Az asszisztált reprodukciós technikák lehetővé teszik olyan párok diagnosztizálását is, mint azoospermia, a petevezeték vagy a vas deferens elzáródása, vagy olyan esetekben, amikor nem lehet saját petesejtet vagy spermát beszerezni.

reprodukciós


Index:

A. Méhen belüli megtermékenyítés (IUI)

  • Spermium visszakeresés
  • A spermiumok bevezetése a méhbe
  • Megtermékenyítés a méh/petevezeték környezetében
  • Terhesség és szülés

B. Az asszisztált reprodukció teljes ciklusa

C. Kapcsolódó vizsgálatok és eljárások

A petefészkek hormonális stimulálása

A kezelési ciklus 2. - 10. napja - petefészek stimuláció

Az önstimuláció szubkután vagy intramuszkuláris injekciót jelent. Az injekciók pontos adagját és a stimuláció időtartamát a gyógyszerek ütemtervében adják meg, amelyeket a beteg az első vizsgálatkor kap.

Az injekciók tartalmazzák az FSH hormont - egy follikulusstimuláló hormont, amely támogatja a petesejtek (petesejtek) kialakulását és érését. Az injekciókat naponta adják be, általában a menstruációs ciklus 2. napjától számítva, körülbelül 10 napig.

Az FSH-val történő injekciók hatásának javítása érdekében az ún GnRH - a gonadoliberinek analógja (agonisták vagy antagonisták). Egyes protokollokban a petefészek stimulációja rekombináns LH-val kiegészül (Luveris inj.).

E gyógyszerek kombinációjától függően többféle stimulációs protokoll létezik:

1. Hosszú protokoll GnRH agonistákkal:

Synarel 8 ml - orrspray-t alkalmaznak naponta a kezelési ciklust megelőző menstruációs ciklus 21. napjától, 2x 2 injekció adagjában 12 óra (reggel és este) után.

Dipherelin SR 3 mg, Decapeptyl Depot vagy Zoladex depó 3,6 mg - ezeket a depóinjekciókat egyetlen dózisban adják 18 és 21 között a tényleges kezelési ciklust megelőző menstruációs ciklus napja.

2. Rövid protokoll GnRH agonistákkal:

Synarel 8 ml - orrspray-t naponta 2-3-tól alkalmaznak. a menstruációs ciklus napja 2x 2 injekcióban 12 óra után (reggel és este).

Decapeptyl 0,1 mg - szubkután injekciókat ütemezetten adják be a petefészek stimulációjának kezdetétől.

3. Protokoll GnRH antagonistákkal:

Orgalutran 0,25 mg vagy Cetrotide 0,25 mg - injekciót naponta egyszer adnak a bőr alá, 7-8 a kezelési ciklus napján. A 3 mg Cetrotide esetében a hatás 5 nap.

4. Natív/természetes ciklus

A natív/természetes ciklus (más néven "IVF lite") olyan eljárás, amelynek során a petesejteket hormonkezelés nélkül vagy minimális petefészek-stimulációval állítják elő. A cél a nők terheinek csökkentése, a gyógyszerek mellékhatásainak kockázatának csökkentése, a költségek csökkentése és kevesebb petesejt megszerzése. A siker aránya 25-35% között mozog.

A módszert nőknek szánják:
  • nagyobb a hiperstimulációs szindróma kockázata
  • ha aggasztja a kezelés vagy az IVF mellékhatásai
  • policisztás petefészek szindrómával
  • az egészségbiztosító által fizetett szolgáltatások kimerülése esetén
  • nők, akiknél a méhen belüli megtermékenyítés nem megfelelő a partner spermájának alacsony minősége miatt

A jelzett esetekben a metformin tabletták (Siofor tabletták) alkalmazása javítja a petefészek stimulációra adott válaszát és csökkenti a hiperstimulációs szindróma kockázatát. Ez az anyag javítja a glükóz hasznosulását a sejtekben, szabályozza a hormonok termelését a petefészekben és megkönnyíti a petesejt felszabadulását. A használat előfeltétele a gyógyszer jó tolerálhatósága mellékhatások nélkül.

