MUDr. Petra Ďubjaková
A phimosis az egyik legtöbbet megvitatott téma a gyermekurológiában a szülők körében. Általában a phimosis gyanúja sokkal gyakoribb, mint amilyen valójában. A gyermekorvosoknak, urológusoknak és sebészeknek tehát számos, ezzel a témával kapcsolatos kérdésre kell válaszolniuk, a diagnózis megerősítésétől kezdve a szexuális élet befolyásolásáig az esetleges körülmetélés után. A válasz azonban nem mindig könnyű.
A fimózisban szenvedő beteg leghíresebb esete valószínűleg XVI. Lajos, aki házassága után 7 évig nem tudott gyermeket produkálni phimosis miatt. Meg kell jegyezni, hogy esküvője idején 15 éves volt.
Mikor lehetséges a fityma eltávolítása?
Nézzük tehát a fityma fejlődését. Mint sok gyermekgyógyászati diagnózis esetében, a phimosisban is tisztáznunk kell bizonyos fejlődési tényeket. Újszülötteknél jellemző, hogy a fityma beszűkült és a makkhoz van ragasztva, ezért nem távolítható el. Ez egy olyan állapot, amely megvédi a makkot az esetleges sérülésektől. Ahogy a fityma fokozatosan elválik a makktól, a makk és a fityma belső levele között zsír (smegma) halmozódik fel, amely az erekcióval együtt a fityma fokozatos leválásához vezet.
Ugyanakkor a fityma is növekszik, és fokozatosan a fityma nyújtható. Ebben az időszakban a szülőt gyakran megijeszti a fityma alatti fehér púp, ez a felhalmozódó smegma tipikus képe, tehát fiziológiai folyamat. Gyakran előfordul, hogy a fityma leválásával együtt ez a kenőcs kijön és első pillantásra gennyet válthat ki, ha azonban a fityma nem pirul meg és nem duzzad, ez ismét csak a fityma érésének fiziológiai folyamata.
Ha a statisztikákat nézzük, akkor a fityma csak az újszülöttek 4% -ában, féléves fiúk 20% -ában, 3 éves fiúk 50% -ában és 17 év alatt 99% -ban távolítható el.
A statisztikákból már egyértelműen kiderül, hogy nem lehet szigorúan meghatározni azt az időpontot, amikor a fityma nyújtható. Egy dán tanulmány szerint az átlagéletkor, amikor a fityma megnyúlik, csak 10,4 év. Természetesen a helyzet főleg a helyi leleten múlik, mivel a fityma nyújtásának nehézségei különböző okok miatt jelentkezhetnek.
A phimosis kialakulásának különféle okai lehetnek
Az urológiai ambulancián a leggyakoribb lelet az ún. konglomerátum, azaz olyan állapot, amikor a fityma és a makk belső levele még mindig tapad. Ebben az esetben a fityma nem szűkül.
Egy másik eset a kitartás összeszűkült fityma, amikor a veleszületettről beszélünk phimosis. A phimosis azonban másodlagosan is előfordulhat olyan fiúknál, akiknek nem volt nehézségük a fityma nyújtásával. Ez általában a fityma gyulladásának (balanitis) következtében következik be, de előfordulhat a fityma erőszakos nyújtásának eredményeként is, amely még nem elég érett. Mindkét esetben a fityma heges és nem teszi lehetővé az összehúzódást, szklerotikus fimózisról beszélünk.
Az urológiai ambulancián találkozunk úgynevezett relatív fimózissal is. Ez egy olyan állapot, amikor a fityma normál körülmények között megnyújtható, de a pénisz megnövekedésekor merevedési nehézségek jelentkeznek. A problémát a fityma is okozza, amely túl hosszú. Mi a veszélye ezeknek a feltételeknek? Ez különösen a fityma gyakoribb gyulladása, szorosan szűkítve akár vizelési nehézségekkel és húgyúti gyulladással is járhat.
Ha a leszűkített fityma erőszakosan megnyúlik, fennáll az ún parafimosis, amely akut állapot, és szakmai segítséget kell kérni. Ebben az esetben a fityma nem helyezhető vissza az eltávolítás után, és a pénisz összeszűkül. Még jobban megduzzad, az állapot fájdalmas, és egy ilyen állapot feloldásának elmulasztása a péniszszövet halálához vezethet.
Madárijesztő körülmetélés
A legismertebb kezelési lehetőség a körülmetélés. Egyáltalán nem az a legrégebbi tervezett orvosi eljárás az emberiség történetében. A körülmetélés világszerte elterjedt jelenség, akár vallási, akár társadalmi okokból. Becslések szerint világszerte a férfiak körülbelül 37–39% -át körülmetélik. Ez a szám azonban nagyon változó a világ különböző részein. A statisztikák szerint például az Egyesült Államokban a férfiak körülbelül 75% -át körülmetélik, míg Angliában a férfiak csak 6% -a.
