2004. január 20., 13:19 Primar.sme.sk
Meghatározás/általános információk
Fogászati műtét alatt olyan sebészeti eljárásokat értünk, amelyeket csak a szájüregben végeznek, azaz. zn. befolyásolják az állkapcsot és a lágy szöveteket.
A fogsebészeti beavatkozást meg kell különböztetni a szájsebészeti, arc-maxillofotológiai és arcműtétektől. Ezt nem a fogorvosok vagy a fogsebészetben továbbképzett fogorvosok (szájsebészek) végzik, hanem a szájüregi, arc- és maxillofurgikusok. Az orvostudományt és a fogászatot egyaránt tanulmányozták, és a rekonstrukciókra szakosodtak az egész arc területén. Alternatív megoldásként szájsebészeti beavatkozást is végeznek.
Fogászati eljárások pecsétterápia formájában stb. általában nem szájsebészeti beavatkozásokkal hajtják végre. Ezért harmonikus együttműködésre van szükség a kezelő fogorvossal.
A fogorvosi rendelőben a leggyakoribb eljárások a következők:
- fog eltávolítás (úgynevezett kihúzások)
- osteotomia (elmozdult fogak vagy törmelék eltávolítása)
- gyökércsúcs reszekció
- félteke
- amputálás
- újratelepítés
- preprostheticus műtét
- műtéti parodontális terápia
- metszés
- kimetszés/méheltávolítás
- implantátumok
Osteotomia
Osteotomia alatt a csontok vagy egy csontdarab nyúlványainak operatív elválasztását értjük. Erre szükség van például a fekvő fogak vagy fogmaradványok eltávolítására, mint pl. gyökerei.
A bölcsességfogak eltávolítása, amely gyakran komplikációkhoz vezet az élet során, gyakran osteotomia. Ritkán van elegendő hely ezeknek a fogaknak ahhoz, hogy rendszeresen csatlakozzanak a fogak sorához, mint utolsó fogak.
Működési eljárás
A megoperálandó területet helyi érzéstelenítéssel altatják injekció formájában. Ügyelni kell arra, hogy a páciens ne legyen allergiás az acesthesia vagy az akut gyulladás miatt. Az íny kinyitásakor az állcsont szabadul fel.
A szájsebész forgó műszerekkel és vízhűtés alatt elég csontot műtet a fogak vagy a törmelék (gyökerek) eltávolításához. Az operált területet azonnal varratokkal zárják le, amelyeket a seb gyógyulása után néhány nap elteltével eltávolítanak. A következő hónapokban az ebből eredő csonthiba "megáll" és regenerálódik.
Ha egyszerre több bölcsességfogat vagy akár más csírát is el akarnak távolítani, az orvosnak meg kell becsülnie a műtét mértékét. Alternatív megoldásként több dátumot kell megadni, megfelelő időintervallumokkal. Bizonyos körülmények között, mint pl. mentális fogyatékosság, nyugtalan gyermekek viselkedése, rendkívül nehéz fogászati helyzetek stb., teljes érzéstelenítéssel végzett műtét is lehetséges.
Még mindig szem előtt kell tartani, hogy a beteg kisebb műtét után is képes lehet egy vagy több napig dolgozni.
Gyökércsúcs reszekció
A gyökércsúcs reszekciója alatt az összes foggyökér csonthorgonyzott hegyének felszabadulását és eltávolítását értjük. Ez az eljárás az ott fellépő gyulladásos lerakódások eltávolítását szolgálja, amelyek a fogidegen keresztül a gyökér hegyére költöztek, és amelyeket a gyökércsatorna szokásos kezelésével nem sikerült eltávolítani. Ez megteremti annak lehetőségét is, hogy a gyökérterületen lévő csont már megfertőződött, vagy maxilláris ciszták vagy granulomák alakulhattak ki.
A gyökércsúcs reszekció lehetőséget nyújt a foggyök ezen problémás területének újratisztítására, esélyt a baktériumok elzáródására, és 70% -os sikerességgel megvédi a betegeket a fogvesztéstől.
