Szinonimák A következő neveket használják erre a betegségre is: Sudeck dystrophia algodystrophy sympathetic reflex dystrophy causalgia angol nevek Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome (RSDS) Complex
2004. január 25., 12:52 Primar.sme.sk
Szinonimák
A következő neveket is használják erre a betegségre
- Sudeck dystrophiája
- algodistrófia
- szimpatikus reflex dystrophia
- kauzalgia
- Reflex szimpatikus disztrófia szindróma (RSDS)
- Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)
Áttekintés
Fájdalmas végtagbetegség, általában kisebb sérülés vagy műtét eredményeként, amely bőrelváltozásokhoz, duzzanatokhoz és mozgászavarokhoz kapcsolódik, és végül az érintett végtag funkciójának teljes elvesztéséhez vezethet. Úgy gondolják, hogy az oka a központi idegrendszer további fájdalomkezelésének rendellenessége, amely eltúlzott szimpatikus reakcióhoz vezet. A terápiát korán kell elkezdeni, és főként terápiás gimnasztikát, fizikai alkalmazásokat, fájdalomcsillapító terápiát és szimpatikus blokádot tartalmaz.
Általános információ
A Sudeck-kór egy vagy több végtag fájdalmas betegsége, amely végül az érintett testrész funkciójának elvesztéséhez vezet, amelyet az ízületek merevsége, valamint a bőr, az inak és az izmok zsugorodása okoz. A betegséget Paul Sudeck (1866–1945) hamburgi sebészről kapta, aki 1900 körül írta le. Ezt azonban már 1766-ban megfigyelték, 1864-ben pedig pontosan leírtak azoknál a katonáknál, akik az amerikai polgárháború idején lőtt sebeket okoztak. Sudecken a betegséget "kisiklotta az orvosi gyulladás" -nak nevezte, és leírta a gyulladás és a Sudeten-szindróma tüneteinek hasonlóságát. A betegség gyakorisága nem ismert. A nőket valamivel gyakrabban érintik, mint a férfiak. Bár a tankönyvekben széles körben elterjedt a vélemény, hogy a Sudeck-kór nem gyermekkorban fordul elő, sajnos már több gyermeknél is diagnosztizálták a betegséget, köztük a lányoknál is gyakrabban, mint a fiúknál.
Okoz
A legtöbb esetben a Sudeck-betegség gyakran kisebb sérülések vagy műtét után jelentkezik. Sok esetben ezt a betegséget hosszan tartó immobilizáció előzi meg. Ennek a betegségnek a fizikai oka még nem bizonyított, de különböző elméletek léteznek a keletkezéséről: Sok orvos úgy véli, hogy ez a központi idegrendszer fájdalomkezelésének rendellenessége, amely túlzott szimpatikus reakcióhoz vezet, az idegrendszer része. az akarat által nem érintett rendszer.
Kutatások kimutatták, hogy a Sudeck-kóros betegeknél gyakran vannak bizonyos pszichiátriai tünetek, például depresszió, félénkség és érzelmi labilitás. Érdekes megfigyelés, hogy az érintetteknél a betegség előtt észrevehetően gyakran súlyos életesemények fordultak elő. Felnőtteknél pl. halálesetek, betegségek, anyagi vagy munkaügyi nehézségek. A gyermekek számára szerepet játszhat a szerettektől való elszakadás, az instabil családi kapcsolatok, de a mindennapi nehézségek, például az iskolai problémák is. Egyes orvosok azt feltételezik, hogy a Sudeck-kórban szenvedő beteg életrajzának sajátosságai miatt bizonyos képességet vagy tehetséget szerzett a betegségben. Feltételezik, hogy a betegek gyermekkorban érzelmi elhanyagolást és korai túlterhelést tapasztaltak, és ezért félénken depressziós személyiséget alakítottak ki. Ha érzelmi és/vagy társadalmilag nehéz élethelyzetben fizikai sérülés következik be, akkor Sudeck-kór léphet fel. Ezzel szemben más vizsgálatok nem mutattak specifikus pszichoszociális tényezők jeleit a Sudeck-kóros betegeknél. A magyarázatok ezért részben ellentmondásosak, és mindaddig, amíg a betegség egyértelmű okát nem fedezik fel, feltételezni kell, hogy számos különböző tényező vesz részt annak kialakulásában, és hogy a pszichológiai komponens is fontos szerepet játszik.
