Az előadást 4 évvel ezelőtt Alekszandr Asztakhov publikálta

terhes

Kapcsolódó előadások

Előadás a következő témáról: "PYELONEPHRITIS TERHES NŐK: Urológus docens megtekintése az EI" VSMU "A.A. ZHEBENTYAEV urológiai klinikán." - Átirat:

1 PIELONEFRITIS Kismamák: Az EI "VSMU" urológiai klinika urológus egyetemi docense, A. ZHEBENTYAEV

2 Húgyúti fertőzések terhes nőknél Klinikailag jelentős: - Tünetmentes bakteriuria - cystitis - Pyelonephritis

3 JÁTÉK FORMÁK pyelonephritis 1) terhes pyelonephritis (kb. 50% pyelonephritis); 2) pyelonephritis nőknél (15%); 3) pyelonephritis puerperas (35%).

4 1. A húgyúti expanzió és hipokinézia (mechanikai és hormonális tényezők); 2. Glikozuria 40-70% -ban; 3. Tünetmentes bakteriuria - 4-8%; 4. A medence vénájának túlterhelése; 5. Hólyag - ureterikus - medence reflux. Terhes nőknél az UTI-hez hozzájáruló tényezők

Az AIM terhesség alatti változásai elősegítik az akut pyelonephritis kialakulását. A krónikus pyelonephritis által bonyolult urológiai betegségekben szenvedő nők különösen érzékenyek a húgyúti fertőzésekre.

6 Bakteriuria gyakorisága - 4 - 8% Tünetmentes bakteriuria = az akut hólyaghurut és a pyelonephritis 20-30% -a 1. Pyelonephritis - 40-80% -ban terhességben (II. Trimeszter) 2. Terhesség elvesztése - pyelonephritisben szenvedő terhes nők 6% -ában, koraszülés 25% -ban 3. Az anyák és gyermekeik hajlamosabbak a gennyes-szeptikus betegségekre UTI és TERHESSÉG

7 A terhesség alatti urodinamikai rendellenességek okai: 1. Mechanikai tényező. KAP a terhes nők 80% -ánál, főleg a jobb oldalon, ami eléri az 5-8 hónapot. a méh ureterek mechanikai összenyomódása által okozott terhesség. A húgycső tágulása és hajlítása, a vizelet megnövekedett nyomása és stagnálása a vesemedencében, a vesemedence refluxja bakteriuria jelenlétében (!) Pyelonephritishez vezethet. Azonban a legtöbb terhes nőnél még a szignifikánsan szignifikáns kétoldalú SPP sem jelentkezik klinikailag (fiziológiai CAP).

8 2. A hormonális egyensúly változása. Az ösztrogén, a progeszteron és a glükokortikoidok emelkedett vérszintje ureter diszkinéziát okoz. A glükokortikoidok aktiválhatják a már megkezdett látens gyulladásos folyamatot a vesékben. Az ösztrogének és a progeszteron rövid távú AIM hiper- és diszkinéziát okoznak, amelyet hipotenzió és hypokinesia követ.

9 - A korábbi urológiai patológiával nem rendelkező személyek mechanikai és hormonális tényezői az ún "Fiziológiai" UGN - az ureter és a CLS tágulása klinikailag jelentős obstrukció nélkül, mert a húgycső átjárhatósága megmarad, ami nem igényli a vizelet átjárásának helyreállítását! - Az OGN legfeljebb 3 hónapig tart. születés után. - Csak a tünetmentes bakteriuria és/vagy a leukocyturia vagy az akut enyhe pyelonephritis jelenléte a korábbi konzervatív terápia hatékonyságával nem igényli a vizelet átjárásának folytatását.

PIELONEPHRITIS - fertőző - gyulladásos folyamat az interstitialis szövetekben, tubulusokban, csészékben és vesemedencében. Nincs specifikus kórokozó - a leggyakoribb a húgycső flórája - E. coli, Proteus és Pseudomonas aeruginosa, ritkábban a Gr + mikroflóra. A terhes pyelonephritis 1 terhességnél gyakoribb, időtartama második felében akut (obstruktív vagy nem obstruktív - jobb vagy bal) és krónikus. Vannak szakaszai: - akut, serozusos gennyes pyelonephritis, necrotizáló papilitis.

11 A TERHES PYELONEPHRITIS TULAJDONSÁGAI - az urodinamikát mindig megsértik, de nem mindig szükséges helyreállítani a vizelet átjutását; - a gyógyszerek toxikus és teratogén hatásának lehetősége a magzatra (használja a legkevésbé veszélyes AB-t, folyamatosan 3 hónapig, majd havonta egyszer 10 napig); - a röntgenvizsgálat lehetetlensége, amely ultrahang széleskörű alkalmazását igényli; - urológus és nőgyógyász aktív részvétele.

