Orvosi szakértői cikk

A splenectomia a lép eltávolítására szolgáló műtéti művelet. Vegye figyelembe a fő jelzéseket, a megvalósítás módját, a lehetséges szövődményeket és a helyreállítási folyamatot.

egészség

A lép egy párosítatlan szerv, amely a gyomor mögött helyezkedik el a hashártya bal felső részén. Több funkciót végez egyszerre:

  • immunológiai
  • szanguifacient
  • szűrés

Ezenkívül a test részt vesz az anyagcserében (vas, fehérje). A műtét a vérrendszer egyes autoimmun elváltozásainak, valamint traumák, szívrohamok, daganatok, könnyek és tályogok hatástalan konzervatív kezelésére javallt.

A károsodás megközelítését a felső középső laparotómiából, egy ferde szakaszból áll, amely párhuzamosan fut a bal oldali bordákkal, vagy a thoracoabdominális-hasi módszerrel a bal oldali nyolcadik intercostalisban, átmenettel a hashártya elülső falára. . Az eltávolított szerv működését nyirokcsomó-műtét kompenzálja. De bizonyos esetekben a fehérvérsejtek és a vörösvértestek szintjének növelése, a nyirokcsomók duzzanata a hónaljban és a nyak tannin területén.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bizonyság

A műtétet a test különböző betegségei és sérülései végzik. Vegye fontolóra részletesebb jelzéseket annak végrehajtására:

  • Sérülés.
  • Daganatok, fertőzések, gyulladások, drogfogyasztás miatti hiányosságok.
  • Splenomegalia (szervek megnagyobbodása).
  • Vérbetegségek.
  • Tályog vagy duzzanat.
  • Májsérülések.
  • A rostos szövet rendellenes képződése a csontvelőben.
  • Leykemyya.
  • Limfóma.
  • A lép ereinek károsodása.
  • Immunrendellenességekkel járó betegségek (HIV-fertőzés).
  • Felty-szindróma.
  • Gaucher-kór

A műtét során vagy baleset következtében bekövetkezett károsodás okozta sérülések jelzik a műtétet. Lépésről lépésre a fő diagnosztikai módszer a lymphogranulomatosis, azaz a Hodgkin-kór gyanújára. Ez a diagnosztikai módszer a B típusú szőrsejtes leukémiák esetén is hatékony.

Splenectomia thrombocytopeniával

A vörösvérsejtek számának patológiás csökkenése a vérben orvosi ellátást igénylő betegség. A vérlemezkék részt vesznek a véralvadásban, ami nagyon fontos a fertőző elváltozások vagy sérülések esetén. Ha a thrombocytopenia jelentéktelen, az nem okoz komoly problémákat, de a mély forma súlyos szövődményeket okozhat.

A thrombocytopeniával végzett splenectomiát a következő esetekben alkalmazzák:

  • A farmakoterápia és a 10 x 109/l vérlemezkeszint pozitív hatásának hiánya. Ugyanakkor a betegség időtartamának legalább két hónapnak kell lennie, de nincsenek vérzés jelei.
  • 30 x 109/l alatti vérlemezkeszint mellett, amely három hónapig tart, és nem normalizálódik. Az aktív kezelés intravénás immunglobulin, glükokortikoszteroidok és anti-Rh-D faktor antitestek formájában nem hatékony. A műveletet vérzés jelenlétében és távollétében is végzik.
  • Terápiás hatás hiánya bármely terápiás módszeren olyan betegeknél, akiknek elhúzódó vérzése csak a vérlemezkék tömegének rendszeres transzfúziójával állítható meg. Ebben az esetben a lép eltávolítása radikális és a test helyreállításának utolsó módszere.

A splenectomiát nem használják az első kezelés módszereként. A műtétet azzal magyarázzák, hogy a lép autoantitestekkel fertőzve elpusztítja a vérlemezkéket. Elméletileg ennek az immun trombocitopéniás purpura megszüntetéséhez kell vezetnie. Ezt a technikát azonban ritkán alkalmazzák, és csak akkor rendelik hozzá, ha az összes többi módszer hatástalannak bizonyult.

