Orvosi szakértői cikk

Az egyik leggyakoribb ortopédiai betegség - scoliosis gyermekeknél vagy a gerinc oldalirányú görbülete a torziójával kombinálva (az ICD-10 kód M41 szerint). Különböző szerzők szerint a gerinc scoolitikus deformitásának gyakorisága 3 és 7% között mozog, 90% pedig az idiopátiás scoliosis arányát képviseli. A gyermekeknél a scoliosis minden fajban és nemzetiségben előfordul, gyakrabban női arcoktól szenvednek - akár 90%.

ilive-ban

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A scoliosis epidemiológiája gyermekeknél

Bármely kóros állapot előfordulását csak a lakosság nagy részeinek szűrővizsgálataival lehet meghatározni. Határozza meg az egyének számát egy scoliotikus deformitású populációban, bármilyen időintervallumban. Kétféle vizsgálatot végeztek: mellkasröntgen alapján a tuberkulózis szűrésére és az iskolai szűrésre. A válaszadók száma 10 000 és 2,5 millió ember között mozgott, míg a feltárt gerincdeformitások száma (a legtöbb esetben idiopátiás scoliosis volt a gyermekeknél) 1,0 és 1,7% között mozgott. Minden vizsgálatban csak a 10 ° Cobb feletti deformációkat vették figyelembe.

Világszerte elterjedt a scoliosis? Van-e faji, nemzeti vagy földrajzi különbség? Japánban 2000 chiba diákot vizsgáltunk meg, és az esetek 1,37% -ában tártuk fel szerkezeti deformációikat, Takemitzu, 6949 hokkaidói iskolás felmérése szerint a gyermekeknél a scoliosis az esetek 1,9% -a. Skogland és Miller, akik Észak-Norvégiában végeztek kutatásokat, az esetek 0,5% -ában találtak gerincferdülést a lappföldi gyermekeknél, a lakosság többi részét pedig 1,3% -nál.

A dél-afrikai Dommisse a pretoriában 50 000 fehér gyermek által megkérdezett esetek 1,7% -ában találta meg a gyermekek scoliosisát (90% -a scioliosis - idiopátiás). Segil Johannesburg kaukázusi diákokat és feketét (bantu) vizsgált, és a kaukázusiaknál az esetek 2,5% -ában 10 ° vagy annál nagyobb törzset talált, Negroid pedig csak 0,03%. Span és mtsai. 10 000 10-16 éves iskolás felmérés Jeruzsálemben. A zsidó iskolásoknál kétszer olyan gyakran találtak deformációt, mint arabul.

Etiológiai tényező szempontjából a gerincferdülés a következőképpen van besorolva.

  • Idiopátiás scoliosis gyermekeknél, i. Ismeretlen okú scoliosis.
  • Veleszületett scoliosis gyermekeknél - a csigolyák veleszületett rendellenességei alapján.
  • Skoliosis gyermekeknél, akiknél a mozgásszervi rendszer szisztémás veleszületett betegségei vannak (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos és mások).
  • Bénulásos scoliosis gyermekeknél anamnézisében gyermekbénulás vagy a gerinc és a gerincvelő traumája után.
  • A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei vagy más neurológiai betegségek által okozott neurogén scoliosis gyermekeknél.
  • A sclerosis scoliosis gyermekeknél súlyos égési sérülések vagy kiterjedt mellkasi műtét eredménye.

A scoliosis típusok osztályozása a görbület főívének (csúcsának) lokalizációjával.

  • Mellkas felső része (görbület csúcsa: III-IV mellkasi forgalom).
  • Mellkas (a görbe felső része: VIII - IX mellkas).
  • Lumbosacralis (görbület csúcsa: mellkasi csigolya XI-XII vagy ágyéki).
  • Ágyéki (az ágyéki csigolya görbületének csúcsa II-III).
  • A gerinc különböző részein elhelyezkedő mindkét íven azonos számú görbével és fordulattal rendelkező kombináció (vagy S alakú) méretbeli különbsége nem nagyobb 10 ° -nál.

A görbületi görbe konvexitásának irányában megkülönböztetünk bal, jobb és kombinált scoliosist a gyermekeknél (két alapvető többirányú görbületi görbét köt össze).

A VD besorolást használják a scoliosis súlyosságának meghatározására. Chaklin (1963) a gerinc főívének görbületének szögének mérésén alapuló röntgenkép, amely közvetlenül a beteg helyzetébe vetül: I. fokozat - 1–10 °, II. Fokozat - 11–30 °, III. Fokozat - 31–60 ° C, IV. Fokozat több mint 60 °.