13 Antibiotikum-biztonsági osztály (FDA)

14 A terhes PIELONEPHRITIS KEZELÉSE Általánosan elfogadott, hogy az urológiai adagokkal és műtétekkel rendelkező terhes nőket szükség esetén az urológiai osztályon kezelik! Az akut pyelonephritis nem a terhesség megszakadásának jele, kórházi kezelésre van szükség a betegség kialakulásának korai szakaszában, a pyelonephritis kezelésében, figyelembe véve a magzat jellemzőit és monitorozását.

15 A vizeletürítés indikációinak helyreállítása: 1. Mérsékelt és súlyos obstruktív akut pyelonephritis; 2. Túlfeszültség-levezető; 3. ICD, a vizeletinkontinencia, a vese kólika, az anuria, az obstruktív pyelonephritis megsértésével; 4. Fejlődési rendellenességek (hidronephrosis, vese megduplázódása) elzáródással, súlyos fájdalommal és obstruktív pyelonephritiszel.

16 A vizeletjárat helyreállításának módszerei: (1) térd könyök vagy oldal helyzet; (2) ureter katéterezés (kevésbé előnyös); 3) sztentelés (ez a leghatékonyabb vízelvezetés - optimális a stent hosszúságának, átmérőjének megfelelő megválasztásával, a sztent reflux elleni védelmének jelenlétével, mert a beteg aktivitása megmarad) (4) nephrostomia ultrahangos útmutatással (nehéz készségek és ellátás szükségesek).

17 Milyen gyakran kell a terhes nőknél a pyelonephritis során helyreállítani a vizelet kiáramlását a vesékből invazív módszerrel? 1. katéterezés (átmeneti 2-3 nap); 2. Stentelés (3-4 hónap); 3. Nephrostomia perkután punkciója (ureterelzáródással vagy perforációval).

19 1. A vizeletátadás helyreállítása az ureter katéteren keresztül a vesemedencében, és hagyja 2-3 napig. Ugyanakkor intenzív antibakteriális, infúziós és méregtelenítő terápia zajlik szülészek - nőgyógyászok részvételével a kezelésben. A vizeletkultúrát az ureter katéterből gyűjtik vizsgálat céljából. A vesék ultrahangját naponta végezzük.

2. Az akut folyamat vége után 2-3 napon belül a sztentet az ultrahang azonnali vezérlésével helyezzük a vesékbe; - A stent telepítése után ajánlott: Foley katétert 2-3 napig a hólyagba telepíteni (vesicoureteralis reflux megelőzése), intenzív kezelés antibiotikumokkal, uro-antiszeptikumok.

21 A sztentek jellemzői: - szilárdság és rugalmasság; - nagy proximális erő, amely megakadályozza a migrációt; - alacsony súrlódási együttható; - az adott pozícióban való hosszú távú tartózkodás lehetősége; - biológiai szilárdság (ellenállás a sókristályok, baktériumok és fehérjék felszíni adszorpciójával szemben); - anti-reflektív védelem, amely nem zavarja a természetes ureteralis perisztaltikát; - egyszerű telepítés.

26 A fúzióvédelemmel és szilikon bevonattal ellátott modern sztentek drágaak és a mi körülményeink között nem elérhetők. A rutinszerű használatra szánt sztentek elősegítik a fertőzött vizelet visszafolyását, bevonatosak, szilárdak, elősegíthetik a katéterrel összefüggő fertőzést, ezért szigorú jelzések szerint vannak felszerelve.!

Jobb vese Ureter Belső katéter - stent Húgycső katéter Bal vese

28 3. Extrém szúrás nephrostomia szúrás tű ultrahang szondák vese nephrostoma ureter CLS vese kérgi anyag

AZ AKUT KEZELÉS TAKTIKA A pyelonephritis a betegség időtartamától (a lázas időszak időtartama) és a pusztulás jelenlététől függ. Konzervatív kezelés - közepes és súlyos pyelonephritis és a hőmérséklet időtartama

Ureterális obstrukció - ChNPS esetén a nephrostomiát 1 hónap elteltével eltávolítják. születés után. Egyetlen vese esetén a nephrostomiát azonnal elvégzik. Ha az elvégzett konzervatív terápia a megújult vizeletjárat hátterében 2-3 napig nem eredményez (klinikai, laboratóriumi, ultrahangvizsgálat), akkor fontolóra kell vennie a pyelonephritis egyik gennyes formájának kialakulását, és kezelnie kell - lumbotomia, vese dekapsuláció retroperitoneális elvezetés. Kivételes nephrectomia (diffúz gennyes fúzió).

33 AZ AKUT PELONEPHRITIVITÁS MEGELŐZÉSE

A terhesség súlyosbíthatja a krónikus pyelonephritist, vagy hozzájárulhat a tünetmentes bakteriuria következtében fellépő akut pyelonephritis kialakulásához. (1) A nők urológiai betegségeinek korai felismerése és kezelése,. a tünetmentes bakteriuria kezelése a pyelonephritisben szenvedő terhes nők megelőzésének legjobb módja.