Működési eljárás
A műtét folyamata megegyezik az oszteotómiával. Ebben az esetben azonban a gyökércsúcsot végül a csont eltávolításával vonják ki. A fogstabilitás veszélyeztetésének elkerülése érdekében a fogorvos csak eltávolítja a foggyökér hegyét és megtisztítja a fertőzött területet. Ha a fog még nem tartalmazott gyökértöméseket, akkor kitölti az ilyen tömések által hagyott gyökeret. Mielőtt a nyálkahártyát a helyére varrják, a gyökeret alulról lezárják.
Félteke
A fogászat alatt a fogászatban azt értjük, hogy a gyökércsatornával megtöltött fogat felezzük annak érdekében, hogy megőrizzük a fog mindkét vagy felét. Ezért ez az eljárás csak bizonyos fogakon hajtható végre. Általában az alsó nagy székeket értelmes jelzéssel osztják szét.
A kiváltó ok általában a gyulladás, amely pontosan abban áll, hogy mindkét gyökér az íny alatt hasad. Ha a fogat mégis meg kell őrizni a parodontális terápia értelmében, vagy protézisszerkezetre van szükség, a félgömbözés olyan kísérlet, amely megtérül. Ennek előfeltétele azonban egy nagyon motivált beteg, aki kész ellenállni a fogvesztésnek még egyszer. A jó szájhigiénia elengedhetetlen.
Amputálás
Az amputáció - a félgömbölyítéssel ellentétben - a korona és a foggyökér egy részének eltávolítása. Így például az éghajlat oldalán leégett állkapocs hátsó székeinek gyökere eltávolítható, ill. az alsó állkapocs székletének elülső és hátsó gyökerei, megtartva a maradék fogat.
A műtéti eljárás megegyezik a fog eltávolításával, de csak azokra a gyökerekre vonatkozik, amelyek nem konzerválhatók. Néhány speciális kezelést alkalmaznak, pl. azon gyökereknél, amelyeknek a fogrögzítő készüléke sérült, t. mély parodontális bütykök vagy mély gyökér fogszuvasodást mutató bütykök jelennek meg. Mindenesetre a fogorvosnak tapintatosan és radiológiailag meg kell magyaráznia, hogy a fog megmaradt gyökerei fenntarthatók-e, hogy a betegek műtéti költségei megfeleljenek a sikernek.
Újratelepítés
Ez magában foglalja a nem szándékosan eltávolított fog újbóli behelyezését. A fog ilyen teljes elvesztése nagyrészt sérüléseknek köszönhető. Ha a fog nem törött el, ha a gyökérkezelés lehetséges, és a csont nem sérült meg, akkor a fog visszatérhet az állkapocs régi helyére.
A fogorvos úgy helyezi be a fogat, hogy a fog a helyén maradjon, és végül ebben a formában több évig a szájban maradhasson. Minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az esély a sikerre. Ezenkívül egy friss, éppen elveszett fogat, amelyet nyálban vagy tejben szállítottak, sikeresebben beültetheti a fogorvos. Sajnos ez a szállítási forma gyakran nem ismert, ezért sok beteg hajlamos száraz ruhába csavarni a fogát.
Preprostheticus műtét
A protézis előtti műtét a fogsebészet nagyon széttagolt területe. Minden olyan sebészeti beavatkozást tartalmaz, amely a fogpótlás jobb elhelyezéséhez és integrálásához vezet. Emiatt nagyon szoros együttműködésre van szükség a szájsebész és a fogpótlást készítő fogorvos között.
Mivel ilyen műtétre általában idős, részben fogatlan betegeknél van szükség, a kockázat figyelembevétele kifejezetten fontos. Fogvesztés után az állcsont folyamatosan változik. Ezért a csont tartósan megváltoztatható, így a protézis megfelelő illesztése technikailag már nem hozható létre. A műtét célja egy izom nélküli csontfelület megszerzése, amely megterhelhető, ill. alakítsa át a letölthetetlen állkapocsszakaszokat tölthető részekké.