A kezelési ciklus 8. - 10. napja - kontrollvizsgálat

Vérminta, ultrahangvizsgálat, konzultáció az orvossal a következő ingerlési eljárás és a következő ellenőrzés dátumának meghatározása érdekében.

Csírasejt-megszerzés

Tojások beszerzése

A tojásgyűjtés időzítése

Az ultrahangvizsgálat eredményei és a hormonális szintek szerint minden egyes beteg számára egyedileg határozzák meg a petesejt-gyűjtés optimális időpontját. A tojásgyűjtést ultrahang vezérléssel végezzük a hüvelyen keresztül. Általában altatásban, leggyakrabban 12-17 között. a ciklus napja. A dátumot az orvos legalább két nappal előre meghatározza.

Az ovuláció előkészítése

A tényleges tojásgyűjtést megelőzi a hCG készítmény (Pregnyl inj. Vagy rekombináns Ovitrelle inj.) Felvitele a bőr alatti szövetekbe. A beadás pontos idejét és az injekció dózisát ismét egyedileg határozzuk meg. Az idő és az adag betartása elengedhetetlen a megfelelő petesejt éréshez.

A tojásokat az injekció beadása után 34-36 órával, az ovuláció előtt gyűjtik össze. Érkezzen, hogy éhgyomorra, ékszerek nélkül eltávolítsa a tojásokat.

Spermium visszakeresés

A partner reggel érkezik spermiumok gyűjtésére. A testmozgás előtt 2-3 nap szexuális absztinencia megfelelő.

Sebészeti spermiumok gyűjtése - MESA/TESE

Azokban az esetekben, amikor a spermában nincs spermium (azoospermia), összegyűjthetők a heréből (MESA - mikro-műtéti epididymális sperma aspiráció) vagy a here spermium-kivonó csatornáiból (TESE). Az eljárást általános érzéstelenítésben végzi egy urológus egy korábbi belső és urológiai vizsgálat után.

Spermiumgyarapodás retrográd ejakuláció során

A retrográd vagy fordított magömlés olyan állapot, amikor az orgazmus során a sperma az ellenkező irányba kerül a hólyagba. A férfiak körülbelül 2% -át érinti, és a leggyakoribb okok közé tartozik az izom ideggyengesége, amely a magömlés során általában bezárja a hólyag bejáratát.

Férfiaknál gyakori a gerincvelő sérülésének, a prosztata műtétek legyőzésének, a cukorbetegségben szenvedő, a sclerosis multiplexben szenvedő férfiaknak, vagy a heredaganat miatti nyirokcsomók radikális eltávolítása után.

Ilyen esetekben a spermium nyerhető vizeletből, feldolgozható és felhasználható megtermékenyítéshez asszisztált reprodukciós módszerekkel.

A spermiumok bejutása a méhbe (IUI)

Az IUI elve a szeminás plazmától elválasztott spermiumok bevezetése a méh üregébe. A spermium bevezetését abban az időben hajtják végre, amikor a nő petesejtje felszabadul a petefészkéből - peteérés.

Az IUI-ra való felkészülés többféle módon lehetséges:

  • Művelet végrehajtása természetes stimulálatlan ciklusban.
  • A petefészek működésének stimulálása klomifen-citrát tablettákkal.
  • A petefészkek stimulálása follikulus-stimuláló hormon (FSH) injekcióival.

Az injekciókat a menstruációs ciklus 3. napjától kezdjük. A petefészek stimulációjának monitorozása az IVF ciklus monitorozásához hasonló módon történik.

A páciens felkészülésének optimális módját az orvos határozza meg a pácienssel egyetértésben.

