SZLOVÁK EGÉSZSÉGÜGY EGYETEM BRATISLAVÁBAN ÁPOLÓ ÉS ORVOSI SZAKMAI TANULMÁNYI KAR AZ ANYÁBAN A Diabetes MELLITUS 2. TÍPUSA ÉS AZ ORVOSI TÁPLÁLAT KOMPLIKÁCIÓJAként Melita Aziriová Bratislava 2009

egyetem

SZLOVÁK EGÉSZSÉGÜGY EGYETEM BRATISLAVÁBAN ÁPOLÁSI ÉS ORVOSI SZAKMAI KAR Ingrid Jurkovi PhD Szerző: Melita Aziriová

Kijelentem, hogy az alapszakdolgozatot önállóan készítettem el, és csak azt az irodalmat használtam fel, amelyet a Pozsony 2009-es listában felsorolok.

akujem MUDr. Ingrid Jurek PhD, szakmai útmutatásért, módszertani útmutatásért, értékes tanácsokért és megjegyzésekért az alapdolgozat kidolgozása során.

ÖSSZEFOGLALÁS AZIRIOVÁ, Melita: Az elhízás, mint a 2-es típusú diabetes mellitus szövődménye. [Alapszakdolgozat]/Melita Aziriová. Pozsonyi Szlovák Orvostudományi Egyetem. Ápolási és Orvostudományi Kar; Témavezetők: Ing. Ing. Ingrid Jurkovi ová PhD, Pozsony: FNsP Mickiewiczová ul. 13, (I. Belső Klinika) 2009. A munka az elhízás orvosi táplálását mutatja be, mint a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményét. A táplálkozás fontos tényező, amely befolyásolja ezeket az anyagcsere-betegségeket. Ebben a munkában bemutatom az étrendi intézkedések és szabályok jellemzőit az egyéni csökkentett étrend összeállításakor. Korlátozott energiájú, de biológiailag teljes értékű étrend, kiegyensúlyozott mennyiségű alapvető makroelemekkel és hosszú távú táplálkozásra alkalmas mikroelemekkel. Ebben a munkában kidolgoztam és kiszámoltam egy egyéni csökkentési rendszert, heti menüvel. Javaslom a súlycsökkentés egyéni megközelítésének gyakorlati megvalósítását, és elegendő teret teremt a beteg szakmai oktatásához a táplálkozás területén. Kulcsszavak: Elhízás. 2. típusú cukorbetegség. Anyagcsere betegségek. Egyedi. Csökkentési mód. Makrotápanyagok. Mikrovezetékek. Oktatás.

TARTALOMJEGYZÉK Bevezetés 1. Diabetes MELLITUS. 9 1. 1 Történelem. 9 1. 2 Meghatározás. 10 1. 3 Osztályozás. 10 1. 4 Epidemiológia. 11 2. Diabetes MELLITUS 2 TYP. 13 2. 1 Patogenezis. 13 2. 2 Diagnózis és klinikai kép. 15 2. 3 Bonyodalmak. 17 3. METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS FELEK. 20 3. 1 Metabolikus szindróma. 20 3. 1. 1 Meghatározás és jellemzők. 20 3. 1. 2 Epidemiológia és patogenezis. 20 3. 1. 3 Diagnosztika. 21 3. 2 Elhízás. 24 3. 2. 1 Definíció és osztályozás. 24 3. 2. 2 Patogenezis. 25 3. 2. 3 Epidemiológia. 26 3. 2. 4 Lie ba. 28 4 ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS A DM2T-HEZ ÉS AZ ELHÍZÁSHOZ 30 4. 1 Energiabevitel. 30 4. 2 Alapvető tápanyagok napi bevitelben. 32 4. 2. 1 Fehérje. 33 4. 2. 2 Zsírok. 33