Különböző sebészeti beavatkozások alkalmazhatók a beteg szájában a következő helyzetekben:
- Lágyrész eltávolítás
- az úgynevezett "mozgatható alveolaris gerinc", amely puha, mozgékony és az állcsontra rakódik le, és kötőszövetből áll
- kinövések, úgynevezett lebeny fibromák, amelyeket a rosszul illeszkedő protézisek okoznak
- Csonton történő eltávolítás
- a csontnyúlványokat meghaladó éles csontélek simítása
- Lágyrész hajtogatás
- az arcok és az ajkak magasan rögzített kötéseinek összecsukása
- az állcsont előtt álló külső régió modulációja, az úgynevezett vestibularis műanyag
- A csontok fordításai
- Növelje a csontteret a meglévő csont modellezésével
- Építési eljárások az állcsonton
- Az állcsont növekedése a test más területeiről származó saját csont vagy idegen csont, ill. csontprotézis
Mindkét gyakran használt lágyrész hajtogatási technikát még egyszer röviden ismertetjük:
Az előcsarnok plasztikája a száj pitvarának változása, azaz. zn. az állcsonton kívüli terület, ezen állcsont, valamint az ajkak és az arcok területe között. Ez a terület o. én. a protézisek, különösen a komplett protézisek rögzítésére szolgál. Ha hiányzik a szükséges térszerkezet, megpróbálhat operatív módon több helyet létrehozni ott. Az ott található szövet alját (tekercselő hajtás) a felső állkapcsban tovább, az alsó állkapocsban lefelé hajtjuk, és öltésekkel rögzítjük, amíg meg nem gyógyul. Ez a nyelv felé irányuló belső területen is elvégezhető.
Kis műanyag eljárás a kantár rögzítésének fellazulása és plasztikai kialakulása a felső állkapocsban. Ez kiválthatja a protézist, ha a protézist túl széles körben használják, és - különösen gyermekeknél - megakadályozza az elülső fogak bezáródását is. A rendellenességet eltávolítják a szövet helyi érzéstelenítéssel történő egyes hajtogatásával.
Sebészeti periodontális terápiák
Kiterjedtebb ill. a parodontális betegségek kiegészítő terápiája a parodontális műtét. Ha a periodontális tasakok általános kezelésének célja konzervatív megközelítéssel nem érhető el, akkor a műtétet műtét "kényszeríti".
Nemcsak a bütykök mélysége, hanem a parodontopathia gyulladásának formája és mértéke is feltételezheti a fogorvost egy ilyen, úgynevezett "nyitott kürettázsban". A laza, kiálló vagy duzzadt nyálkahártya-szövet a fészkelés lehetőségét kínálja, rossz leheletet okoz és megakadályozza az optimális szájhigiéniát.
Nyílt kurettázás mellett nemcsak a periodontológiai zavarok eltávolítása következik be, hanem a fogíny modellezése is. Mindenesetre a beteget tájékoztatni kell az íny zsugorodásának kezdetéről, amelyet a feszültség és a hosszabb kimenő fogak okoznak.
Működési eljárás
A helyi érzéstelenítő alatt a fog ínyét kibontják, a foggyökeret megtisztítják, a fertőzött szövetet eltávolítják, a fogínyeket optimálisan modellezik és mindent varrnak. A fogorvos az íny "kötését" is felhelyezheti, amely rögzíti a nyálkahártyát a helyzetében.
A szájüreget a kezdetektől szájvízzel és meglehetősen óvatos fogmosással tisztítják. A páciens által végzett optimális fogászati ellátás és a fogorvos által végzett szupportív profilaxis révén a parodontopathia gyógyításának nincs semmi módja.
