Az egyedi műtétek általában csak a jéghegy csúcsa, mert mindig sok olyan beteg van, akinek "rendes" diagnózisa van.

vagy

Az elején volt egy 16 éves fiú, aki mellkasdeformáció miatt felkereste az orvosokat a Gyermekegyetemi Kórházban. "Sportos volt, floorballozott, így karaktere jelentősen fejlődött. Ez az egyik oka annak, hogy mindenki sokáig azt gondolta, hogy a mellkas deformitását, vagyis azt, hogy az egyik oldal ívesebb, mint a másik, egy floorballista hozzáállás okozta ". Jozef Babala, PhD. Ezért a fiút először ortopédek kezelték, akik a gerinc és a mellkas deformációjára összpontosítottak, de az ok végül másutt volt.

"Amikor észrevettem a beteget, először az jutott eszembe, hogy van-e olyan képződmény, amely miatt az ív megnőtt. Miután felnéztem és megvizsgáltam, szonográfiai vizsgálatra küldtem, ahol már valami hatalmasat azonosítottak. nagy, hogy az ultrahang szonda nem fedte le az egészet ", és nem lehetett egyértelműen megmondani, hogy mi és mi alapján. Csak feltételeztük. Ezért sürgősen elküldtük a beteget CT-vizsgálatra, ahol már volt világosan bebizonyította, hogy ez egy hatalmas gömb alakú képződés a lépen ".

A formáció szinte olyan volt, mint egy gömb, több mint két liter térfogattal rendelkezik, és a lépből származik. Mi volt az oka, nehéz megmondani, az orvosok csak azt feltételezik, hogy ez összefüggésben lehet a sporttal. "Nyilvánvalóan kontakt sérülés történt a sportolás során, majd a folyadékkal vagy vérrel töltött lépben ciszta vagy üreg képződhet, és ilyen dimenziókra nőhet. És mivel tudjuk, hogy a folyadék összenyomhatatlan, a merev csontok és izmok is utat engedtek neki, amíg az egész mellkas és a has egy része deformálódott "- tette hozzá MUDr. Babala.

Ezután az orvosok megkezdték a műtét tervezését. "Nem tudtuk pontosan, hogy mi a ciszta tartalma, milyen szövettani leletek lesznek. Feltételeztük, hogy ez egy jóindulatú képződmény, ami végül beigazolódott. A beteg azonban veszélybe kerülhet, például újabb sérülés esetén az egység felszakadhat, és vérzéses vérzés léphet fel "- ismertette az orvosok aggodalmait.

Maga a műtét előkészítése főleg hematológiai előkészítésből állt. Egy ilyen műtét során a betegek általában elveszítik a lépüket, bár a DFNsP orvosai tervezték a lép fenntartását. A hematológiai készítmény elsősorban vakcinázásból áll, különösen a pneumococcusok és a meningococcusok ellen, amely a gyermek elvesztése esetén elengedhetetlen a gyermekeknél. A lép immunológiai funkcióval rendelkezik a gyermekeknél. És miért ez a két baktérium? "Ezek olyan mikrobák, amelyek lép nélkül nagyon súlyos fertőzést okozhatnak a lépben, és halálhoz vezethetnek" - magyarázta a sebész. Az általános felkészülés után lehetőség volt műtétre menni. A beteget minimálisan invazívan, azaz laparoszkóposan operálták.

Egyedülálló eljárás

J. Babal szerint, ha el akarunk jutni, mi teszi egyedivé ezt az eljárást, vissza kell térnünk egy kicsit a múltba. "Ezekben a lépmegőrzési műveletekben specifikus érellátást használunk. Még nem használják, ahogy lehetne, bár van benne potenciál. A lép, mint szerv, fő vérellátással rendelkezik a fő artéria révén, emellett a felső pólus területén kisebb kaliberű vénák vannak, amelyek a gyomor és a lép között vannak, de állandó vaszkuláris ellátása van az alsó pólusnak is, amely a lép alsó része "- írta le a MUDr. Babala.

