A phlebitist vagy vénagyulladást az érfal bármilyen károsodása, a vénás áramlás zavara vagy koagulációs rendellenesség okozhatja. A duzzanat, a bőrpír és a fájdalom a vénagyulladás néhány gyakori tünete.

alsó végtagok

A thrombophlebitis a vérrögképződésre utal a vénák gyulladásával kapcsolatban. A thrombophlebitis lehet felszínes (bőrszint) vagy mély (mélyebb vénákban).
A felszíni vénagyulladás általában jó prognózist jelent, és házi gyógymódokkal kezelhető. A mélyvénás trombózis (DVT) súlyos szövődményekkel járhat, és azonnali antikoaguláns-kezelést igényel - antikoagulánsok.

Mi a phlebitis és a thrombophlebitis?

A phlebitis a vénák gyulladását, a thrombophlebitis pedig a gyulladást okozó vérrögöket jelenti. A vénák gyulladása lehet felszínes, a bőrben vagy mélyen, a bőr alatti szövetekben.

A felszíni phlebitis olyan gyulladás, amely a bőr alatti felszínes vénákban fordul elő. A mély thrombophlebitis olyan vérrögökre utal, amelyek a mélyebb részeken lévő vénák gyulladását okozzák. Ezt a betegséget mély thrombophlebitisnek, mélyvénás trombózisnak is nevezik.

A felszíni vénagyulladás jelenléte nem feltétlenül utal mély thrombophlebitisre. A felületes trombózis vagy a felső és alsó végtag vénáinak gyulladása általában jó prognózissal rendelkezik a kezelésre. Kivétel lehet az alsó végtag nagy rejtett vénájában lévő vérrög (trombus) (hosszú véna a láb belső oldalán). Ebben a vénában a thrombophlebitis néha a mély thrombophlebitishez társulhat.

Másrészt a felső és az alsó végtagok mélyvénás trombózisa komoly problémát jelenthet, amely a tüdőben lévő erek vérrögéhez vezethet, és tüdőembóliához vezethet. A tüdőembólia károsíthatja a tüdőszövetet, ez súlyos betegség, és néha végzetes is.

Ami a vénák gyulladását okozza?

A phlebitisnek számos oka van. A vénagyulladás leggyakoribb okai a következők:

  • helyi trauma vagy vénás sérülések
  • tartós inaktivitás, például hosszú autó- vagy repülőút
  • intravénás katéterek behelyezése a kórházakba
  • műtét utáni időszak (posztoperatív időszak), különösen ortopédiai eljárások
  • hosszan tartó mozdulatlanság, mint pl kórházban fekvő vagy ágyhoz kötött betegeknél
  • Visszér
  • rák vagy véralvadási rendellenességek
  • a normál vénás elvezetési rendszer megszakadása a nyirokcsomók eltávolítása miatt, például mellrák esetén a mastectomia után
  • injekciós kábítószer-használat
  • égési betegekben

Melyek a vénagyulladás kockázati tényezői?

A phlebitis egyik gyakori kockázati tényezője a trauma. Például a kéz vagy a láb sérülése vagy sérülése, amely a vénás véna sérülését okozza, gyulladáshoz vezethet.

A hosszan tartó mozdulatlanság a vénagyulladás másik gyakori kockázati tényezője. Az alsó végtagok vénáiban talált vért általában az alsó lábszár izmainak összehúzódása a szív felé pumpálja. Ha az izmok összehúzódása a hosszan tartó mozdulatlanság miatt korlátozott, például hosszú ideig repülőgépben vagy autóban ülve, akkor a vénákban a vér elakadhat, és az alvadás thrombophlebitishez vezethet.

A hormonterápia (HT), a fogamzásgátló tabletták és a terhesség mind növeli a thrombophlebitis kockázatát.

A cigaretta dohányzása a thrombophlebitis másik kockázati tényezője. A fogamzásgátló tablettákkal kombinált dohányzás jelentősen növelheti a thromboemboliás betegség kockázatát.

Az elhízás a thrombophlebitis kockázati tényezője is.

Bizonyos rákos megbetegedések a normál alvadásban (koagulációs út) kóros rendellenességeket okoznak. Néhány hiperkoagulálható állapotú rák a vénák gyulladását vagy thrombophlebitist okoz.

Az öröklött (primer) vagy szerzett (másodlagos) hiperkoagulálható állapotok a phlebitis és a trombózis fokozott kockázatával járnak. Ezen állapotok némelyike, de nem mindegyike megfelelő laboratóriumi vizsgálatokkal azonosítható.

Bármilyen típusú közelmúltbeli műtét társulhat az okokkal. A legnagyobb kockázatot a fő ortopédiai és rákkal kapcsolatos eljárások társítják.

Melyek a vénák gyulladásának tünetei?

A vénák gyulladása, ha enyhe, okozhat vagy nem okozhat tüneteket. A vénás gyulladás leggyakoribb tünete a fájdalom, az érzékenység, a bőrpír (erythema) és a véna duzzanata.

Az alacsony láz felszínes, valamint mély vénagyulladással járhat. A thrombophlebitis helyén fellépő magas láz vagy genny thrombophlebitis fertőzésre utalhat (szeptikus thrombophlebitis néven).

A tapintható csomók a vénás áramlás mentén a felszíni vérrögök vagy a felszíni thrombophlebitis jelei lehetnek.

A mélyvénás trombózis az érintett végtag vörösségében és duzzanatában nyilvánulhat meg fájdalommal és érzékenységgel. Járási nehézségeket okozhat.

Hogyan diagnosztizálják a vénagyulladást?