Metszések
A bemetszés rovátkát jelent. Orvosi területen ez azt jelenti, hogy szikével kell hasítani, esetleg műtéti előkészítő ollóval. A szöveteket rétegekben választják el, hogy folyadékokkal, például szövetfolyadékkal, gennygel vagy vérrel töltött duzzanatok nyíljanak meg. Az úgynevezett tályog kívülről vagy belülről (azaz szájról) nyitható meg.
A gyulladás megszüntetése érdekében meg kell engedni a vízelvezetést. Ez mindig nagyon fontos, mert különben a fej területén lévő tályog befelé mozoghat, és kiterjedhet az agyra is. Ezért a nagy területű nyílást bemetszés követi, és többnyire a tályog területére történő behelyezés, hogy elkerüljük a túl gyors bezáródást. Általában "vízelvezetésnek" vagy "tamponádnak" hívják.
A fogászatban ezt általában csík behelyezésével érik el. Lehetséges azonban egy kis cső rögzítése is a kiáramlás kondicionálására. A vízelvezetés állandó változásának addig kell megtörténnie, amíg több szekréció nem észlelhető. A műtéti támogatás ellenére az antibiotikumok alkalmazása néha elengedhetetlen.
A metszés kifejezés kiterjed a kivágás kifejezésre, amikor egy szövetdarabot elvágnak. Ennek akkor lehet értelme, ha a sebet túl korán zárják le.
Kivágás/méheltávolítás
A kivágás magában foglalja a nyálkahártya kisebb darabjainak átvágását nagyobb szövetrészeken keresztül, amíg a nagy daganatok el nem távolulnak. Ez utóbbi azonban a száj, a maxillofacialis és az arcsebészet területére esik. A kifejezés az eltávolított szövethez vagy szervhez képest megváltozik az "ektómia" utótaggal. Például. ciszta eltávolítását (lásd maxilláris ciszta) "cystectomiának" nevezik.
A helyi érzéstelenítés alatt álló fogorvos "excidál" pl. a műtét során felesleges szövet, sebszélek, hegek, valamint a nyálkahártya szaporodása. Ha az eltávolított szövet jóindulata nem egyértelmű, akkor vizsgálathoz el lehet küldeni szakembernek, szövettanásznak.
A műtét kockázatai
Bármely orvosi eljárással komplikációk léphetnek fel. A meglévő betegségeket, különösen az alvadási rendellenességeket, a cukorbetegséget, az allergiákat, az immunhiányokat (HIV), a szívbetegségeket, a keringési betegségeket és a daganatokat először a kockázat minimalizálása érdekében kell összefoglalni. A beteget és a kezelőorvost tájékoztató interjú követi egy speciális eljárásról, amelyben a beteg kérdéseket tehet fel, és amelyben megadják a beleegyezést az operációhoz.
A lehetséges szövődmények a műtét későbbi fájdalommal, gyulladás az operált területen, posztoperatív vérzés, gyógyulási rendellenességek és a szomszédos szerkezetek, például idegek, maxilláris üregek, állkapocsízületek és a szomszédos fogak károsodása.
Az időnként visszatérő szövődmények ellenére a páciensnek ezt figyelembe kell vennie, és össze kell hasonlítania az eljárás szükségességével és előnyeivel.
Előrejelzés
A legjobb, jól elvégzett műtét is jelentős duzzanatot és fájdalmat okozhat. A műtét utáni első napon a fájdalomcsillapítót általában fogorvos adja. Mindenesetre meg kell kérdeznünk orvosát más gyógyszerek használatáról, mivel egyes vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók elősegítik a vérzést, ezért nem megfelelőek.
A műtét utáni ésszerű viselkedés nagyban támogatja a sikerét. Ezért röviden megjegyezzük:
- alkohol
- nikotin
- koffein
- teinu
a műtét napján pozitívan befolyásolja a sebgyógyulást. Az üzemeltetett terület kívülről történő lehetséges lehűlése hideg sállal továbbra is jó, bevált régi eszköz a duzzanat csökkentésére.