4. 2. 3 Szénhidrátok. 34 4. 2. 4 Vitaminok és ásványi anyagok. 36 4.3 Ivási rendszer. 37 4.4 Az ételbevitel gyakorisága. 37 4. 5 A szakoktatás fő témái. 38 5. EGYÉNES CSökkentett étrend 39 5. 1 A CDEP és az alaptápanyagok mennyiségének kiszámítása. 39 5. 2 Minta heti menü. 40 5. 3 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 1.de. 42 5. 4 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 2.de. 44 5. 5 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 3.de. 46 5. 6 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 4.de 48 5. 7 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 5.de. 50 5. 8 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 6.de. 52 5. 9 Az energia és a biológiai érték kiszámítása 7.de. 54 5. 10 Értékelés. 56 Következtetési hivatkozások Mellékletek

Rövidítések listája DM AACE ACE AH ATPIII BEV BM BMI CDPE DKA DM1T DM2T EB EBM EGIR EP EV FPG GI HDL HI IDF IFG IGT ICHS IR LCD MK MS MUFA NCEP diabetes mellitus American Association of Clinical Endocrinologists American Collège of Endocrinology artériás hipertónia Felnőtt Kezelőpanel III bazális energiafogyasztás bazális anyagcsere testtömegindex teljes napi energiafogyasztás diabéteszes ketoacidózis 1-es típusú cukorbetegség 2-es típusú cukorbetegség energiamérleg bizonyítékokon alapuló gyógyszer a nemzetközi diabetológiai szövetség energiafelvétele energiafelhasználás vénás vércukorszint per la Glikémiás index lipoproteinek nagyobb sűrűségű hiperinsulinémiával Diabetes Világszövetség étkezési glikémia nala nincs káros glükóz tolerancia ischaemiás szívbetegség inzulinrezisztencia alacsony kalóriatartalmú étrend, zsírsavak Egyszeresen telítetlen zsírsavak metabolikus szindróma Nemzeti koleszterin oktatási program

o-gtt SJ WHO TAG VEFA VLCD WHO orális glükóz tolerancia teszt szénhidrát egység Egészségügyi Világszervezet triacilglicerinek energiafelhasználás fizikai aktivitás nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend Egészségügyi Világszervezet

Bevezetés, Itt a jegyzet nem önmagában betegség, hanem más betegségek hírvivője. (Hippokratész) A civilizációs betegségek még a 21. század elején sem hanyatlanak. Kardiovaszkuláris, onkológiai, anyagcsere-betegségek, mozgásszervi betegségek, különféle típusú allergiák, ezek a leggyakoribb betegségek, amelyekben a civilizációs tényezők fontos szerepet játszanak. és gyakrabban hívják fel a figyelmet az emberiség új fenyegetésére - az elhízásra. Az orvosok figyelmeztetve emelik az ujjaikat. A világ egyre rosszabb. Az elhízottak száma világszerte évről évre növekszik, és globális járványsá válik. Az elhízás növekedése nagyrészt az életmódnak, az étrendnek és a fizikai aktivitás hiányának köszönhető. Első pillantásra úgy tűnik, hogy az elhízás elsősorban esztétikai problémát jelent. De ez tévedés. Az elhízás elsősorban egészségügyi probléma. Fontos, hogy a vadász tudatában legyen ennek, és képes legyen megváltoztatni helytelen hozzáállását, szokásait és viselkedését, amelyek károsak az egészségére. Az egészséges és teljes élethez vezető út az életmód megváltozásához, a kiegyensúlyozott étrendhez és a megfelelő fizikai aktivitáshoz vezet.