Példa a diagnózis megfogalmazására: "idiopátiás jobb mellkasi gerincferdülés harmadik fokú gyermekeknél".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A gerincferdülés patogenezise

Az idiopátiás scoliosis fő patogenetikai kapcsolatai - a vízszintes síkban forgó kóros csigolyák eltolódnak a pulpos mag, a frontális dőlés és a csigolyák torziós gerincének irányában.

Hol fáj?

A scoliosis etiológiai osztályozása

I. Idiopátiás scoliosis gyermekeknél

  • Infantilis scoliosis gyermekeknél (születéstől 3 éves korig).
    • Samorazreshayuscheesya.
    • Előrehalad.
  • Fiatalkori scoliosis gyermekeknél (3–10 éves).
  • Serdülő scoliosis gyermekeknél (10 év felett).

II. Neuromuszkuláris scoliosis

A. Neuropátiás scoliosis gyermekeknél.

  • 1. Skoliosis gyermekeknél a felső motoneuron levágás miatt:
    • agyi bénulás:
    • csigolya-kisagy degeneráció;
      • Friedreich-kór;
      • Charcot-Marie-Tooth betegség;
      • Roussy-Levy betegség;
    • syringomyelia;
    • a gerincvelő duzzanata;
    • gerincvelő sérülések;
    • egyéb okokból.
  • Az alsó motoneuron veresége alapján:
    • gyermekbénulás;
    • egyéb vírusos myelitis;
    • sérülés;
    • gerincizom atrófia:
      • Werdnig-Hoffmann-betegség;
      • Kugelberg-Welander-kór;
      • myelomeningocele (bénító).
  • Dysautonomia (Riley-napi szindróma).

B. Myopathiás scoliosis gyermekeknél

  • Arthrogrippoz
  • Izomsorvadás,
  • Veleszületett hipotenzió,
  • Dystrophiás myotonia.

III. Veleszületett scoliosis gyermekeknél

A. A formáció megsértése.

  • Sphenoid állapot.
  • Fél cseng.

B. Szegmentálás megsértése.

  • Egyoldalú scoliosis gyermekeknél.
  • Kétoldali scoliosis gyermekeknél.

B. Vegyes anomáliák.

V. Mesenchymalis patológia.

  • Marfan-szindróma.
  • Ehlers-Danlos-szindróma.

VI. Rheumatoid betegségek.

  • Fiatalkori rheumatoid arthritis.

VII. Traumás deformációk.

  • A törés után.
  • Műtét után:
    1. Postlaminzktomichesky.
    2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliosis gyermekeknél külső lokalizációs szerződések alapján.

  • Empyema után.
  • Az égés után.

IX. Osteochondrodystrophy scoliosis gyermekeknél.

  • Disztróf törpe.
  • Mukopoliszacharidózis (pl. Morquio-betegség).
  • Spontán dysplasia dysplasia.
  • Többszörös toboz dysplasia.
  • Achondroplasia.

X. Skoliosis gyermekeknél osteomyelitis alapján.

XI. Anyagcserezavarok.

  • Görbület.
  • Tökéletlen osteogenezis.
  • Gomotsistinuriya.

XII. Skoliosis gyermekeknél a lumbosacralis artikuláció patológiája alapján,

  • Spondylolysis és spondylolistasis.
  • A lumbosacralis artikulációjának veleszületett rendellenességei.

XIII. Skoliosis gyermekeknél daganatok alapján.

  • A. Gerinc.
    • Osteoid osteoma-.
    • histiocytosis X.
    • Mások.
  • B. Miecha.

Az "idiopátiás" scoliosis kifejezés a betegség mindkét alanyával kapcsolatban azt jelenti, hogy eredete az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában ismeretlen marad. Azóta Hippokratész először klinikai leírást készített, és Galen azt javasolta, hogy a gerincdeformitás (a gyermekek gerincferdülése, kyphosis, lordosis, strophosis) meghatározására szolgáló számos évezred elteljen, de az idiopátiás megbetegedések kiváltó okairól nincs egyetlen nézőpont. gerincferdülés. A sokak által felvetett javaslatok és hipotézisek, némelyik reménytelenül elavult (scoliosis az iskoláskorban rickets scoliosis gyermekeknél), és csak említést érdemelnek.