Splenectomia műtét technika

Bármely műtéti beavatkozás bizonyos műveletek algoritmusa, amelyek pontosságától függ az eljárás eredménye. A splenectomia technikája azon tényezőkön alapszik, amelyek a léziót okozták. Mivel a különböző betegségek esetén a műtét különböző módon történik.

  • Az eljárás elvégzése előtt orvosa orvosi vizsgálatot végez, vér- és vizeletvizsgálatot végez, valamint megvizsgálja az Ön által alkalmazott gyógyszereket.
  • A hasüreg kötelező röntgenvizsgálata, CT, ultrahang, elektrokardiogram és egyéb vizsgálatok a lép működésének felmérésére.
  • Trombocitopénia esetén tanulmányra van szükség a vörösvértestek és a vérlemezkék pusztulásának mértékének meghatározásához.
  • A beteget beoltják bizonyos fertőzések ellen, mert lép nélkül a test érzékenyebb a káros mikroorganizmusokra.
  • A beadás előtt egy héttel abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését. Először a vért hígító gyógyszerek (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) és gyulladáscsökkentők (Aspirin és mások).

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, amely alszik a pácienst. A szerv eltávolításának számos módja van, ezeket részletesebben megvizsgáljuk:

  1. Nyitott működés

A hasi lép fölé van vágva. Az izmok és a bőr oldalain hígul, elvágva az ereket a szerv ellazulásához. Speciális gombák helyezhetők el a hasüregben, amelyek felszívják a folyadékot és a vért. Ha a szerv eltávolítása után nem történik további műtéti manipuláció, a szivacsokat eltávolítják és a sebet megtisztítják. Az izmokat és a bőrt kapcsok és varratok zárják le. Fedje le a seb sebészeti kötését.

  1. Laparoszkópos eltávolítás

A hasban egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül a laparoszkópot a hasüregbe helyezik. A készülék egy vékony cső, amelynek végén egy kis kamera található, amely lehetővé teszi az orvos számára a belső szervek megtekintését. A hashártyába rákkeltő gázt pumpálnak, ami növeli a has térfogatát és megkönnyíti a műtétet. Ezután 2-3 apró metszést helyeznek a hasba, amelybe speciális eszközöket helyeznek. A szervből érkező összes edény meg van kötve és megszakad. Az eltávolítás az egyik szakaszon keresztül történik. Ha a szerv elszakadt, ellenőrizzük a hasüreget az erek és más szervek károsodása szempontjából. A vágásokat varrják.

Közvetlenül a műtét után a lépet vizsgálatra küldik a laboratóriumba, a beteget pedig a posztoperatív osztályra. Ha az eljárás során nagy vérveszteség történt, transzfúzióra van szükség. A művelet 45-60 percet vesz igénybe. Körülbelül 2–4 napig a betegnek kórházban kell maradnia, ha szövődmények jelentkeznek, a kórházi tartózkodás megnő.

Distalis hemipancrectomia splenectomiával

Bizonyos esetekben egy belső szervi gyógyszerrel végzett kezelés nem elegendő. Tehát hasnyálmirigy-elváltozásokban disztális hemipancrectomia splenectomiával végezhető.

Az eljárás adatai:

  • A parenchima szerves elváltozása (destruktív hasnyálmirigy-gyulladással).
  • A mirigy traumás elváltozásai.
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás helyi szövődményekkel (regionális portál hipertónia, ciszták, fistula).
  • Daganatok.
  • Jobb hasnyálmirigy-ciszták.
  • A szomszédos szervek hazugságai.
  • rák

A művelet a hasnyálmirigy egy részének eltávolítása a lép teljes eltávolításával. A disztális műtétet a szervek anatómiai elrendezése magyarázza. Akkor hajtják végre, ha más típusú kezelések hatástalanok.

[8], [9]

Laparoszkópos splenectomia

A laparoszkópiát egyre inkább használják a diagnosztikai műtétekben. Ezt a mézet teljes értékű műveletek során is használják, mert minimalizálja a seb területét, minimális szövődményekkel jár és felgyorsítja a helyreállítási folyamatot. A laparoszkópos splenectomia eltér a korlátozott traumával járó nyílt üreg műtéttől.

