Egészségügyi és orvosi videó: Szabálytalan szívverés és pitvari pitvarfibrilláció (2021. február)
Pacemakerek és defibrillátorok
Vérrögök a pacemakereken/defibrillátor betéteken
Ha boncolgatjuk, a sebből kijövő vért más környezetnek tesszük ki, és alvadékot képez. Az erek bélése megakadályozza az alvadék kialakulását. Ily módon, ha a bélés megtörik, akkor gyorsan kialakulhat egy alvadék, elindítva a gyógyulási folyamatot. A pacemaker vagy a defibrillátor idegen tárgy a véráramban. Mint ilyen, amikor a vér eléri, megalvadhat és kialakulhat. Ezeknek a huzaloknak a felületét nagyon szorosan vizualizálhatjuk egy kis ultrahang szondával, amelyet a szívbe helyezünk (intrakardiális ultrahang). Egy vizsgálatban a betegek 30% -ánál pacemaker alvadék képződött, amikor intracardialis ultrahanggal gondosan megvizsgálták.
Ovale szabadalmazó (lyuk a szívben)
Mindannyiunknak volt egy kis lyuk a szívünkben a két felső kamra között. Ezt a lyukat akkor alkalmazzák, amikor a méhben fejlődünk, hogy a vér a szív jobb oldaláról balra áramolhasson anélkül, hogy áthaladna a tüdőn. Mivel oxigént kapunk a méhlepényből, a tüdőnek addig nincs szüksége oxigénre a vérben, amíg nem kapjuk meg az első lélegzetet. Amikor az első lélegzetet vesszük, a szív felső kamrái közötti nyílás mindkét oldalán lévő kis szárnyak összegyűlnek és bezáródnak. Ily módon az alacsony oxigéntartalmú kimerült vér a jobb felső kamrából a jobb alsó kamrába kerül, és oxigént kap a tüdőbe.
25% -unkban a szív felső kamrái közötti szelepek nem maradnak együtt. Ennek eredményeként néha előfordulhat kis mennyiségű vér, amely megkerülheti a tüdőt és közvetlenül a szív bal oldalára juthat. Ez gyakran akkor fordul elő, amikor a szív jobb oldalán a nyomás átmenetileg megnő, például amikor köhögünk, megerőlünk vagy gyorsan mozogunk guggoló helyzetből. Amikor ezek a szárnyak nem zárják le teljesen a szív felső kamráit, úgy hívjuk, hogy szabadalmi mester ovális vagy PFO.
Tüdőink nemcsak oxigént szolgáltatnak a vérhez, amely visszatér a szívbe, hanem szűri is. A szűrés megakadályozza, hogy a testben kialakult apró vérrögök elérjék a szív bal oldalát. A szív bal oldala a vért közvetlenül az agyba, a szívbe és más szervekbe pumpálja. Az agyrögök stroke-ot, a szívrögök szívrohamot okoznak stb.
A szabadalmi ovális mester jelenléte a szív rutinvizsgálatával, úgynevezett echokardiogrammal valósítható meg. Ez a szív ultrahangvizsgálata, amely információt nyújt a szív felépítéséről és működéséről.
Ovales és agyvérzés szabadalmazója
Számos tanulmány potenciális összefüggést mutatott ki a szabadalmaztatott ovális mester és a stroke kockázata között. Potenciális összefüggést mutattak a mini-stroke (átmeneti ischaemiás rohamok) és a komplexek között is. Ezeket a tanulmányokat nehéz értelmezni, mert 25% -unk rendelkezik szabadalmi mester ovállal. Ilyen gyakori természetes előfordulás esetén gyakran kihívást jelent annak kiderítése, hogy ez volt-e a stroke tényleges oka, vagy valami olyan, ami véletlenül történt, mert a stroke bekövetkezett.