Tünetek
Sudeck-kórban az aránytalanul súlyos fájdalom általában néhány héttel jelentkezik, miután gyakran csak kisebb sérülés, műtét vagy immobilizáció történt az érintett végtagban, egy vagy több tünettel együtt:
- a bőr megváltozik
- duzzanat
- mozgászavarok
A fájdalom a Sudeck-kór legfontosabb tünete. Nagyon erősnek, tartósnak, égőnek és mélynek írják le, és terheléssel, mozgással és sok páciensnél a legkisebb érintéssel is felerősíthető. Gyakran vannak olyan kellemetlen érzések is, mint a bizsergés.
Az érintett testrészen az ember részben izzad, vagy hidegebb (libabőr). Fokozódhat a haj növekedése, az érintett köröm törékeny lehet, és a köröm növekedése lelassulhat vagy felgyorsulhat. A bőr forró vagy hideg érzés. A bőr tónusa a fehér foltoktól a vöröses és kékes változásokig terjed. Különböző bőrelváltozások, például fekélyek, pustulák vagy kiütések fordulhatnak elő a Sudeck-kórral összefüggésben.
A duzzanat általában a test fájdalmas részére korlátozódik, és jellemzően élesen elhatárolódik a terület közepe felé.
Az érintett végtag mobilitását egyrészt a Sudeck-kór fájdalma korlátozza, másrészt az ízületeket mérik. Ezenkívül remegés és izomgörcs is előfordulhat. A legrosszabb esetben a megnövekedett izomfeszültség az ujjak vagy a lábujjak teljes méréséhez vezet.
Bizonyos esetekben a röntgen néhány hét múlva kezdő, tagolt, enyhén foltos meszesedést mutathat, amely a betegség folyamán a foltos meszesedés jelentős, durva szemcsés részéig növekedhet.
A tünetek kezdetben egy korábbi sérülés oldalán jelentkeznek, de tovább terjedhetnek a betegség folyamán. Különbséget tesznek a folyamatos tágulás között, pl. kéztől vállig, nyújtás az ellentétes végtagokig és független kiterjesztés a test bármely távoli területére.
A betegség időtartama/időtartama
A betegség időtartama/időtartama nagyban változik. Az enyhe formák néhány hét múlva meggyógyulhatnak, sok esetben a fájdalom több évig tart, egyes esetekben egy életen át. Sok beteg esetében a betegség intenzitása változó, vannak javulás (remisszió) fázisok, amelyek hetekig-évekig tarthatnak, vagy súlyosbodási fázisok (súlyosbodás).
Szakaszok felosztása
A Sudeck-kór három szakaszban fordulhat elő. Mivel azonban a betegség lefolyása annyira változatos és kiszámíthatatlan, a szakaszok felosztását egyre inkább elhagyják. Ezen tünetek nem mindegyike fordulhat elő. A betegség progressziója különböző sebességgel történhet. Az I. és a II. Szakasz egy éven belül jelentkezik, és a betegség meggyógyítható, mielőtt elérnék a III. Egyes tünetek visszatérhetnek a betegség folyamán.
- A súlyos fájdalom megjelenése a sérülés oldalán
- A bőr fokozott érzékenysége az érintésre
- Korlátozott duzzanat
- Izomgörcsök
- Kezdetben meleg, vörös és száraz bőr, később kékessé és hűvössé is válhat, fokozódhat az izzadásra való hajlam.
- A fájdalom erősödik és eloszlik
- A duzzanat hajlamos terjedni és szilárdabb
- Haj- és körömelváltozások - a leírtak szerint
- A csontok foltos meszesedése (csontritkulás)
- Az izomsorvadás kezdete
- Merev ízületek korlátozott mozgékonysággal
- Az izmok, a bőr és az inak előrehaladott sorvadása az érintett végtagok működésképtelenségéhez vezet.