Speciális műszerek és laparoszkópos technikák alkalmazásával a műveletet apró metszésekkel hajtják végre. Az eljárást egymás után hajtják végre, az összes fázist egy kamera vezérli a készülék végén. Ez véd a szomszédos szervek károsodásától. A splenectomiával egyidejűleg a máj biopsziája, egy másik hely nyirokcsomói és számos más eljárás elvégezhető.

  • Ha laparoszkópiát végeznek jóindulatú daganatokban (lymphangioma, hemangioma, endothelioma) és cisztás betegségben, akkor ezeket konzervációs műtét, azaz reszekció mutatja. Erre a célra olyan eszközt használjon, amely lehetővé teszi a vértelen alkalmazást (elektrotermikus szövetdopping, argon-plazma koaguláció).
  • Olyan vérbetegségeket végez, mint aplasztikus vérszegénység, Hodgkin-limfóma, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukémia (krónikus) erythremia, autoimmun hemolitikus vérszegénység és mikroszferocita. Egy speciális eszköznek köszönhetően a műveletet sebészeti bilincsek és szálak használata nélkül hajtják végre. A szemrevételezéssel azonosítható és eltávolítható további lép, amely megismétlődést okozhat.

Splenectomiával végzett laparoszkópia után 3 5-10 mm-es és 1-2-5 cm-es heg marad a hason. Az első posztoperatív naptól kezdve a betegek felkelhetnek az ágyból és folyékony ételeket fogyaszthatnak. Az 5. és 7. napon a kórház nyilatkozata jelenik meg további hematológus felügyelettel. A teljes gyógyulás 2-3 héten belül bekövetkezik

A splenectomia következményei

A műtét összetettségétől függetlenül számos negatív tünet jelentkezhet, amelyek sürgős orvosi beavatkozást igényelnek. A splenectomia következményei a vér összetételének az egész életen át tartó változásaiként nyilvánulhatnak meg. A vérben a leggyakoribbak az eritrociták nukleáris formái, Heinz, Goel-Jolly teste és a vérsejtek alakjában bekövetkező változások. A hiperkoagulálható és megemelkedett vérlemezkeszint miatt az agyi ér és a tüdőartéria thromboembolizációja következik be.

A legösszetettebbek az immunrendszer zavarainak számítanak. A betegek gennyes-fertőző betegségekben szenvednek, ami az immunitás gyengülésével magyarázható. A fertőzés vérmérgezést és halált okozhat. Az immunológiai károsodás a fehérje fehérjék számának csökkenésében és a fagociták diszfunkciójában nyilvánul meg. Ezek a tünetek különösen veszélyesek, ha a műtét után két éven belül jelentkeznek.

A test védő tulajdonságainak csökkenése növeli a hipotermia okozta betegségek kockázatát. A betegeknél fennáll a tüdőgyulladás, a hepatitis, a malária, az agyhártyagyulladás kialakulásának veszélye, és ezen kívül sérv is kialakulhat a műtéti bemetszések és a varratgyulladás helyén. Kötelezően ügyelni kell a máj egészségének ellenőrzésére, mivel a műtét után posztoperatív rendellenességek és gyomor-bélműködés, epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Leukocytosis splenectomia után

Sok műveletnek számos következménye van, amelyek negatívan befolyásolják az egész szervezet működését. A splenectomia utáni leukocitózis viszonylag gyakran fordul elő. A lép bizonyos funkcióinak leállítása (eltávolítás) után következik be (szűrési, roncsolási funkció, szabályozás). Ezek a funkciók nem befolyásolják a vér sejtösszetételét, és számos szövődményt okoznak.

A leukocitózis a fehérvérsejtek vagy fehérvérsejtek megnövekedett száma. A csontvelőben képződnek, gátolják bizonyos sejtek termelését, és a test immunrendszerének fontos részét képezik. A leukocitózis a műtétet követő első hónapokban és több évig fennmaradhat. A rendellenesség lépi aplasiával jelentkezik, és a lépvénák lekötése során leukopenia alakulhat ki. A kezelés orvosi terápia és egy speciális étrend betartása.

