A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma a 45. bek. 1 levél c) törvény az 576/2004. az egészségügyi ellátásról, az egészségügyi ellátás nyújtásával kapcsolatos szolgáltatásokról és egyes törvények módosított módosításáról egységes eljárást ad ki
A fizikoterápia klinikai standardja a stressz vizeletinkontinencia esetén nőknél
Az első benyújtás időpontja:
Hatálybalépés napjára
A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának bizottsága az ŠDTP számára
a miniszter jóváhagyása
egészségügyi SR
2019. december 10
A szokásos eljárás szerzői
Szerzői
doc. PhDr. Magdalena Hagovska, PhD., Cert. MDT., Prof. MUDr. Jan Svihra, PhD.
Szakmai támogatás egy szabványos eljárás kidolgozásához és értékeléséhez
Közreműködők és lektorok: az Egészségügyi Minisztérium standard diagnosztikai és terápiás eljárásainak kidolgozásával foglalkozó szakmai munkacsoportok tagjai, a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szakértői; a Szlovák Orvostársaság illetékes bizottságainak tagjai; interdiszciplináris szakmai társaságok; a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szakmai projektcsoportja az ŠDTP és a szlovák AOPP által érintett betegszervezetek számára
Szakmai koordinátorok: MUDr. Peter Bartoň; prof. MUDr. Mariana Mrázová, PhD., MHA; MUDr. Štefan Laššán, Ph.D. MUDr. Jozef Kalužay, PhD. prof. MUDr. Jozef Šuvada, PhD., MPH, MBA
a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az ŠDTP bizottságának tagjai: PharmDr. Miriam Vulevová, MBA; doc. MUDr. Adriana Liptáková, Ph.D. PharmDr. Zuzana Batova, PhD. MUDr. Beata Havelková, MPH; MUDr. Martin Vochyan; prof. MUDr. Jozef Holoman, CSc. doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD., Mim. prof. MUDr. Ladislav Šinkovič, PhD., MBA; prof. MUDr. Ivica Lazurova, dr. MUDr. Robert Hill, PhD. MUDr. Andrej Zlatoš; PhDr. Mária Lévyová; prof. MUDr. Mária Šustrová, CSc.; MUDr. Jana Kelemenová; Ing. Jana Netriová, Ph.D. MPH; Mgr. Renáta Popundová; Mgr. Katarína Mažárová; MUDr. Jozef Kaluzay, orvos Peter Bartoň; PhD; MUDr. Štefan Laššán, Ph.D. prof. MUDr. Mariana Mrázová, PhD., MHA; prof. PhDr. Monika Jankechová, PhD., MHA; prof. MUDr. Jozef Šuvada, PhD., MPH
Technikai és igazgatási támogatás
Fejlesztési támogatás és adminisztráció: Mgr. Zuzana Kuráňová; Ing. Barbora Vallová; Mgr. Ľudmila Eisnerová; Mgr. Mário Fraňo; JUDr. Marcela Virágová, MBA; Ing. Marek Matto; prof. PaedDr., PhDr. Pavol Tomanek, PhD. JUDr. Ing. Mánya Zsolt, PhD. Mgr. Sabína Brédová; Ing. Mgr. Liliana Húsková; Ing. Zuzana Poláková; Mgr. Tomáš Horváth; Ing. Martin Malina; PhDr. Katarina Gatialova, Mgr. Ing. Mária Syneková
Támogatással támogatva a Szlovák Köztársaság Munkaügyi és Szociális Minisztériumának NFP OP Humánerőforrás-programjából: „Új és innovatív standard klinikai eljárások létrehozása és bevezetése az orvosi gyakorlatba” (kód: NFP312041J193)
kulcsszavak
stressz vizeletinkontinencia, fizioterápia
Rövidítések listája és az alapfogalmak meghatározása
Európai Urológiai Társaság
Nemzetközi Kontinens Társaság
Nemzetközi Urogynecológiai Társaság
Vegyes vizeletinkontinencia
Hiperaktív hólyag - hiperaktív hólyag
Medencefenék izomzata
Stressz vizeletinkontinencia - stressz vizeletinkontinencia
Sürgős vizeletinkontinencia - sürgős vizeletinkontinencia