Hozzátette, hogy sok évvel ezelőtt az osztályon volt egy olyan beteg, akinek tompa hasi sérülése volt, amelyben a lép megsérült. "Ezeknek a sérüléseknek a túlnyomó része konzervatív módon, azaz műtét nélkül kezelhető, amikor a beteget csak az intenzív osztályon figyelik, vagy ha szükséges, transzfúziót végeznek. Ebben a páciensben az állapot bonyolulttá vált, kialakult egy úgynevezett artériás-vénás sipoly, amely közvetlen kapcsolat az artéria és a véna között, ezért úgy döntöttünk, hogy eltávolítjuk a lépet. Nyílt módszerrel operáltuk a beteget, és azt tapasztaltuk, hogy a lépnek teljesen levált alsó alsó pólusa van, ugyanakkor meggyógyult és életben van, és azon a gallyakon él. Eszünkbe jutott, hogy ez is felhasználható ebben a természetvédelmi műveletben. Ezért különféle műtétek során elkezdtünk figyelni az érellátásra, és észrevettük, hogy ez az érellátás állandó a betegeknél, és alapértelmezés szerint szinte mindegyiknél előfordul "- tette hozzá az orvos.

Mivel a lép nagyon fontos szerv, különösen a gyermekeknél, az orvosok ilyenkor mindig konzervatív műveleteket próbálnak végrehajtani, vagyis eltávolítják a beteg részt és megőrzik az alsó részt, amelyet a kóros folyamat szinte soha nem érint. Ehhez a már említett vaszkuláris ellátást használják, azaz reszkálják a lép beteg részét, amelyet felvesznek, és csak egy darab marad, az egészséges lép körülbelül 25-30 százaléka, ami helyettesítheti a lép. Később ezt a műveletet laparoszkóposan kezdték végrehajtani.

Laparoszkóposan is
A pozsonyi DFNsP gyermeksebészeti osztálya körülbelül 14 évvel ezelőtt kezdte meg a laparoszkópos műtéteket. "Azóta fejlődtünk, fejlődtünk, és elmondható, hogy szlovákiai munkahelyünk a gyermekkori mini-invazív műtét egyik vezetője. És ezt a bonyolult műveletet laparoszkóposan, azaz minimálisan invazívan kezdtük meg. Az első hét beteget sikeresen operáltuk ezzel a módszerrel. Eddig minden beteg jól van, megmaradt lépének egy része túléli, létfontosságú, betölti funkcióját. Úgy tűnik, hogy ez a módszertan különösen alkalmas a gyermekkorban élő betegek számára "- tette hozzá MUDr. Babala. A 16 éves fiú ritka volt, mert az általuk talált egység rendkívül nagy volt, és annak ellenére, hogy a kezdeti diagnózis téves volt, az orvos szerint az eredmény kiváló.

Korlátozások nélkül
De térjünk vissza a működésünkhöz. Maga az eljárás előtt minden betegnek át kell esnie egy indikációs szemináriumon, ahol több szakterület szakértői találkoznak: sebész, aneszteziológus, intenzív, hematológus, immunológus. "Együtt végigvezetjük a beteget, kiválasztjuk az optimális utat, és az eredmény egy döntés arról, hogy meg fogjuk-e operálni a beteget és hogyan" - tette hozzá J. Babala. Ebben az esetben a laparoszkópia útjának követéséről döntöttek. Maga a műtét több mint két órán át tartott, a beteg általános érzéstelenítésben volt.

"Ennek oka, hogy a laparoszkópia során az izmokat teljesen ellazítani kell. Ha csak a csöveket helyezzük a hasüregbe, nem látunk semmit. Ezért a hasunkat szén-dioxiddal kell felfújnunk, és ez bizonyos nyomás hatására kitágítja a hasüregünket. Ennek köszönhetően úgy költözhetünk oda, mintha egy barlangban lennénk, és láthatnánk az összes szervet "- tette hozzá az orvos.

Ennek a műveletnek a sikere nem tartott sokáig, Jozef Babala még az Európai Gyermekgyógyászati ​​Endoszkópos Sebészeti Társaság bukaresti kongresszusán is előadásokat tartott róla, ahol nagy érdeklődéssel találkozott. J. Babala egy szakmai külföldi folyóiratban is ír róla. A lábadozás után egy fiatal beteg a megszokott életmódot folytatja, mint korábban, minden korlátozás nélkül.