A közeledő ovulációt ultrahangvizsgálattal detektáljuk a ciklus körülbelül 12. napján, az eredmény alapján meghatározzuk a hCG alkalmazásának dátumát (leggyakrabban Pregnyl injekció).

A méhen belüli megtermékenyítést ambulánsan végzik. A megbeszélt napon a partner az andrológiai laboratóriumba érkezik, hogy összegyűjtse a spermát. A sperma feldolgozása után IUI végezhető. A feldolgozott spermiumokat vékony készlettel vezetik be a méh üregébe. A partner vagy donor spermája felhasználható méhen belüli megtermékenyítésre.

Ha a menstruáció a várt időn belül nem következik be, akkor terhességi vérvizsgálatot végeznek.

A peték méhen kívüli megtermékenyítése

Tojás és spermium előkészítése

Az összegyűjtött petéket a laboratóriumban elválasztják a környező sejtektől, és készen állnak a megtermékenyítésre. A tojásokat a megtermékenyítés előtt kiválaszthatják a sikeres terhesség legnagyobb esélyével.

A vetőmagkezelés magában foglalja a felesleges sejtanyag és a magsejt plazma eltávolítását az úgynevezett vetőmagmosás folyamatában. Ha a sperma donorból származik, azokat fagyasztás előtt általában feldolgozzák, és használatra készek.

In vitro megtermékenyítés - IVF

Az IVF az in vitro megtermékenyítés klasszikus módszere. A kapott petesejteket tenyésztőközeggel ellátott csövekbe helyezzük, majd feldolgozott spermiumok hozzáadásával megtermékenyítjük. A módszer normál vagy csak kissé csökkent spermiogram értékek esetén ajánlott.

Az IVF módszer lehetővé teszi a sperma petesejt megtermékenyítésének közvetlen értékelését. Ugyanakkor a spermiumok túlélése 24 órás tojással együtt tenyésztés után szintén rangsorolásra kerül (spermium túlélési teszt - TPS).

Mikromanipulációs technikák - ICSI, AH

Ezek szakmailag és technikailag igényes laboratóriumi technikák, amelyeket mikromanipulációs eszközzel hajtanak végre.

A mikromanipulációk lényege az egyes petesejtekkel és spermiumokkal vagy embriókkal végzett munka mikroszkóp alatt, speciális üveg mikropipetták alkalmazásával.

Intracitoplazmatikus spermium injekció - ICSI

A módszer magában foglalja egyetlen spermium közvetlen befecskendezését egy érett petesejt citoplazmájába. A kiválasztott spermiumokat immobilizáljuk, mikroinjekciós pipettába szívjuk és mikromanipulációs eszköz segítségével behelyezzük a petesejtbe.

Az ICSI használatának indikációja:
  1. Alacsony spermiumkoncentráció és/vagy mozgékonyság.
  2. Spermium megszerzése műtéti gyűjtéssel a heréből vagy a heréből.
  3. Az embriókon a preimplantációs genetikai diagnózis elvégzésének szükségessége.
  4. A petesejtek megtermékenyítésének sikertelensége az előző ciklusokban.

Nem minden gyűjtés során nyert petesejt jó minőségű, ezért megtermékenyítésre és későbbi fejlődésre képes. Az ezzel a módszerrel megtermékenyítendő petesejtek száma a pár kívánságaitól, valamint a kapott peték számától és minőségétől függ. A megtermékenyített petékből embriók fejlődnek.

Embriokultúra

A klasszikus tenyésztés után 2–4 sejt stádiumú embriók vihetők be a méhbe, azaz Megtermékenyítés után 48 órával. Jelenleg még nem lehet megbízhatóan címkézni a korlátozott továbbfejlődési képességű embriókat.

A tartós tenyésztés lehetővé teszi a megtermékenyített petesejtek termesztését akár 120 órán keresztül.