- A fájdalom enyhíthető, de a teljes végtagokat is érintheti.
A Sudeck-kór ebben a szakaszban már nem gyógyítható meg teljesen, de a célzott és időben történő kezelésnek köszönhetően ez a szakasz ma még soha nem fordul elő.
Diagnózis
Nincs laboratóriumi vizsgálat, amely igazolná Sudeck betegségét. A diagnózis elsősorban fizikai vizsgálaton és orvosi nyilvántartáson alapul. Azonban a következő tesztek támogathatják a diagnózist:
- Termogram: A testfelület hősugárzásának mérése, amely kórosan megváltozik Sudeck-kórban.
- Az izzadtság kiválasztásának mérése az oldalak összehasonlításakor.
- Az olyan képalkotó módszerek, mint a röntgensugár, a komputertomográfia és a magnetoresonancia, megmutathatják a csontkő meszesedését, de segítenek feltárni a fájdalom egyéb okait is.
- Blokád tünetek: Ezt a módszert a terápiában tárgyalják, de szerepet játszik a diagnózisban is.
- A fontos és különösen a korai diagnózis az úgynevezett 3 fázisú szcintigráfiából, a nukleáris orvosi vizsgálatból a fokozott véráramláshoz Tc 99m-difoszfonáttal.
Egyéb betegségeket ki kell zárni, amelyek szintén fájdalmat és végtag duzzanatot okozhatnak. Ezek közé tartozik a mélyvénás trombózis és a kar nyiroködémája (folyadék felhalmozódása a szövetekben a nyirokelvezetés megzavarásával), amelyet a vérrák nyirokcsomó-rohama okoz.
Terápia
A kezelés megkezdése tapasztalt szakember felügyelete szempontjából döntő fontosságú a Sudeck-kór gyógyulásának kilátásai szempontjából. Svájcban többnyire a reumatológia szakemberei, Németországban több aneszteziológus, ortopéd vagy, bár ritkábban neurológus szakorvos. Gyakran szükség van fekvőbeteg kórházi kezelésre foglalkozási terápiával kombinálva. Ide tartoznak a pszichoterápia lehetőségei és a kiegészítő módszerek alkalmazása. A terápia alappillére az érintett testrész normális használata, miközben elviselhető. Minden terápiás módszer célja a végtagok mobilitásának javítása. A kezelésnek kezdettől fogva figyelembe kell vennie a betegség fizikai és mentális tényezőit is.
Végül rámutatunk arra, hogy a hőkezelés súlyosbíthatja a problémát, ezért nem ajánlott minket.
Fájdalom terápia
A hetekig és hónapokig tartó tartós fájdalom hatalmas megterhelést jelent a pszichén, és elrejti annak a veszélyét, hogy a fájdalom krónikussá válik. A terápia kezdetén meg kell határozni, hogy mely fájdalomcsillapítók okoznak fájdalmat a betegben. A gyógyszerek megválasztása a fájdalom típusától függ:
- Gyulladással járó tartós fájdalom: nem szteroid reumaellenes gyógyszerek (pl. Acilpirin)
- Tartós fájdalom gyulladás nélkül: szintetikus morfin-származékok, például tramadol depó formájában
- Tartós fájdalom és alvászavarok: antidepresszánsok
- Nagyon súlyos fájdalom, amely nem reagál ezekre a szerekre: opioidok
Sok emberben továbbra is előítélet tapasztalható az opioid gyógyszerek ezen csoportjával szemben, de hiányzik az információ. Mert ha helyesen adagolják és az orvos által előírt ütemterv szerint használják, akkor a függőség kockázata nagyon alacsony.