Laparoszkópia vs. nyitott működés
A klasszikusról a laparoszkópos műtétre való áttérés nem könnyű. Ennek ellenére a kezek máshol működnek, mint a szemek. "Mindig az edzéssel kezdődik, az ún az alapvető szokásokat oktató oktatókat később állatmodellekre állítják át, ahol a leölt vagy élő állatokat általános érzéstelenítésben műtik, a gyakorlattól függően. Vagy 10–15 kilós malacokat, vagy nyulakat vagy patkányokat műtetnek meg. Ezt követően megközelíti a kórház műtőjének műveleteit, ahol a kezdő adept asszisztensként dolgozik, feladata távcsővel megvilágítani és szkennelni. Ez sem könnyű, mert vannak pontos alapelvek a műveleti mező meglátására, és az asszisztensnek részletesen ismernie kell a műtét menetét is, ezt a sebésszel kell játszani. Például a legigényesebb műveleteknél, mint például a fejletlen nyelőcső, a kezdő asszisztens nem elegendő, mindkettőnek szinte egyenlő kezelőnek kell lennie ahhoz, hogy a műveletet tökéletesen kezeljék "- mondta a szakember.

Az elején roblematic kétdimenziós képhez, azaz 2D-hez használható, míg a kezek háromdimenziós térben működnek. "Szokja meg, mi van elöl és mi van hátul. Ez kezdettől fogva problémát jelenthet. Állítólag körülbelül 5 évbe telik, amíg a sebész megoperálódik, és önállóan is képes nagyobb műtéteket végrehajtani "- tette hozzá az orvos.

Természetesen ma már vannak olyan háromdimenziós laparoszkóppal rendelkező alkalmazások, amelyekben polarizáló szemüveget használnak, míg a teleszkópban két kamera található a 3D-s kép megszerzéséhez. "Nem is beszélve egy olyan technikáról, mint a robotsebészet, ahol a háromdimenziós kép már tökéletes, és a műtét teljesen eltér a klasszikus laparoszkóptól" - tette hozzá az orvos.

Azonban nem minden eljárás hajtható végre laparoszkóposan, ezért néha nehéz lehet visszatérni a nyílt műtéthez. "Ez azonban kezdő vagy fiatalabb sebészek számára jelent problémát, nemzedékünk pusztán nyílt műtéttel indult. Mindazonáltal minden laparoszkópnak képesnek kell lennie nyílt műtét elvégzésére is, mert néha át kell váltani a mini-invazívról a nyílt műtétre, például amikor a terep zavaros vagy ha vérzik, röviden, amikor a laparoszkópos műtét veszélyeztetheti a beteget "- tette hozzá az orvos.

Minden művelet bizonyos mértékig kockázatos, a lényeg az, hogy a kockázatnak tolerálhatónak kell lennie. "A sebész soha nem játszhat hőst, és azt mondhatja, hogy mindenáron így akar műteni. Figyelembe kell vennie korlátait, lehetőségeit és különösen a műtéti alázatot. Nem valami cél vagy cél érdekében rohanni valami fejetlenbe, hanem azért, hogy az optimális legyen a beteg számára "- tette hozzá Jozef Babala.

Sziámi ikreky

Emlékszel az első műtétedre? Aggódott? Ennek ellenére a gyermek működtetése nem valami felnőtt. "Akkor egyszerűen rájöttünk. Az első műtétet mindig tapasztalt sebésznél végzik, aki meg tudja magyarázni és megjósolni, hogy mit csinál egy fiatal kolléga, segíteni tud, átveheti a műtétet, jó, ha a fiatal sebész úgy érzi, hogy fedett hát van. Emlékszem az első műtétemre, a lányok csíkjával kezdték a fiatal sebészek, mivel ez egy egyszerű művelet. Klinikánk jelenlegi vezetője, doc. MUDr. Trnka. Jól sikerült "- tette hozzá.