Speciális médiumokban kerül előadásra. A tenyésztés hossza minden beteg esetében egyedi. Ez függ az embriók minőségétől, a hornyolás sebességétől és a beteg kívánságaitól is. Három-öt napos tenyésztés lehetővé teszi az embrió fejlődésének hosszabb figyelemmel kísérését. Bizonyos esetekben el lehet érni a blasztociszta stádiumot. Ez csökkenti a korlátozott sejtosztódású embriók bevezetésének valószínűségét.

Az embrió genetikai vizsgálata elvégezhető a PK során.

Egyes eredmények azt mutatják, hogy a kiterjesztett tenyész-embriók átvitele után a terhesség nagyobb százalékban valósult meg.

Segített keltetés - AH

Ezt a mikromanipulációs technikát az embriókon hajtják végre, mielőtt azok a méhbe kerülnének, A módszer alapelve az embrió burkolatának (zona pellucida) óvatos kinyitása mikropipettával.

Nyílás létrehozása megkönnyíti az embrió felszabadítását a zona pellucida-ból. A cél az embrió méhben történő rögzítésének (beültetésének) növelése.

Embriótranszfer (ET)

Az embriótranszfer során két embriót szokásosan egy speciális transzferkészlet segítségével juttatnak a méh üregébe. Idősebb nőknél, akiknek korábbi, ismételt ET-kudarcuk van, legfeljebb három embriót lehet bevinni.

Az embriók bejutása a méh üregébe ultrahanggal szabályozható. Ezt az eljárást különösen a méhüreg nehezebb eléréséhez használják.

PGD ​​(preimplantációs genetikai diagnózis)

A PGD a korai prenatális diagnózis módszere, asszisztált reprodukciós technikákkal összekapcsolva. A fejlődő embrióból gyűjtött egy vagy két sejt (blasztomer) genetikai vizsgálata genetikai rendellenességeket tárhat fel az embrióban. Több információ.

Krioprezerválás

Az embriók fagyasztása

A krioprezerválás az embriók kíméletes fagyasztásának folyamata. A cél az in vitro megtermékenyítés után keletkezett embriók megőrzése a következő esetekben:

  1. Megtermékenyítés után több jó minőségű embrió jön létre, mint amennyit a méhbe kellene átvinni.
  2. A laparoszkópos leletek alapján a méhen kívüli terhesség kockázata miatt ajánlott elhalasztani a transzfert. A megolvasztott embriók átvitele műtéti kezelés után elvégezhető.
  3. Ha a stimuláció során a páciens ún hiperstimulációs szindróma. Az esetleges későbbi szövődmények miatt célszerű elhalasztani az átvitelt, amíg a petefészkek teljesen megnyugodnak.
  4. Váratlan egészségügyi, szervezési vagy technikai problémák, amelyek nem teszik lehetővé az átadást.
  5. Az embriók krioprezerválása az adományozási programban.
  6. Az embriók megőrzése sugárterápia vagy kemoterápia előtt.

Az embriókat egyszerre két-három alkalommal lefagyasztják, és folyékony nitrogén tartályokban tárolják.

Embriótranszfer felolvasztás után - KET

A krioembriotranszfer (KET) napját a méh nyálkahártyájának hormonális tablettákkal történő előkészítése után határozzák meg. Az embriókat felolvasztás után 22-48 órán át tenyésztjük. Így lehetőség van embriók szelektálására transzfer céljából, amelyek a kiolvasztás után fejlődnek a legjobban. Ez az egynapos termesztés ingyenes, és növeli a KET sikerét.

Adomány

Petesejtadományozási program

Lehetővé teszi a terhességet azoknál a nőknél, akiknek a saját petékképződésük zavara van. Ezek olyan nők, akiknél korai petefészek-elégtelenség van, vagy genetikai terhelésű nők, illetve nők, akik a petefészkeket műtéti úton eltávolítják. Az adományozott petesejtet a partner sperma megtermékenyíti, és a keletkező embriókat a kérelmező - a befogadó - méhébe viszik.

Ki lehet petesejt-donor?