A bizonyítékok minőségének, a bizonyítékok erősségének és az ajánlásoknak az értékelése
A bizonyítékok erősségének értékelése (az EBM vonatkozásában) :
A: A fenti ajánlást közvetlen tudományos bizonyítékok támasztják alá, ellenőrzött vizsgálatokkal megfelelően megtervezve és lefolytatva azokat a statisztikai eredményeket nyújtva, amelyek következetesen alátámasztják az ajánlást
B: Az ajánlást jól megtervezett és megvalósított klinikai sorozatokból származó közvetlen tudományos bizonyítékok támasztják alá, amelyek statisztikai eredményeket nyújtanak, amelyek következetesen alátámasztják az ajánlást
C: A feltételes ajánlást közvetett bizonyítékok és/vagy szakértői vélemények támasztják alá
A szakértői testület ajánlásként használta (hacsak nincs más bizonyíték), gyenge szintű bizonyíték. (metaanalízisek és rendszerellenőrzések nem állnak rendelkezésre, de vannak bizonyos bizonyítékok súlya, és az ŠDTP a szakértők konszenzusán alapul - Agree II)
Kompetenciák
- A vizeletinkontinencia kezelésének diagnosztizálása és feltüntetése urológus, nőgyógyász, urogynecológus által.
A beteg elérési útjának algoritmusa:
- Urológus, nőgyógyász gyógytornászt javasol inkontinencia esetén.
- A beteg FBLR-orvos általi megvizsgálásának szükségessége nőgyógyász, urológus döntése szerint.
- A gyógytornász fizioterápiás diagnosztikát és beavatkozást végez. Szakmai végzettséggel rendelkezik a medencefenék izmainak vizsgálatára és egy célzott edzésprogram beállítására.
A vizeletinkontinencia problémája minden korosztályú nőknél jelenleg nagyon aktuális. A vizeletinkontinencia spontán, objektíven kimutatható vizeletszivárgás, amely higiénés és szociális probléma (Haylen, 2010).
A stressz inkontinencia a vizelet akaratlan szivárgása erőfeszítés, tüsszögés és köhögés során. A hiperaktív hólyag tünetei nincsenek - sürgősség, nocturia, enuresis. Önkéntelen vizeletszivárgás lép fel, amelyben az intravesicalis nyomás meghaladja az intraurethralis nyomást anélkül, hogy a hólyag falának izmai egyidejűleg összehúzódnának. A stressz inkontinenciát a hasi nyomás hirtelen megemelkedése okozza nevetés, tüsszentés és fizikai megterhelés során. A hasi nyomás növekedése a nyomás növekedését okozza
a hólyagban a medencefenék fiziológiai válasza erősebb húgycsőzáródás. A medencefenék elégtelen reakciója nem zárja le a húgycsövet, és a húgycső magas nyomása szivárog a vizeletből (Švihra, 2012).
A vizeletinkontinencia egyik oka a medencefenék izomzatának gyengülése lehet. A leggyakoribb okok az intraabdominális nyomás jelentős növekedésével járó helyzetek (köhögés, székrekedés), nagyon
intenzív fizikai aktivitás, túlsúly és elhízás, nőgyógyászati műtétek utáni állapotok stb. (Hagovská, 2014).
A Nemzetközi Kontinens Társaság (ICS) szerint a stressz vizeletinkontinencia kezelésének elsődleges módszere a medencefenék izomzatának gyakorlása. Ez a módszer tudományos bizonyítékokon alapszik. A gyakorlat lényege a medencefenék izmainak ismételt szelektív akarati összehúzódása és ellazulása. Fontos a medencefenék izmainak erejét és állóképességét, valamint a relaxációt is edzeni (Bo, 2013)
Szabványosított terminológia
A vizelet tárolásának tünetei ( Burkhard és mtsai, 2018)
Napi gyakori vizelés a vizelés fokozott gyakorisága a nap folyamán.
