Orvosi szakértői cikk

A pyelonephritis a vesék nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége.

pyelonephritis

A kifejezést általában a vesét és a kapcsolódó struktúrákat magában foglaló fertőző folyamat leírására használják. A fertőzés felemelkedhet, vese-medencét, vese- vagy áttétet foglalhat magában, és a vese parenchymára korlátozódik. Amikor a fertőzés átterjed az alapszövetekre, perinephalikus tályog vagy paranus alakul ki.

ICD-10 kódok

  • N10. Akut tubulointerstitialis nephritis.
  • N11. Krónikus tubulointerstitialis nephritis.
  • N13.6. Pionefroz.
  • N15.1. Vese- és szívburokszöveti tályog.

Az ICD-10 következő nosológiai formái, amelyek nem társulnak fertőzéssel:

  • N11.0. Refluxhoz társuló strukturálatlan krónikus pyelonephritis.
  • N11.1. Krónikus obstruktív pyelonephritis.

A pyelonephritis a következő állapotok közül egyet vagy többet tartalmaz:

  • akut vagy krónikusan aktív fertőzés;
  • a korábbi fertőzések maradék elváltozásai és hegei;
  • helyi immungyulladásos reakció a fertőzésre;
  • mindezen folyamatok kombinációja.

A pyelonephritis epidemiológiája

A pyelonephritis gyakori betegség. Nincsenek azonban megbízható populációs epidemiológiai vizsgálatok, amelyek leírnák a pyelonephritis gyakoriságát. Még olyan csoportokban sem, mint a diabetes mellitusban szenvedő betegek, akiknél a legsúlyosabb betegség kialakulásának nagy a kockázata, nincsenek statisztikailag megbízható adatok.

Gyermekeknél a pyelonephritis a légzőszervi megbetegedések után a második. Az akut, komplikáció nélküli pyelonephritis ötször gyakoribb fiatal, középkorú és lányoknál, mint férfiaknál és fiúknál.

A betegség magas előfordulási gyakorisága ellenére a nőknél a nem komplikált, nem obstruktív pyelonephritis lefolyása kedvező. A pyelonephritis a boncolások 8-20% -ában, valamint a férfiaknál és a nőknél található meg. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy fertőző betegsége volt.

A növekvő húgyúti fertőzések és a pyelonephritis gyakoribb előfordulása lányoknál és nőknél anatómiai és fiziológiai jellemzőknek köszönhető:

  • rövid és széles húgycső;
  • a fertőzés természetes tározóinak (vestibularis előcsarnok, végbél) közelsége;
  • gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek gyakori kísérete;
  • gyakori jobboldali nephroptosis, a felső húgyúti traktus urodinamikájának és a vese torlódásának károsodásával;
  • a felső húgyutak urodinamikájának megsértése, a húgycső alsó harmadának összenyomódása a megnagyobbodott méh által terhesség alatt;
  • a húgyúti nyálkahártya atrófiája posztmenopauzában.

Terhesség alatt a nők 3-11% -ában akut pyelonephritis figyelhető meg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]

Mi okozza a pyelonephritist?

A fertőző pyelonephritist elsősorban gram-negatív vagy gram-pozitív baktériumok okozzák, amelyek általában húgyúti fertőzést (bakteriális pyelonephritis) okoznak. A pyelonephritis további lehetséges szerei lehetnek a Mycobacterium tuberculosis (vese tuberkulózis), az élesztő (Candida pyelonephritis), valamint egyéb gombák és vírusok. Akut, komplikáció nélküli pyelonephritisben szenvedő betegeknél ritkán van artériás hipertónia vagy visszatérő vesekárosodás. Bonyolult fertőzésben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szepszis és súlyos vesekárosodás. Ugyancsak magas a súlyos vesefertőzés kockázata obstruktív és neurogén húgyúti rendellenességekben, cukorbetegségben, policisztás vesekőben és vizeletkatéterekben szenvedő betegeknél. Az ureáztermelő mikroorganizmusok által okozott fertőzés fertőző (struvit) kövek képződéséhez vezet.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a betegség destruktív (gennyes) formáinak kockázata: apostematous és emphysematous pyelonephritis, bakteremia és vese tályog, papilláris nekrózis. Hosszan tartó, komplikált fertőzésben szenvedő betegeknél ritka, xanthogranulomatosus pyelonephritis néven ismert állapot fordulhat elő. A múltban a pyelonephritist a hipertónia és a súlyos vesebetegségek egyik gyakori okának tekintették. Ma már ismert, hogy a reflux nephropathia sokkal nagyobb vesekárosodást eredményez, amelyet korábban krónikus pyelonephritisnek tulajdonítottak. Számos betegség képes utánozni a bakteriális pyelonephritist, például fájdalomcsillapító nephropathia, interstitialis nephritis, vaszkuláris vesebetegség.