A petesejt adományozói lehetnek egészséges nők, 20 és 32 év között, kizárólag erre a célra stimulálva, vagy az IVF programban részt vevő betegek, akik több petét kapnak. Minden esetben a donor és a befogadó névtelensége megmarad.

Embrióadományozási program

Az embrióadományozási program olyan párok számára készült, akiknek a segített reprodukció egyéb módszereivel (mindkét csírasejt-termelés hiánya, genetikai teher) nem lehet saját gyermeküket elérni.

Ki lehet embrió donor?

Az adományozott embriókat az adományozott petesejtek donor spermiummal történő megtermékenyítésével vagy asszisztált reprodukciós programból származó pároktól kapják. Ezek olyan betegek embriói, akik általában sikeres terápia után születtek, és már nem érdekeltek a további terhességben.

Szükséges donorvizsgálatok:

  1. Tehermentes családi és személyes történelem.
  2. Normál genetikai tesztelés.
  3. Negatív vérvizsgálatok (HIV, HBsAg, anti-HCV, TPAH, RRR), megismételve 180 nappal a fertőző betegségek terjedésének kizárása érdekében.

Adományozott petesejtek vagy embriók címzettjei:

  • A CAR járóbeteg-szakrendelés vagy szakosított ambulancia orvosával konzultálva a beteget az adományozott petesejtek vagy embriók címzettjeinek listáján tartják.
  • Javasoljuk egy várakozó partner spermájának lefagyasztását, hogy az az adományozott petesejtek megtermékenyítéséhez rendelkezésre álljon az andrológiai laboratóriumban.
  • Lehetőség van arra is, hogy az adományozott petesejteket friss gyűjtésű spermával megtermékenyítsék. Figyelembe kell venni a partner bármely napra történő megérkezésének valóságát és megbízhatóságát.

Az adományozott petesejtek és embriók programjának szervezési rendjéről részletesebb információkat egy szakosított járóbeteg-szakorvos és egy embriológiai laboratóriumi orvos ad.

A szexuális élet az IVF kezelésében

A szexuális közösülés az IVF-kezelés során bizonyos kockázatokkal jár. Ezért fontos tudni, hogy mikor biztonságosabb tartózkodni a nemi aktusoktól. Amikor a petefészket stimulálják, megnagyobbodnak és elvéreznek, néhány nappal a tojásgyűjtés előtt nagyon érzékenyek lehetnek, a nemi aktus pedig fájdalmas lehet. Petefészkek sérülése, repedése és vérzése fordulhat elő (ez más megerőltető fizikai aktivitásra is vonatkozik).

A nem védett nemi közösülés többszörös terhességhez vezethet - a peték felszabadulás előtt felszabadulhatnak. A nemi kapcsolat rendkívül magas szövődmények kockázatával jár a hipertimulációs szindróma tüneteiben szenvedő nőknél.

Terhesség asszisztált reprodukció után

Az embrióknak a méhbe történő átjutásától kezdve az embriók nidálását (fészkelését) progesztogének (Duphaston tbl, Utrogestan cps) vagy hüvelyi gél Crinone alkalmazása támogatja.

Az átadás után terhességi tesztet végeznek. Ezt a vizsgálatot az embriótranszfer után a 12. napon kell elvégezni, még olyan vérzés esetén is, amely nem zárja ki a korai terhesség lehetőségét.!

Ha a vizeletvizsgálat pozitív, vérvizsgálatot végeznek a terhességi hormon (hCG) meghatározására. Javasoljuk, hogy ellenőrizze vagy kórházba helyezze a terhesség kezdetét vagy bármilyen problémát.

A terhességet a terhesség intrauterin tárolásának megerősítéséig, a fejlődő embriók számának meghatározásáig és a magzati pulzus bizonyítékáig figyelemmel kísérik.

A terhesség elérésekor a veleszületett rendellenességek prenatális diagnózisát a terhesség 12., 16. és 20. hetében végzik el az ultrahang munkahelyen.