Nokturia panasz az éjszakai alvásból történő ismételt ébredés miatt vizelés céljából.
Sürgősség a nehezen késleltethető hirtelen vizelési inger panasza (Abrams, 2002; Švihra, 2012).
Vizelettartási nehézség panasz bármilyen akaratlan vizeletszivárgásról.
A tünetet további releváns tényezőkkel kell kiegészíteni, mint például a vizeletinkontinencia típusa, gyakorisága, súlyossága, kiváltó okai, a páciens módjai a vizeletinkontinencia megelőzésére, társadalmi hatások, a higiéniára és az életminőségre gyakorolt hatás, valamint az, hogy az egyén segítséget kíván. A vizelet szivárgását nem szabad összetéveszteni izzadással vagy hüvelyi váladékozással.
Stressz vizeletinkontinencia: a vizelet akaratlan szivárgása panasz terhelés, tüsszögés, köhögés során. Sürgős vizeletinkontinencia: Panasz a akaratlan vizeletszivárgásról vészhelyzetben vagy sürgősen azt követően.
Vegyes vizeletinkontinencia: a vizelet akaratlan szivárgásának panasza sürgősséggel, de megterhelés, tüsszögés vagy köhögés esetén is.
A medencefenék izomműködésének és diszfunkciójának terminológiájának egységesítése (Messelik et al., 2005; Bo et al. 2016).
Szemrevételezés
A perineum emelkedése - a vulva, a perineum és a végbél belső mozgása.
A perineum csökkenése - a vulva, a perineum és a végbél külső mozgása. A teremben és a sajtóban értékelik. Gyakran a páciens az izmok összehúzódása helyett kitolja a PD-t.
A szomszédos izmok fokozott izomaktivitása - a szomszédos izmok egyidejű összehúzódása, ami nem kívánatos a PD izmok összehúzódása során. például. m. rectus abdominis, m. adduktorok, m. gluteus maximus.
Digitális tapintás
A PD izmok akarat-vezérelt összehúzódása - azt jelenti, hogy a beteg igény szerint képes összehúzni a PD izmokat. Nyomásként és stroke-ként érzik a vizsgáló ujjai alatt. Lehet: nincs, gyenge, normális és erős .
A PD izmok akarat-vezérelt relaxációja - azt jelenti, hogy a beteg összehúzódása után igény szerint képes ellazítani a PD izmokat. A PS izmok összehúzódás után visszatérnek eredeti állapotukba. A relaxáció hiányozhat-e, gyenge vagy teljes lehet-e .
A PD izmok önkéntelen összehúzódása az intraabdominális nyomás növekedése során fordulhat elő, pl.
köhögés a vizelet szivárgásának megakadályozása érdekében. Lehet jelen vagy hiányozhat.
Önkéntelen izomlazítás PD relaxáció, amikor arra kérjük a beteget, hogy nyomjon, mint a székletürítésben.
Lehet jelen vagy hiányozhat.
A medencefenék nem képes ellazulni - azt jelenti, hogy tapintás közben nincs visszalépés vagy nem visszahatás
izomlazítás PD.
A medencefenék nem képes összehúzódni - azt jelenti, hogy a tapintás során nincs visszahatás
és a PD izmok önkéntelen összehúzódása.
A medencefenék nem képes összehúzódni és ellazulni - azt jelenti, hogy tapintás közben nincs ökör és a PD izmok akaratlan összehúzódása és ellazulása.
Tapintható különbségek lehetnek a PD izmok jobb és bal oldalán, elülső és hátsó részén.
PD izomműködés
Normál izomműködés PD - olyan helyzet, amelyben a PD izmok önként és önkéntelenül képesek összehúzódni és ellazulni. Az akarat összehúzódása normális vagy erős. Az akarat ellazulása teljes. Akaratlan összehúzódás és relaxáció jelen van.