Ha azonban van egy lehetséges ok, az orvosok körében gyakran fejlesztünk eszközöket annak kiküszöbölésére. Többféle módon lehet ezeket a nyílásokat bezárni a lábak vénáiba behelyezett kis szerszámokkal. Ezek az eszközök a szív közepén egy kis szorítóeszközt helyeznek el, amely a szárnyakat összetartja. Sajnos sok olyan tanulmány, amely összehasonlította ezeket az eszközöket kapókat, és azokat, akik nem rendelkeztek szabadalmi mester ovállal, nem csökkentették jelentősen a későbbi stroke kockázatát. Egyes tanulmányokban nem volt különbség. Emiatt ezek a technológiák tovább javulnak, és a fejlődéssel reméljük, hogy ezekkel az eszközökkel csökkenthető a stroke kockázata.
Pacemakerek, Ovale szabadalmi mester és agyvérzés
Egy nemrégiben készült Mayo klinikai vizsgálat egy 10 éves pacemaker beültetéssel foglalkozó tanulmányt tett közzé, amelyben 6075 beteg kapott pacemakert, amely egyik vagy mindkét szívkamrájukhoz vezetett. A szerzők azt találták, hogy a 364-nek volt egy echokardiogramja, amely egyértelműen bizonyította egy szabadalmaztatott ovális mester jelenlétét, aki néha lehetővé tette a vérnek a szív jobb oldaláról balra történő mozgását. Az idő múlásával azoknak a pacemakereknek a 8,2% -ánál, akiknek szabadalmaztatott mester oválja volt, stroke vagy mini-stroke (TIA) volt. A nem szabadalmaztatott betegekhez képest az oválisok azt mutatták, hogy a szívben kis lyukkal rendelkező betegek több mint háromszor nagyobb eséllyel szenvednek stroke-ot. A stroke magasabb kockázatát nem befolyásolhatják más kockázati tényezők, például magas vérnyomás, szívelégtelenség vagy korábbi stroke.
Mik a következő lépések?
Ezek az eredmények nagyon érdekesek, és egyedülálló megértést adhatnak a stroke kockázatáról azoknál az embereknél, akik pacemakerrel vagy defibrillátorral rendelkeznek. Más központok további vizsgálata szükséges azonban annak megerősítésére, hogy ez a kockázat valós. Ezenkívül további információkra van szükségünk arról, hogy ez hasznos lesz-e, és minden beteg pacemakerekkel történő kezelésére irányul-e a szabadalmak érdekében. Tudnunk kell, hogy az összes ovális szabadalmazó veszélyben van-e, vagy csak ők nyitják meg és mozgatják a vért a szív jobb oldaláról balra. További vizsgálatokra is szükség van a legjobb kezelési lehetőségek eligazításához. Ezek a lehetőségek magukban foglalhatják a vérhígítók használatát, az oválisok bezárását a szabadalmi szabadalmakért, vagy olyan pacemaker rendszerek használatát, amelyek nem használnak a véráramban lévő vezetékeket. Jelenleg van egy defibrillátor, amelynek nincs ólma, amely a véráramban helyezkedik el. Jelenleg nem pacemaker, de azok a rendszerek, amelyek esetleg nem jutnak be a véráramba, továbbra is az aktív kutatás és innováció területei.
erőforrások
1. Kiegészíti a GE-t, Ren JF, Zado ES, Marchlinski FE. Az eszközön lévő mobil trombus abláció alatt álló betegeknél vezet. Keringés. 2011; 124: 772-778.
2. DeSimone CV, Friedman PA, Noheria A, Patel NA, DeSimone DC, Bdeir S, Aakre CA, Vaidya VR, Slusser JP, Hodge DO, Ackerman AJ, Rabinstein AA, Asirvtham SJ. Stroke vagy tranziens ischaemiás roham hagyományos defibrillátor pacemakerrel rendelkező betegeknél, akiket az Ovale echokardiográfiásan detektált. Forgalmi kör (közzétéve online 2013. augusztus 14-én)