A klasszikus tünetek jelenléte DM gyors megjelenése fiatal korban polyuria szomjúság fogyás aceton moi C-peptidben nem bizonyított immunológiai markerek antitestek GAD, ICA, IA-2, IA-2 genetikai markerek (DR3, DR4) klasszikus tünetek hiánya + megjelenés idősebb korban az elhízás véletlen észlelése egyéb okok: pl. hasnyálmirigy-betegség szteroidjai IGEN NEM DM1T A DM DM2T egyéb specifikus típusai 1-1 Eljárás a diabetes mellitus osztályozására 1.4 Epidemiológia A Diabetes Világszövetség (IDF) becslései szerint a cukorbetegek száma, akiknek a világon körülbelül 150 millió van, 2010-ben 221 millióra, 2025-ben pedig 333 millióra nő. Becslések szerint a 10 esetből legalább 9 DM2T lesz. Évente 6-8 ezer új diabéteszes beteg van Szlovákiában. 2004-ben 287 304 beteget regisztráltak a Szlovák Köztársaságban, és bár egészséges populációban ismeretlen formában várható a DM, a cukorbetegek számát már több mint 350 000-re becsüljük. Epidemiológiai becslések szerint 2003-ban körülbelül egymillió haláleset történt a DM miatt, amelynek a DM-ben szenvedő emberek halálának körülbelül 2/3-a szív- és érrendszeri betegségek miatt következett be. Jelenleg a hangsúly az ún metabolikus szindróma, amelynek magja a 11. inzulin

rezisztencia és hasi elhízás. Ez jelentős kockázati tényező a DM és az érelmeszesedés kialakulásában. (Moká M, Martinka E, Galajda P. et al., 2008, 19. o.) A DM elterjedtsége is gyorsan növekszik az idősek népességben való növekvő képviselete kapcsán. Az epidemiológiai vizsgálatokhoz azonban hozzá kell tenni, hogy a káros glükóz-anyagcsere, beleértve a DM-t, sokáig észrevétlen marad, mivel a betegek nagy része hosszú ideig tünetmentes. Ezért fontos, hogy aktívan keressük őket. 12.

Ábra: Gének és környezet a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában A korai diabétesz előtti szakasz fiatal korban kezdődik, és a perifériás szövetekben inzulinrezisztenciának nevezhető. Kezdetben az inzulinszint a rezisztencia hatására növekszik, de a glükóz deszenzibilizációjának kialakulásával az inzulin szekréció csökken. Ez végül klinikai 2-es típusú cukorbetegséghez vezet (C. R. Kahn szerint) 14

2. ábra: A DM2T képződésének mechanizmusa, az ördögi kör az inzulin szekréciójának és hatásának romlásában (V. Bartoš szerint) 2.2 Diagnózis és klinikai kép A la FPG vénás vérplazmájában található glükózszint diagnosztikai kritériumai: glycemia nala no 25 kg/m 2; c) diszlipidémia, megnövekedett TAG-értékkel> 1,7 mmol/l, ahol ennek a kritériumnak a pozitívumának és a megnövekedett derékkörfogatnak kell a legnagyobb prediktív jelentőséggel bírnia a koszorúér-betegség kialakulásában a férfiak MS-ben/l és 1,3 mmol/l-en belül. nőknél az IR-vel kapcsolatos összefüggést az SM külön kritériumának tekintik. e) az alacsonyabb vérnyomásértékek már az alábbiakban 130/85 felett vannak, és a legújabb ajánlások. f) egyéb kockázati tényezők. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata SM-ben más kockázati tényezők jelenlétével növekszik, amelyek közül csak a mikroalbuminuria szerepelt a WHO hivatalos kritériumaiban. A koszorúér-betegség és a DM2 egyéb kockázati tényezőit is figyelembe veszik. Jelenleg hazánkban az ATPIII és IDF kritériumokat alkalmazzák leginkább, amelyet a Szlovák Köztársaság Szakmai Társaságainak Szakértői Testületének javaslatával együtt kimondanak. (Moká M., Martinka E., Galajda P. et al., 2008, 691-693. O.) 22