Az utóbbi években azonban a rutinszerűen körülmetélt férfiak száma csökkent azokban az országokban, ahol jellemzően nagy a körülmetélések száma, ami elsősorban a higiénia javulásának köszönhető, és a rutin körüli körülmetélésnek nincs jelentős előnye a beteg számára, ezért megelőzésre nem ajánlott. Természetesen a vallási körülmetélések továbbra is megállják a helyüket a társadalomban.
Orvosi okokból a körülmetélés csak kis része a teljes számnak. Talán az ilyen alacsony statisztikai számok miatt a körülmetélés szélességeinken madárijesztő.
A tény azonban az a körülmetélés nem károsítja a fiúk szexuális egészségét, mint sokan hiszik. Vizsgálatok szerint a körülmetélés nem befolyásolja negatívan a pénisz szexuális működését és érzékenységét. Éppen ellenkezőleg, bizonyos pozitívumokat hordoz magában, mint például a húgyúti fertőzések, de a fityma is, valamint a péniszrák előfordulásának csökkenése és a HIV-fertőzés lehetőségének csökkenése.
Nemrégiben is megjelent megbeszélések a gyermek azon jogáról, hogy maga dönthessen el, akar-e körülmetélést vagy sem. Ez a téma különösen fontos a gyermekkori rutin körülmetéléseknél.
Konzervatív kezelés vagy műtét?
Kis betegeknél a phimosis fiziológiai állapot, és nem igényel kezelést. Elegendő a normál higiénia, a nemi szervek mosása és a fityma fokozatos, erőszakmentes összehúzódása, amely spontán felszabadulni kezd. A fityma manipulálása a 2. életévig nem ajánlott, különösen az erőltetett felszabadítás urológiai szempontból nem megfelelő.
Ha a szűkülő fityma továbbra is fennáll, első lépésként a helyi lehetőséget választjuk szteroid kenőcsök alkalmazása 6 hétig. A fityma lágyul és ellazul a betegek akár 80% -ánál is. A helyi szteroid adagolás káros hatásait nem erősítették meg, de néhány betegnél a fityma állapota visszatér a kiindulási szintre a kezelés abbahagyása után, és más megoldást kell fontolóra venni.
Egyes esetekben, amikor a fityma ragadása továbbra is fennáll, de elég széles, manuálisan ki lehet oldani a tapadást, általában helyi érzéstelenítő kenőcsök alkalmazásával. Figyelmeztetni kell azonban a szülőket, hogy szükség van utókezelésre, vagyis napi egyszer kell eltávolítani a gyógykenőcsöket és a fitymát. Egy ilyen műtét után a fityma gyulladása léphet fel, súlyosabb szövődmény a repedések és a heg kialakulása, ami később körülmetélés szükségességéhez vezet (különösen keskeny fityma esetén).
A konzervatív kezelési lehetőségek kimerülése után fennmaradó phimosisban szenvedő betegeknél, valamint a visszatérő fityma gyulladásban szenvedő betegeknél és a fent említetteknél fityma hegesedése, vagy a fityma más okokból heges, a műtéti kezelést nem kerülik el.
Gyermekeknél a körülmetélést mindig általános érzéstelenítésben végzik, felnőtt betegeknél elegendő az érzéstelenítő helyi alkalmazása. Az eljárás a fityma beszűkült részének eltávolításából és a seb felszívódó varratokkal történő varrásából áll, így ezek fokozatosan önmaguktól esnek ki. A fityma beszűkült részét mindig eltávolítják, annak egy részének elhagyása esetén részleges körülmetélésről beszélünk. Ha azonban a teljes fitymát eltávolítjuk, teljes körülmetélésről beszélünk.
Gondozás műtét után
A műtét utáni ellátáshoz gyógyító kenőcsök alkalmazását és a higiénia betartását kell megkövetelni. A seb általában jól gyógyul, a szövődmények aránya alacsony. A leggyakoribb szövődmények a sebfertőzések és a vérzés. A szövődmények általában következmények nélkül gyógyulnak, de egyes esetekben további beavatkozásra van szükség, akár a kozmetikai hatás javítása, akár más problémák kiküszöbölése érdekében. A körülmetélés nem bonyolult eljárás, de szakértőre kell bízni, a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében, ugyanakkor figyelemmel kell kísérni az eljárás kozmetikai hatását, mivel ez a terület nagyon érzékeny téma.
Összegzésként elmondhatjuk ezt nem minden phimosisként megjelölt állapot valóban szűkül a fityma. A betegek nagy csoportjában várható az állapot spontán korrekciója, esetleg annak eltávolítása konzervatív módszerekkel. Természetesen vannak olyan betegek, akik nem kerülik el az állapot műtéti kezelését, de az állapot és a kezelési lehetőségek felmérését szakemberre kell bízni.