Trombocitózis splenectomia után

A lép az a szerv, amely szabályozza a vértermelést. A splenectomia utáni thrombocytosis olyan állapot, amelyben a vérlemezkék fokozott szintje figyelhető meg a vérben. Ennek oka a fokozott vérsejttermelés és késleltetett pusztulásuk. A vérlemezkék (megakariociták töredékei) növekedése fokozatosan következik be, míg a maximális értékek a 7-10. Napon elérhetik a 400-b00x109/l értéket.

Fokozatosan az összes mutató normalizálódik. De a szabálytalanságok hátterében gyakran megfigyelhető a vérelemek számának növekedése, ami növeli annak viszkozitását. A trombocitózis mikrotrombusokat és a szív trombózisát okozhatja. A kezelés citosztatikus gyógyszerekkel történik, amelyeket néhány héten belül meg kell adni. Ha a mikrocirkuláció megszakad, a betegeket trombocitaellenes szerekkel írják fel. A patológiának kedvező prognózisa van.

Splenectomia utáni szövődmények

Minden művelet kockázatot jelent a lehetséges szövődményekre és a visszaesésekre. A műtét előtt az orvos figyelmezteti a beteget a kockázatokra, és alá kell írnia azokat a dokumentumokat, amelyek megerősítik beleegyezését az eljárásba. Fontolja meg a splenectomia utáni gyakori szövődményeket:

  • Vérzés.
  • Fertőzés.
  • Vérrögök.
  • A szomszédos szervek károsodása.
  • A sérv kialakulhat a bemetszés helyén

Ezeket a szövődményeket súlyosbítja olyan tényezők jelenléte, mint az elhízás, az alultápláltság, a cukorbetegség, a tüdő- és szív- és érrendszeri betegségek, az időskor, a különböző krónikus betegségek, a dohányzás, a véralvadási problémák és a vérzés.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Splenectomia utáni rehabilitáció

A műtét után a beteg megvárja a posztoperatív időszakot. A splenectomia utáni rehabilitáció több szakaszból áll, amelyek időtartama függ a művelet típusától, a lehetséges szövődményektől és a szervezet egyéni jellemzőitől. Közvetlenül a beavatkozás után konzultálni kell orvosával, amikor zuhanyozhat, azaz víznek tegye ki az érintett területet. Ha kevesebb a fájdalom, orvosa fájdalomcsillapítót ír fel, amely nem tartalmaz aszpirint. Átlagosan a gyógyulási időszak 1-2 hónapig tart.

Ha a következő tünetek jelentkeznek a kórházból történő kivezetés után, akkor érdemes orvosi segítséget kérni:

  • A fertőzés tünetei (hidegrázás, láz, hirtelen hőmérsékletemelkedés).
  • Duzzanat.
  • Erőteljes fájdalom.
  • Vérzés vagy ürítés műtéti varratból.
  • Köhögés.
  • Mellkasi fájdalom.
  • Hányás és hányinger.
  • Pihenés

Hasonló tünetek sok betegnél jelentkeznek. És ez nem meglepő, mert a test eltávolítása hatalmas stresszt jelent a test számára. Számos ajánlás használható a lehetséges szövődmények minimalizálására és a teljes élet biztosítására:

  • Kerülje azokat a helyeket, ahol fertőző betegségekkel fertőződhet meg.
  • Rendszeresen oltják szezonális betegségek ellen.
  • Használjon antibiotikumokat a vírusos megbetegedések megelőzésére.
  • Nem hajlandó olyan országokba utazni, ahol malária vagy májgyulladás léphet fel.
  • Rendszeresen megelőző vizsgálatokon esnek át.
  • Kövesse a táplálkozási étrendet.
  • Vegyen részt a testkultúrában, töltsön több időt a friss levegőn.
  • Szedjen olyan gyógyszereket, amelyek növelik a test védelmi funkcióit, beleértve az alternatív gyógyszert is.

