után

A szív- és érrendszeri (CVD) betegségek jelenleg a legfőbb halálokok a fejlett országokban, és ugyanez a helyzet várható a fejlődő országokban 2020-ig. (1) A szívkoszorúér-érelmeszesedés a CVD egyik leggyakoribb oka, és magas morbiditással és mortalitással jár. (2) A koszorúér-érelmeszesedés megnyilvánulásai közé tartozik az akut koszorúér-szindróma (ACS) is.

A miokardiális infarktus (MI) tényeinek összefoglalása

Ebben a cikkben elsősorban arra szeretnék összpontosítani, amit (az ajánlások és a rendelkezésre álló szakirodalom szerint) fontos figyelembe venni az MI után a betegeknél. Az MI után a betegség lefolyása nem minden beteg esetében azonos. A további ellátás során fontos figyelembe venni a miokardiális károsodás szövődményeit és mértékét, amelyek a betegeinket hosszú vagy rövid távú szövődmények szempontjából magas kockázatúvá osztják.

Az IM szövődményei

A bevezetőben röviden összefoglaljuk az IM szövődményeit. 3 csoportba osztjuk őket: mechanikai, perikardiális és transzmissziós rendellenességek (1. táblázat). A mechanikai komplikációk közül ritka a bal kamra szabad falának repedése. Végzetes szövődmény, amelynek gyakorisága csökken. Ez a jelentések szerint kevesebb, mint 1%, ami megerősíti a tamponád 0,85% -os előfordulását 100 000 fibrinolízissel kezelt betegnél (3). Előfordulásának csökkenése a vérnyomás jobb szabályozásának, a béta-blokkolók (BB), az angiotenzin-konvertáló enzim (ACEi) gátlók használatának, antiagregációs terápia, reperfúziós terápia következménye lehet. Az interventricularis septum repedése körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a szabad fal repedése. Legkésőbb az MI után 3 naptól 2 hétig fordulhat elő. Ezek a szövődmények magas halálozást okoznak, és kezelésük speciális központokhoz tartozik.

Nem ismert, hogy az egyes szövődmények hány százalékban fordulnak elő hazánkban. Az egyetlen rendelkezésre álló adat a kórházi stádiumú MI után bekövetkező leggyakoribb halálok, amely a SLOVAKS-tól (Slovak Acute Coronary Syndromes Register) áll rendelkezésre 2007-től 2008-ig. A leggyakoribb okok a kardiogén sokk (53%), a kamrai fibrilláció voltak vagy kamrai tachycardia (6,63%), szabad falrepedés (4,40%), magasabb fokú AV blokk (1,10%). (15)

Az utánkövetés szempontjából szintén fontos megfigyelni a bal kamrai aneurysma kialakulását MI után, leggyakrabban elülső MI után. Ez a szövődmény magas morbiditással és mortalitással jár. A bal kamrai aneurysma meghatározása továbbra is ellentmondásos, de e cikk alkalmazásában meghatározhatjuk, hogy ez a myocardialis nekrózis miatt elvékonyodott, heges, fibrotikus fal. A hegy és az elülső fal aneurizma négyszer gyakoribb, mint az elülső vagy a hátsó fal aneurizmája. Az előfordulás 8-15% körüli, az IM kezelés jelentős javulásának köszönhetően (16). A bal kamrai aneurysmában szenvedő betegeknél fennáll a szívelégtelenség, a tromboembólia és a rosszindulatú aritmiák kockázata. A terápia műtéti vagy gyógyszeres kezelés (ACEi, BB, antikoaguláns terápia).

A betegek rétegződése MI után

A kardiovaszkuláris események másodlagos megelőzése

Következtetés

A páciens rétegződése az ACS után nemcsak az orvos, hanem maga a beteg számára is fontos. Fontos információkat nyújt a prognózisról, az agresszívebb kezelés és a gyakoribb monitorozás szükségességéről. Meg kell jegyezni, hogy az MI-vel összefüggő szövődmények után járó betegek és a hozzájuk kapcsolódó betegségek nagyobb kockázatot jelentenek, ezért gyakoribb ellenőrzésre van szükségük. Fontos tájékoztatni a beteget a másodlagos megelőzés szükségességéről is. Valamennyi betegnél optimális gyógyszeres terápiát kell biztosítani gyógyszerek felvételével a nyomás és laboratóriumi paraméterek (LDL-koleszterinszint) célértékeinek elérése érdekében. A szokásos gyakorlatban gyakran találkozunk olyan gyógyszerek mellékhatásaival, amelyek miatt a betegek nem tartják be a kezelést. Talán a kockázat hosszú távú előrejelzéssel történő magyarázatával motiválják őket a terápiás eljárások követésére. Javítani kell ezen eljárások klinikai gyakorlatban való megvalósítását, mivel ez nemcsak a beteg, hanem az orvos számára is előnyös.