- Szimpatikus rendellenesség okozta fájdalom kezelésére: klonidin tapasz, amely lehetővé teheti a szimpatikus idegrendszer gátlását
- Izomgörcsök esetén: klonacepám (izomgörcs) vagy baklofen (izomlazító)
Fizioterápia és foglalkozási terápia
- A betegség korai szakaszában:
- Immobilizáció funkcionális helyzetben
- Kirakodás
- Enyhe hűtés, NINCS jég vagy hideg csomagolás
- Hideg szénsavas fürdők
- Kézi nyirokelvezetés
- Kisfrekvenciás áramterápia
- Masszázs, szalagmasszázs
- Terápiás torna - óvatosan és hűtés közben
- Foglalkozásterápia
- Haladó szakaszban:
- a beteg fontos felelőssége, a terápia aktív megközelítése
- szénsavas fürdők
- kézi nyirokelvezetés
- elektroterápia, TENS (transzkután elektromos neurostimulációs terápia: a fájdalomvezetés gátlása idegstimulációval elektromos árammal)
- a terápiás torna aktív edzésként, semmi esetre sem okozhat fájdalmat
- gondos manuális terápia
- foglalkozási terápia vagy sínmérések
- Krónikus stádiumban:
- makacs fürdõ
- kisfrekvenciás áramterápia és TENS
- aktív terápiás torna, nyújtó gyakorlatok, kézi technikák a mozgósításhoz, PNF, funkcionális mozgástanítás Kleinvogelbach szerint, funkcionális edzés Brüger szerint, testtartás edzés
- foglalkozásterápia
- a háztartásra és a szakmára összpontosító terápiás tornászok és foglalkozási terapeuták képzése
A fájdalom elleni küzdelem egyéb módjai érzéstelenítéssel
- Szimpatikus blokád
Annak az elképzelésnek az alapján, hogy a szimpatikus ideg (az autonóm idegrendszer része) a Sudeck-kórban eltúlzottan reagál, az altatás segítségével megpróbálja elnyomni a szimpatikus aktivitást. Vannak azonban m formái is. Sudeck, akik nem függenek a szimpatikusoktól.
A szimpatikus blokád diagnosztikai információkat szolgáltat, és nagyon jó terápiás hatást gyakorolhat szimpatikusan függő fájdalmak esetén. A maximális hatást átlagosan három-hat blokád után érik el. A szimpatikus blokádot egy fájdalomterápiára szakosodott aneszteziológusnak kell elvégeznie. A szövődmények rendkívül ritkák.
- Epidurális érzéstelenítés
A blokád kevésbé specifikus formáját epidurális érzéstelenítéssel érik el. Finom csövön (katéteren) keresztül a narkotikum közel kerül az ideg gerincvelőből való kilépési pontjához, amely felelős az érintett végtag fájdalmának irányításáért. Ez a módszer azonban kevésbé hatékony diagnosztikai és prognosztikai kijelentéseknél, mert nem tompítja kizárólag a szimpatikus idegrostokat.
- A gerincvelő elektromos stimulálása
A fájdalomterápia ezen módszere gyenge elektromos impulzusokat használ, amelyek irritálnak bizonyos fájdalmat okozó gerincvelői rostokat, és ezáltal megszakítják a fájdalom további vezetését az agyba.
- kalcitonin és biszfoszfonátok: a csontvesztést megakadályozó szerek
A Sudeck-kór sok mentális megterhelést jelent a kiszámíthatatlan lefolyás, a nehéz hatások és az erős fájdalom miatt.
A kezelőorvosnak pszichológiailag is irányítania kell a beteget, és képesnek kell lennie arra, hogy támogassa, azonban további pszichoterápiás ellátás javasolt. Ez nem szégyen és a gyengeség jele sem, de ésszerű és hatékony.
Az iskolai orvoslás terápiájának kiegészítéseként alternatív terápiás módszerek is kipróbálhatók. Pozitív tapasztalatok vannak a Feldenkrais-terápiával (a mozgásterápia speciális formája), az idegterápiával, a homeopátiával és az akupunktúrával foglalkozó betegek körében.
E-mailben áttekintést kaphat a legfontosabb üzenetekről
A személyes adatok kezelésére az Adatvédelmi irányelvek és a sütik használatának szabályai vonatkoznak. Kérjük, ismerkedjen meg ezekkel a dokumentumokkal, mielőtt megadná e-mail címét.