Hiperaktív izmok PD - olyan helyzet, amelyben a PD izmok nem képesek ellazulni. Szerződnek, még akkor is, ha lazításra van szükség, pl. vizelés és székletürítés során. Problémákat okoz a kiválasztással, dyspareunia, ez az akarat ellazulásának hiánya.
Elégtelenül aktív PD izmok - olyan helyzet, amelyben a PD izmai nem képesek összehúzódni, inkontinenciát okoz a vizeletben vagy a székletben, valamint a medencei szervek prolapsusát okozza. Ez a PD izmok önkéntes és tanórán kívüli összehúzódásának hiánya.
Hibás izmok PD - olyan helyzet, amelyben a PD izmok nem képesek összehúzódni vagy ellazulni.
Ezt a szokásos eljárást módszertanilag a nemzetközi és különösen az európai klinikai eljárások adaptációs megközelítésének felhasználásával dolgozták ki (nevezetesen az irodalomjegyzékben felsorolva). Ezért nem hallgatólagosan közöljük a bizonyítékok súlyát mindenhol, csak ott, ahol ez releváns a bizonyítékok súlyának megváltoztatása szempontjából a legfrissebb ismeretek és az elfogadott nemzetközi eljárásokkal összehasonlítva.
Az SUI megelőzésén belül fontos meghatározni a kockázati tényezőket, amelyek magukban foglalják az intraabdominális nyomás tartós, intenzív és gyakori növekedését olyan helyzetekben, mint fizikai aktivitás, köhögés stb. Ezek a helyzetek hozzájárulhatnak a túlterheléshez és következésképpen a PD izomzavarához. (Bo, 2010, Hagovská, 2017, 2018, Simeone et al. 2010, Fozzatti et al., 2012, Poswiata et al., 2014, Almeida et al., 2015). Megelőző gyógytorna javasolt a megfelelő PD izomaktiválással .
Túlsúly és elhízás - növeli az intraabdominális és az intra-hólyagnyomást. A túlzott mennyiségű zsírszövet kitolja és következésképpen gyengíti a medencefenék szerkezetét. A stressz vizeletinkontinencia elhízott nőknél 4,2-szer, sürgősen 2,2-szer fordul elő gyakrabban (Švihra, 2012, Hagovská, 2018, Buková, 2017). A túlsúlyos és elhízott nőknél a SUI megelőzésének részeként a testsúlycsökkentés és a megfelelő fizikai aktivitás ajánlott.
Egyéb kockázati tényezők
Forgalmi dugó számos módon befolyásolja az inkontinencia mechanizmusát, például a széklet mechanikai nyomásával a medencefenék szerkezetére, a pudendális ideg esetleges károsodására a székletre gyakorolt ismételt nyomás során.
Hörgő- és tüdőbetegségek, amelyek növelik az intraabdominális és az intra-kamrai nyomást (Švihra, 2012).
Az SUI egyéb kockázati tényezői:
Kor az egyik fő kockázati tényező, ezért az inkontinencia leggyakrabban az idős lakosság körében fordul elő. Összefügg az alsó húgyutak morfológiai és funkcionális változásaival (Milsom, 2009).
Jelentős hatással van a vizeletinkontinenc kialakulására születések száma, a szülés módja, a magzat súlya és a szülés időtartama. A hüvelyi szülés során lényegesen nagyobb a stressz inkontinencia kockázata, főleg műtéti csipesz vagy VEX szülés után. A stressz vizeletinkontinencia terhesség alatt is gyakori, kevésbé gyakori az inkontinencia előfordulása a császármetszés után.
Egy másik kockázati tényező az műveletek kis medence területe . A méheltávolítás a hólyag denervációjához vagy a medencefenék izomzavarához vezethet (Švihra, 2012).
A kontrollálhatatlan kockázati tényezők közé tartozik genetikai tényezők . Az inkontinencia gyakrabban érinti a nőket (Ďurišová, 2008).