése és az elégtelen folyadék használata);
  • Diszfágia (nyelési nehézség) fordulhat elő, ha az étel túl gyorsan felszívódik vagy nem elegendő a rágáshoz, valamint ha az étel száraz vagy nagyon nehéz;
  • vitaminok (különösen B-12, A, D és K) és ásványi anyagok (kalcium, vas, cink, réz) hiánya.

Az American Association of Clinical Endocrinology (AACE) szakemberei szerint a gyomorszíj utáni étkezési szövődményeket a kötés túl kicsi belső átmérője okozza. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyomóköpeny feltöltésének megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek kétharmada képtelen enni bizonyos ételeket a gyomor összekötése után. És csaknem egyharmada tartós hányásban szenved - ez a táplálékhiányok fő oka, amely pusztító hatással lehet a csontok egészségére, immun-, idegrendszeri és izomrendszerére.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Az eljárás után szövődmények

Mint minden műtétnél, a beavatkozás után komplikációk is előfordulhatnak, a gyomorkötés, amelyet az American Bariatric Surgery Specialists Society becslése szerint nem haladja meg az esetek 3-5% -át, a halál kockázata pedig 0,1-0,3%.

A leggyakoribb posztoperatív szövődmények közé tartozik a nyelőcső vagy a lép károsodása, vérzés, másodlagos fertőzések, tüdőgyulladás. Ezenkívül vannak olyan gyomorégési jellemzők, mint például:

  • az öltözködés lefedése és a gyomor zsebének kitágítása az újraszerelés szükségességével;
  • a gyomornyálkahártya irritációja, ödémája vagy eróziója a kötés nyomása és annak a falakon való áthaladása miatt a férjben lévő túl sok folyadék miatt;
  • folyadék szivárgás a csőből vagy a mandzsettáról, amely cserét igényel
  • haematoma jelenléte vagy fertőzés kialakulása a külső kikötő területén;
  • a külső kikötő meghosszabbítása.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Vigyázzon a folyamatra

A beteg általában három napig orvosi intézményben tartózkodik, de számos külföldi klinikán ezt az eljárást ambulánsan végzik, és a beteg ugyanazon a napon este tér haza.

A hevederes beavatkozás után szúrt sebet kell biztosítani (meg kell emészteni az antiszeptikus kezelést és steril ragasztóval lezárni), valamint a megfelelő finom étrend betartását - nagyon kis adagokban és csak homogenizált ételben.

Ezenkívül a beteg részletes utasításokat kap a táplálkozás és az életmódváltás szabályairól, amelyeket szigorúan hosszú ideig (leggyakrabban az egész életen át) végre kell hajtani.

A kötszer mandzsettájának folyadékkal történő feltöltését nem közvetlenül a műtét után, hanem csak a gyűrű megfelelő rögzítése után kell végezni a gyomor serózus membránján. A gyomorzseb és a gyomor többi része közötti nyílás optimális méretének és a súlycsökkentés biztosítása érdekében a kötszer belső átmérőjét a telepítést követő első 12-18 hónapban ismételten módosítani kell. Ebben az időszakban a beteg állapotát és súlycsökkenését figyelemmel kísérik, ezért a betegeknek havonta kell orvoshoz fordulniuk. A testsúly stabilizálása után a tesztet évente egyszer végzik el.

Táplálkozás a gyomorövek után

Elvileg a gyomorszíj után történő táplálkozás nem diéta, mert normál egészséges ételekből kell állnia, amelyeket alaposan meg kell rágni - hogy lenyelés előtt elérje a paszta állagát. Ez a szerkezet minimalizálja a gyomor zsebében fellépő lehetséges emésztési problémákat (mini gyomor). A táplálkozási szakemberek tehát nem javasolják a levesekre, burgonyára, süteményekre és gyümölcs koktélokra való váltást, amelyek könnyen és gyorsan átjutnak az öntet alatt, ami növeli az ételek kalóriatartalmát.

A gyomorkötéses betegek kötelesek:

  • enni naponta ötször, kis adagokban;
  • enni lassan és enni az ételt jól;
  • ne igyon étkezés közben (a mini gyomor térfogata nem teszi lehetővé);
  • naponta legfeljebb két liter folyadékot fogyasszon (csak édes szénsavas italok);
  • étkezés után nem fekszel le (a reflux megelőzése érdekében).

Nagyon fontos, hogy étkezési szokásait ne csak evéssel változtassa meg, hanem a fizikai aktivitás szintjét bármilyen elérhető módon növelje. Például minden nap sétálhat.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ami hatékonyabb: gyomorkötés vagy ballon?

A bariatrikus műtét hatékonyságának kérdése a kóros elhízásban szenvedő betegek egyik fő problémája. Ha a gyomortérfogat-csökkentési eljárás mellett dönt, ismernie kell a különféle visszatartó módszerek előnyeit és hátrányait. Például, amelyik hatékonyabb: gyomorszalag vagy léggömb?

Mindkét módszer előnye, hogy reverzibilisek: a gyomorszalag eltávolítható, az intravénás ballon felfújható és visszahúzható.

Az általános érzéstelenítésben végzett laparoszkópos gyomorszalagozás minimálisan invazív módszerekre utal. A görgő beállítása a gyomorüregben - az eljárás nem invazív, és valójában nem műtéti, valamint lágy szilikon lufi, miután könnyű szedációt adnak a garaton és a nyelőcsövön keresztül endoszkóp segítségével, és már a gyomorban felfújják.

Mindkét eljárás segíthet csökkenteni a súlyt az eredeti egyharmadával, de amint arra a szakértők rámutatnak, a kötés hatékonysága csökkenhet, ha a kötés elmozdul a telepítés helyéről (és ez a betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő). Ilyen esetekben komplikációk is felmerülhetnek. A léggömb bevezetése általában nem okoz komplikációkat.

Ezenkívül a gyomor lufi rövidebb időre (6 és 12 hónap között) meg van kötve, és célja nem csak a teltségérzet kialakítása kevesebb étellel, hanem fokozatosan megváltoztatja az étkezési szokásait, hozzájárulva a tartós étkezési szokások kialakulásához. az étel által felszívott mennyiség figyelemmel kísérése és csökkentése. Ebben a tekintetben a 30-35 BMI-vel rendelkező betegeknél a ballont hatékonyabbnak tekintik, mint a kötést. De 35-40-es BMI-vel és súlyos egészségügyi problémákkal ez a kötés megfelelőbb.

Vélemények és eredmények a gyomorkötéses műtét után

Egy adat szerint laparoszkópos gyomorkötés után azok a betegek, akiknek kezdeti BMI-értéke évente 40-50, átlagosan 30% -ot veszítenek a túlsúlyból és egy évvel az eljárás befejezése után - 35%.

A gyomor műtét után más átlagos statisztikai eredmények is vannak: három hónapon belül - 20% (túlsúlyos); fél év után - 35%; egy év alatt - 40%, két év alatt - 50% és négy év alatt megszabadulhat a felesleges font 65% -ától. (és nem a teljes testtömeg!). Ennek ellenére szinte minden negyedik beteg öt év alatt nem tudta elveszíteni túlsúlyának felét.

Ellenőrizze a külföldi klinikák 46% -át, miután a gyomoröv pozitív. A betegek csaknem 19% -a volt elégedetlen. Ezen túlmenően azoknak a fele, akik a műtét utáni kényelmetlenség miatt nem voltak boldogok, el kellett távolítaniuk a kötést.