A csigolya és a paravertebrális struktúra vizsgálata számos morfológiai és kémiai változást tárt fel a szövetekben. Azonban semmi esetre sem volt oka annak a kategorikus kijelentésnek, hogy ezek a normától való eltérések okozzák a scoliotikus deformáció előfordulását, és nem az ivása következtében.

A scoliosisos betegek többszörösen vizsgált hormonális állapota - eltéréseket találtak a HPA tengelyrendszer működésében, és a tényleges mellékvese kéreg változásokat mutatott ki a nemi hormon tartalmában.

MG Dudin a közvetlen hatású osteotrop hormonok (kalcitonin, mellékpajzsmirigy, szomatotropin és kortizol) tartalmát vizsgálta scoliosisban szenvedő betegeknél. A kortizol és a paratirin magas koncentrációjában az idiopátiás scoliosis nem elérhető lefolyásáról számoltak be. A scoliosis progressziója gyermekeknél ellentétes arányban: magas kalcitonin és szomatotropin tartalom. M.G. Dudin, a gerinc növekedését két rendszer - idegi és endokrin - befolyásolja. A fokozott hormonszintézis stimulálja a gerinc növekedését, ami kedvezőtlen körülményeket teremt a gerincvelő számára. A gerinc és a gerincvelő csontszerkezetei közötti anatómiai kapcsolat sajátosságai miatt kialakul egy olyan helyzet, amikor a gerinc elülső részei hosszabbak, mint a hátsó részek. Ennek az állapotnak a kifizetése, amely a mester egyensúlyhiányát eredményezi, ami az idegrendszert és az endokrin rendszert eredményezi, a gerinc elfordult frontjának a viszonylag rövidített hát körüli torziójának köszönhető. Klinikailag és radiográfiailag ez a csigolyák csavarodásával nyilvánul meg.

Az idegi és az endokrin rendszer diszfunkciója az idiopátiás scoliosis kialakulásának kiváltójává válik, és Sevasllk elméletével összhangban. Ennek alapja a szimpatikus idegrendszer diszfunkciója. Ennek eredménye a mellkas bal felének hiperémia, amelynek eredményeként ezen az oldalon a bordák gyorsan növekednek. A bordák aszimmetrikus növekedése okozza a mellkas és a gerinc durva deformációját. Szevasztik hangsúlyozza, hogy a mellkas bordájának deformációjával összefüggésben a gyermekek tényleges gerincferdülése másodlagos.

Az elmúlt években beszámoltak az idiopátiás scoliosis családi jellegéről. Különböző vizsgálatok kimutatták az öröklött idiopátiás scoliosis modelljét: multifaktorikusan tapadtak az öröklött padlóra, autoszomális domináns öröklődés hiányos genotípusokkal a betegség behatolásában. Számos kísérlet történt az idiopátiás scoliosis kialakulásáért felelős gén azonosítására. Az extracelluláris mátrix komponensek strukturális génjeit tekintettük pályázóknak: elasztint, kollagént és fibrillint. Ezen gének közül azonban egyik sem mutatott tapadást a nemhez, amely felelős a betegség kialakulásáért. Így az idiopátiás skoliozis öröklődésének mechanizmusait még nem sikerült megállapítani.

Ismeretes, hogy a betegség megnyilvánulásában nemi különbségek vannak. Sokkal gyakrabban diagnosztizálják lányoknál, mint fiúknál.

A nemi arány az idiopátiás scoliosisban szenvedő betegek között 2: 1 és 18: 1 között mozog. Ezenkívül a polimorfizmus a betegség súlyosságának növekedésével növekszik. Ez különösen megnehezíti az idiopátiás scoliosis öröklődésének elemzését.

Tanulmányok kimutatták, hogy a rokonok minden csoportjában az idiopátiás scoliosis tisztasága lényegesen magasabb, mint az átlagos populációé. Ez megerősíti a vizsgált patológia családjának összesítésével kapcsolatos ismert adatokat. Ezenkívül a proband nővéreknél a scoliosis előfordulása magasabbnak bizonyult, mint a testvéreknél. Ez jól illeszkedik az ismert adatokhoz is. Ugyanakkor nem voltak szignifikáns különbségek az idiopátiás scoliosis előfordulási gyakoriságában a apátok és a probandák anyái között.