Diéta splenectomia után

A lép nem létfontosságú szerv, de olyan fontos funkciókat lát el, mint: immun, szűrés és vérképző (részt vesz az anyagcserében). Vérkészleteket hoz létre, sérült és régi elemeket használ, és ellenőrzi a minőséget. A splenectomia utáni étrendnek normál mennyiségű hasznos mikroorganizmust kell juttatnia a szervezetbe. A koleszterin, az extraktánsok és a tűzálló zsírok használatát azonban korlátozni kell. Javasoljuk, hogy főzzen ételt párnak, főzzön vagy süssön, a legjobb, ha megtagadja a sültet.

A diéta napi energiaértékének 3000 kcal tartományban kell lennie. Nagyon gyakran a lépelváltozásokat májbetegség kíséri, ezért Pevzner szerint a betegnek az 1. számú diétát vagy az 5. számú kiterjesztett étrendet írják elő.

  • Zsíros hús (borjú, vad) és baromfi.
  • Salo és tűzálló állati zsírok.
  • Csirke tojás (sült, főtt).
  • Melléktermékek (vese, agy).
  • Konzervek.
  • Savanyú.
  • Füstölt.
  • Pácolt.
  • Só.
  • Zsíros, gazdag levesek és húslevesek.
  • Savanyú gyümölcsök és bogyók.
  • Liszt és pékáruk.
  • Édesség.
  • Kávé, kakaó, szénsavas italok.
  • Alkohol.
  • Kivonatanyagok (fűszerek, ecet, fűszerek, mustár, fűszerek).
  • Só (legfeljebb 10 gramm naponta).
  • Vaj (napi 60 grammig).
  • Zöldségek (gomba, spenót, csuka, retek, retek, kerek, torma)

  • Fehérjében gazdag ételek (sovány hal, sertés, marhahús, máj, baromfi).
  • Vízen főtt gabonafélék (hajdina, köles zabkása).
  • Zöldséglevesek és húslevesek.
  • Savanyú tejtermékek, túró.
  • Zöldségek (káposzta, cékla, sárgarépa, petrezselyem, paradicsom, fokhagyma, bab, zöldborsó).
  • Bogyók (dinnye, eper, áfonya, rizs).
  • Gyümölcsök és diófélék.
  • Med.
  • Gyümölcs- és zöldséglevek otthon.
  • Tegnapi kenyér.
  • Tej, zöldséglevesek, laza tea

Az étrendi ajánlások betartása mellett számos más szabály is segítséget nyújt testének a szövődmények elkerülése és a gyorsabb felépülés érdekében:

  • Kerülje a stresszt.
  • Ragaszkodjon a tört energiához.
  • Egyél vasban gazdag ételeket.
  • Ne viseljen túl szorosan ruházatot, mert ez zavarja a normális véráramlást.
  • Aktív életmódot folytatnak, mert a mobilitás hiánya stagnáló jelenségekhez vezethet.
  • Végezzen gyengéd masszázst a hashártya bal oldalán a vérkeringés javítása érdekében.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Splenectomia utáni gyógyulás

A lép aktívan részt vesz a hematopoiesis folyamatában, ezért eltávolítása negatívan befolyásolja az egész szervezet működését. A splenectomia utáni felépülés hosszú folyamat, mivel a testnek időre van szüksége a felépüléshez és az elveszett szerv munkájának kompenzálásához. Általános szabály, hogy ebben az időszakban az immunitás nagymértékben csökken, és ezáltal a fertőzésekkel és vírusokkal szembeni ellenálló képesség. A lép számos funkcióját átveszik a nyirokcsomók és a máj.

A splenectomia 2-3 hónapos gyógyulási időszakot foglal magában, amelynek során a test megerősíti és kompenzálja a hiányzó szervet. A kórházból történő kivezetés után a betegnek étrendet kell követnie és be kell tartania az orvosi előírásokat. A testmozgás a műtét után egy hónappal megengedett, ez egyszerű torna, gyaloglás és vízi tevékenység. Hat hónappal később a beteg utóvizsgálatra vár, amely után az orvos engedélyt adhat az előző tevékenység teljes visszatérésére.