A felszíni vénagyulladás diagnózisát orvos fizikális vizsgálata alapján állapíthatjuk meg. Az égés, érzékenység, bőrpír és duzzanat a vénás áramlás mentén nagyon nagy indikáció a felszíni phlebitis vagy thrombophlebitis esetén. Az érintett terület ultrahangja segíthet a phlebitis diagnosztizálásában vagy kizárásában.

A mélyvénás trombózist a klinikai vizsgálatok alapján sokkal nehezebb diagnosztizálni. A legerősebb klinikai tünet az egyoldalú duzzanat, amely fájdalommal, égéssel, bőrpírral, elszíneződéssel vagy más indikációkkal járhat. A mélyvénás trombózis diagnózisának leggyakrabban használt vizsgálata az ultrahang. Olcsóbb, mint más alternatívák, és nagyon megbízható.

Más vizsgálati módszerek előnyökkel járnak bizonyos helyzetekben. Ide tartoznak - de nem kizárólag - a CT, az MRI vizsgálat és a venográfia (phlebográfia).

A D-dimer hasznos vérvizsgálat, amely képes kimutatni a phlebitist. A D-dimer egy olyan vegyi anyag, amely akkor szabadul fel a vérrögökből, amikor azok bomlani kezdenek. A normális D-dimer valószínűleg nem diagnosztizálható thrombophlebitisben. Ennek a tesztnek a hátránya a specifikusság hiánya, vagyis a megnövekedett D-dimer szint más indikációkban is megfigyelhető, többek között röviddel a műtét, esések, terhesség vagy rák után.

A phlebitishez hasonló állapotok közé tartozik a cellulitis (felületes bőrfertőzés), a rovarcsípés vagy a Lymphangitis (a nyirokcsomók duzzanata és gyulladása), és gondos kórtörténet és orvosi fizikális vizsgálat alapján megkülönböztethetők. Bizonyos esetekben a bőr biopsziája segíthet meghatározni a végső diagnózist.

Hogyan kezelik a vénagyulladást?

A vénás gyulladás kezelése az érintett területtől, mértékétől, tüneteitől és általános egészségi állapotától függhet.

Általánosságban elmondható, hogy a felső és az alsó végtagok felszínes vénagyulladása meleg borogatással, az érintett végtag emelkedésével, járástámogatással és orális gyulladáscsökkentőkkel (ibuprofen, diclofenac stb.) Kezelhető. A helyileg alkalmazott gyulladáscsökkentők szintén hasznosak lehetnek, például a diklofenak gél. Külső kompressziós harisnya ajánlott az alsó végtagok vénáinak felületes gyulladásában szenvedő betegeknél is.

Ha a gyulladás oka egy intravénás katéter, akkor azt el kell távolítani. Ha a phlebitis fertőzött, akkor antibiotikumokat használnak. A fertőzött thrombophlebitis súlyos eseteiben műtétre lehet szükség.

A felszíni thrombophlebitist (vérrögök) ultrahanggal értékelik a mély thrombophlebitis kizárása érdekében. Különösen az alsó végtag rejtett vénájában. Ha mélyvénás thrombophlebitis gyanúja merül fel, vagy ha a terjedés kockázata jelentős, antikoagulánsokra (vérhígítás) lehet szükség. Ez általában kis molekulatömegű heparin (enoxaparin) vagy fondaparinux injekciójával történik. A kezelést nem frakcionált heparin terápiás dózisával végezhetjük (általában intravénás formában), majd 3-6 hónapig orális antikoaguláns, warfarinnal. Újabb antikoagulánsok helyettesíthetik ezt a terméket bizonyos körülmények között.

Kiterjedt mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél a trombolízissel végzett kezelés bizonyos esetekben megfelelő lehet, de továbbra is szükséges antikoagulánsokkal történő kezelés 3-6 hónapig.

Egyes mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél szükség lehet egy szűrő elhelyezésére az alsó vena cava-ban a tüdőembólia megelőzése érdekében.

A felszíni vénagyulladás tüneteinek kezelése több hétig is eltarthat. Thrombophlebitis esetén a gyógyulás hetekig, hónapokig tarthat.

Melyek a vénák gyulladásának szövődményei?

A vénás gyulladás szövődményei lehetnek helyi fertőzések, tályogok, alvadékok kialakulása, valamint a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kialakulása. Amikor a mélyvénás thrombophlebitis súlyosan károsítja a láb vénáit, ez poszt-phlebitikus szindrómához vezethet. A poszt-phlebitikus szindrómára az érintett láb krónikus duzzanata jellemző, és társulhat lábfájdalommal, elszíneződéssel és fekélyekkel.

Megelőzhető a vénák gyulladása?

Egyszerű intézkedéseket lehet tenni a vénák gyulladásának megelőzésére, bár néha ez nem kerülhető el.

A phlebitis megelőzési intézkedései a következők:

  • korai mozgósítás műtét után,
  • edzeni a lábát hosszú utazások során járműben vagy repülőgépben,
  • jó ápolási higiénia és az intravénás katéterek gyors eltávolítása,
  • dohányzásról való leszokás.

A phlebitis epizódja után sok beteg számára kompressziós harisnya szükséges, különösen a mélyvénás phlebitis után. Ezek és más intézkedések csökkentik a gyulladás utáni duzzanatot és a phlebitis visszaesésének kockázatát. A legtöbb kórházban fekvő, korlátozott mozgásképességű vagy éppen ortopédiai műtéten áteső beteg esetében a vérrögképződés megelőzése érdekében alacsony dózisú antikoagulánsokat (heparin, fondaparinux, enoxaparin vagy más szerek) lehet rendszeresen beadni. Ezek a megelőző dózisok általában alacsonyabbak, mint a meglévő vérrögök kezelésére használt dózisok. Széles körben alkalmazott alternatíva a kompressziós ruhák használata a veszélyeztetett végtagokon.