A szeparációs elemzés azt mutatta, hogy a scoliosis forma expresszált öröklődése (II-IV, fok) leírható egy autoszomális domináns mayorgennoy diallel modellben, a genotípusok hiányos behatolásával, kortól és nemtől függően. Ugyanakkor a mutáns allélt hordozó genotípusok penetrációja körülbelül kétszer olyan magas a lányoknál, mint a fiúknál. Ez jól egyezik a gyermekek idiopátiás scoliosisának előfordulására vonatkozó ismert adatokkal. Ha Mayorga nem tudja bizonyítani a magas fokú bizalom meglétét, további tanulmányok várhatók annak megtalálásához, és megtalálják a módját, hogyan befolyásolják Mayorga-t a kóros folyamat kialakulásának megakadályozásában.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hogyan diagnosztizálják a scoliosist gyermekeknél?

Gyermekgyógyászati ​​betegeknél az idiopátiás scoliosis korai diagnózisa kulcsfontosságú. Ez a súlyos ortopédiai betegség, amelyet a gerinc és a mellkas többsíkú deformációja fejez ki. Az "idiopátiás" név a betegség okának modern tudománya számára ismeretlen. A csontrendszeri dysplasia különféle tünetei és ezek kombinációi azonban fontos szerepet játszanak az ilyen típusú scoliosis iránti fogékonyságban: csigolya hypoplasia, szegmentációjuk megzavarása, ágyéki-keresztcsonti gerinc csontdiszplázia, hypoplasia vagy XII bordapárok aszimmetriája, rendellenes fogfejlődés és harapás, aszimmetria koponyák, lapos és egyéb. Gondos neurológiai vizsgálat az izom-ín reflexek rendellenességeinek kimutatására, amelyek jelezhetik a Mie odisplasticheskih folyamatokat. Ezek a tünetek az idiopátiás scoliosis diszplasztikus jellegére utalnak.

A "scoliosis gyermekeknél" diagnózisának teljes értelmezéséhez meg kell határozni a gerinc görbületének boltozatának etiológiáját, helyét és tájolását, valamint a scoliosis súlyosságát.

Röntgenvizsgálat

Gerincröntgen az elülső és az oldalsó kiemelkedésekben. Álló. A röntgensugarak alapján, hogy meghatározzák a boltív görbületének helyét, megmérve annak méretét, a patológiás rotáció mértékét (a csigolyaívek alapjának kiemelkedése), a csigolyák alakját és felépítését, valamint az intervertebrális lemezek detektálják a csont diszpláziás tüneteit csontritkulás, csontkor (a csigolyatest apofízisének csontosodásának mértéke) a betegség további lefolyása során. A Rentgenofunktsionalnoe vizsgálatot a deformáció vagy a mobilitás stabilitásának meghatározása céljából hajtották végre. Fontos továbbá ismerni, meghatározni a betegség prognózisát és a további feldolgozásra vonatkozó indikációkat.

Differenciáldiagnosztika

A gyermekek kezdeti idiopátiás scoliosisát először meg kell különböztetni a testtartás zavarától a frontális síkban. Így az alapfunkció - a scoliosis kóros csigolyák fordulása és csavarodása, valamint klinikailag - a borda púpja és az izomharc előfordulása. Ezenkívül meg kell határozni a gyermekek idiopátiás scoliosisát más betegségek által okozott gerincdeformitásokkal: veleszületett scoliosis neurogén scoliosisban szenvedő gyermekeknél, scoliosis műtét után heg a mellkason, és tüzet, scoliosist okozhat az örökletes betegségek rendszerének hátterében.

A veleszületett scoliosis a gerincesekben kialakuló fejlődési rendellenességek eredményeként alakul ki, amelyeket röntgenfelvételen határoznak meg.

A leggyakoribb rendellenességek az oldalsó ék alakú csigolyák és a félvérek. A gerinc bármely részén megtalálhatók, de gyakrabban a tranziensben egyszerűek és többszörösek. Néha ez az anomália kombinálódik más csigolya- és gerincvelői rendellenességekkel. Ha az oldalsó hemivertebrák az egyik oldalon vannak, akkor a görbület gyorsan súlyosabbá válik, gyorsan előrehalad, és vannak utalások a műtéti kezelésre, mivel ez a deformitás a gerincvelő kompressziója miatt neurológiai mozgászavarokat okozhat.

Ha a félvédelem a fenti és a normál, normálisan fejlett csigolyákkal ellentétes oldalon vagy félszakasz csuklóján helyezkedik el (azaz csontkövet alkotnak), akkor ilyen esetekben a gerincferdülés lefolyása előnyösebb.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]