És a legnehezebb eljárás? Nehéz erről beszélni, egyes műveletek olyanok, mint egy szupernóva. "De ez csak a jéghegy csúcsa, mert mindig sok beteg áll mögötte. Minden beteget a legkönnyebb műtét során is ugyanolyan elkötelezettséggel, kiváló állapotban kell megközelíteni, az illető nem lehet túl fáradt, és mentálisan fel kell készülni egy ilyen nagy műtétre. Tudja, hogy egy ilyen pácienssel még hetekig együtt él a műtét utáni teljes időszakban, valamint az esetleges szövődmények "- mondta J. Babala.

Végül is van egy művelet, ami valami különleges volt. A sziámi ikrek megosztása volt, igényes tíz-tizenkét órás eljárás volt. "Lehetőségem volt mindkét esetben részt venni" - tette hozzá J. Babala. Van-e rituáléja egy nehéz művelet előtt? "Állítólag természetem szerint nyugodt, ezért nincsenek rituáléim, de nagy felelősséget érzek, és minden beteghez hozzá fordulok" - tette hozzá.

A gyermekgyógyászat kezdetétől

Jozef Babala orvosi családból származik. Apja ismert patológusprofesszor volt, testvére, Peter sikeres onkogyinekológus. "A gyermeksebészeti beavatkozást választottam, már a kezdetektől fogva tudtam, hogy gyermekekkel szeretnék dolgozni az orvostudományban. Abban az időben az orvostudomány még mindig a gyermekgyógyászatra és az általános orvoslásra volt felosztva, így a gyermekgyógyászat ágába kerültem. Már tanulmányaim során tudtam, hogy a műtét megfelelő cselekvési terület számomra, ügyességem és talán cselekvésem, valamint egy bizonyos adrenalin, de felelősségteljes bevetés miatt "- tette hozzá. Vajon az apja valaha is megbeszélte a gyógyszerről? Vagy éppen ellenkezőleg, pozitív ihlet? Mint MUDr. Babala, apja nem megfosztotta őket a tanulmányaiktól, de még ez sem az álma, hogy orvosfia legyen. "Apámat szoktam példaként venni, nagyon felelősségteljes és nagy tiszteletben volt kollégái körében. Láttam, hogy a díjat becsületes munkával lehet elérni "- mondta.

TOP innováció az orvostudományban

És mit tart TOP innovációnak az egészségügyben? Ahogy Jozef Babala mondja, minden részleg halad előre, ami a tudás általános elmozdulásának és az új technológiák fejlődésének is köszönhető. "A műtét esetében a képalkotó vizsgálatokkal kell operálni egy bizonyos szervet három dimenzióban és a benne lévő kóros elváltozást. De miniatürizálás és a műszer fejlesztése is, ami mini-invazív műtétet eredményez, ahol például robot robotban már használhatunk olyan eszközt, mintha csuklója lenne. Ez a robotsebészet nagy előnye, például az üregen belüli varrásnál. Amikor laparoszkópiát végez, a hagyományos mini-invazív műtétet nem könnyű varrni, és már nem lehet csomót kötni és meghúzni. De a robotműtét sokkal könnyebbé teszi. De a csomózás és a varrás sokáig releváns lesz a klasszikus laparoszkópos műtétek során "- mondta J. Babala.

Ebben az összefüggésben a TOP innovációval állhat elő. Még az ötletét is szabadalmaztatta. "Eszembe jutott, hogy létre lehet hozni egy háromdimenziós szálalakot, amely felhasználható ebben a módszertanban. Már szabadalmaztam, és talán egyszer majd napvilágot lát. Nehéz megmondani, hogy mikor, hosszú távú futásról van szó, néhány éve benyújtottam "- tette hozzá.

És mi a legjobb módja a kikapcsolódásnak? Nyáron időnként futni szokott, aztán az anyagcseréje nagyobb sebességre megy, ez kitisztítja a fejét és bizonyos endorfinokat indukál. "A feleségemmel szeretnénk megnézni egy jó filmet a moziban, és leülni a barátokkal vacsorázni. A legfontosabb számomra a jó kapcsolatok és a békés háttér érzése "- tette hozzá MUDr. Jozef Babala.