Hol fáj?

A pyelonephritis osztályozása

A húgyúti és urogenitális traktus fertőzései sok osztályozást tartalmaznak. Ugyanakkor az akut pyelonephritis Oroszországban elfogadott osztályozása csak az akut fertőző-gyulladásos folyamat szakaszait hordozza az interstitiumban és a vese parenchymában (serózus, gennyes), de nem a helyi vese vagy vesemedence legyőzéséhez, amely ellentmondásos. a "pyelonephritis" fogalma.

A pyelonephritis osztályozása S. Kunin (1997) szerint:

  • akut bonyolult bakteriális pyelonephritis (fokális vagy diffúz);
  • lobar nephronia;
  • krónikus szövődményes bakteriális pyelonephritis;
  • pioneofózis;
  • emphysema pyelonephritis:
  • a vese papilláris nekrózisa;
  • xanthogranulomatosus pyelonephritis;
  • malacoplakia;
  • pyelonephritis (a húgyutak felső részében található fertőzés);
  • vese tályog és perinefricus tályog;
  • a policisztás vesebetegséggel átfedő fertőzés;
  • kevésbé gyakori mikroorganizmusok által okozott vesefertőzés;
  • vese tuberkulózis és egyéb mikobakteriális fertőzések;
  • gombás fertőzések;
  • vírusfertőzések.

A húgyúti és urogenitális fertőzések osztályozása az Európai Urológiai Társaság (2006) irányelvei szerint:

  • az alsó húgyúti szövődmények nélküli szövődmények (cystitis);
  • komplikáció nélküli pyelonephritis;
  • komplex húgyúti fertőzés pyelonephritissel és anélkül;
  • Pyelonephritis;
  • urethritis;
  • Különleges formák: prosztatagyulladás, epididymitis és orchitis.

Az áramlásban megkülönböztetnek komplikáció nélküli (primer) és bonyolult (másodlagos, visszatérő) húgyúti fertőzéseket. A "krónikus" húgyúti fertőzések kifejezés általában nem tartozik ide, mivel a legtöbb esetben helytelenül tükrözi a betegség lefolyását. Rendszerint krónikus pyelonephritis alakul ki bakteriális fertőzés után, amely a húgyúti anatómiai rendellenességek (elzáródás, vesicoureteralis reflux), élő kövek összefüggésében következett be. Becslések szerint az emberi fertőzések akár 60% -a is társul biofilm fertőzéshez. A fertőzés biofilmje szerint a mikroorganizmusok tapadásának felismerése a nyálkahártya, a kövek vagy a biológiai anyagok (katéterek, csatornák, műpótlások, állatok, rácsok stb.) Felületén. A mikroorganizmusok is élni és szaporodni kezdenek rajtuk, rendszeresen agresszió alakul ki a befogadóval szemben.

A nem szövődményes fertőzések gyakoribbak a fiatal nőknél, a komplexitás (másodlagos) miatt ezek a különbségek nem fertőzések. A fertőzés szövődményei a húgyúti traktus funkcionális rendellenességei vagy anatómiai rendellenességei, a hólyag vagy a vese medencéjének katéterezése és a húgyúti beavatkozások, a súlyos jelenlegi betegségek ellen jelentkeznek. Diabetes mellitus, vizelési kövek, krónikus veseelégtelenség és hasonlók a másodlagos vagy komplex fertőzések eseteinek 30% -ában kórházi (kórházi, kórházi) eredetűek. Végül, a másodlagos fertőzések rosszabbul kezelhetők, gyakran megismétlődnek, a veseparenchima, a vese tályogjai és a pyelonephritis nagyobb kockázatával járnak, valamint a mikroorganizmusok antibakteriális törzseivel szemben rezisztensnek talált calyx szerek.

A visszatérő húgyúti fertőzések közé tartoznak az ismétlődő (valódi relapszusok), az ismétlődő (ismételt) és a rezisztens vagy tünetmentes bakteriuriasis.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]