Az SR A.-ban alkalmazott metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumai. NCEP- ATPIII-kritériumok Pozitivitás 3 kritérium az 5-ből: 1. Hasi elhízás: derék kerülete> 102 cm férfiaknál,> 88 cm nőknél I 2. Marginal köröm glükóz (6,1 - 6,9 mmol/l) és/vagy csökkent glükóz tolerancia (2 óra múlva 7,8-11,1 mmol/l glikémia) vagy DM2 3. Hipertriacilglicerin,> 1,7 mmol/l 1. Csökkent HDL koleszterinszint: 130/85 B. Módosított IDF kritériumok az európai populáció számára Alapvető kritérium a hasi elhízás: a derék kerülete> 94 cm a férfiaknál és> 80 cm a nőknél + pozitivitás a 4 kritérium közül 2: 1. Glycemia nala no nem> 5,6 mmol/l vagy DM2 diagnosztizálása előtt 2. Hypertriacylglycerolemia:> 1,7 mmol/l 3. A HDL-koleszterin csökkent értékei: 130/85 C. A szakmai társaságok szakértői testületének kritériumai 2. pozitivitás - valószínű diagnózis, pozitivitás 3 erősen valószínű diagnózis 1. Túlsúly/elhízás (BM1> 25 kg/m 2 és/vagy a derék kerülete> 102 cm a férfiaknál,> 88 cm a nőknél 2. Hipertriacilglicerin,> 1,7 mmol/l 3. Csökkent HDL értékek c holeszterin: 130/85 5. Glycemia nalano no> 5,6 mmol/l (marginális glükóz nalano no vagy DM2) Glykaemia 2 óra elteltével. ogtt> 7,8 mmol/l (IGT vagy DM2) (Moká M., Martinka E., Galajda P. et al., 2008, 693. o.) 23

A zsírszövet jellege A zsírszövet egy dinamikus szerv, amelynek fontos szerepe van a tápanyagingadozásokhoz való alkalmazkodásban, amelyet azért is biztosít, mert képes más szervekkel és szövetekkel kommunikálni saját szekréciós termékei - adipokinek révén. A csökkent zsírsejt differenciálódás korlátozza a zsírszövet zsírraktározási képességét. Ezért a vázizomzatban, a májban és a hasnyálmirigy sejtjeiben túlzott mértékű a lipidek méhen kívüli lerakódása, valamint az intraabdominális zsír felhalmozódása, ami IR-hez, inzulinszekréciós rendellenességekhez és az anyagcserére gyakorolt ​​egyéb káros hatásokhoz vezet. A zsírszövet diszfunkciójának másik jellemző megnyilvánulása az elhízásban az adipokinek szekréciós profiljának megváltozása, amelyhez szubklinikai gyulladás és hipoxia járul hozzá, valamint az adipocita differenciálódásának zavara. (Ukrupcová, 2008, 115–120. O.) 3-1 A zsírszövet diszfunkciója (Ukrupcová, 2008, 115–120. O.) 3.2.3. Epidemiológia Az elhízás előfordulási gyakorisága Európában a férfiak 10-20% -a, a nők 10-25% -a között van, túlsúly és elhízás meghaladja a - A legtöbb európai országban a lakosság 50% -a. Csak az elmúlt 10 évben az elhízottak száma 10-40% -kal nőtt. A MONIKA szlovák projekt 2002-ben 57,4% -os túlsúly és elhízás előfordulását állapította meg 6867 15-64 éves emberből álló mintában. (Krahulec, 2004, 236. oldal). 26.

egészségügyi kockázatok és az életminőség javítása. Az elhízás kezelésére jelenleg három gyógyszert javasolnak: Sibutramine (jóllakottságot okoz), Orlistat (az ételtől származó zsírok felszívódási zavarai), Rimonabant (csökkenti az ételbevitelt, csökkenti az inzulinrezisztenciát és javítja a kardiometabolikus profilt - 2008. októberében felfüggesztett regisztráció) A műtéti kezelés leginkább A kóros elhízás kezelésében különbözik, és alkalmas a 40-nél nagyobb BMI-vel vagy a BMI-vel 35,0 és 39,9 közötti BMI-vel társult betegségekkel, miután az összes rendelkezésre álló nem sebészeti kezelési módszer kudarcot vallott. A leggyakoribb műtéti beavatkozás egy állítható műtéti kötés, amely szilikon gyűrűt alkalmaz a gyomorban közvetlenül az esophagogastricus kapcsolat alatt, és egy kis (15-20 ml) tartályt hoz létre a kötés felett. Egyéb műtéti eljárások lehetnek a gyomor bypass, a biliopancreaticus eltérítése, a gyomor léggömbjének létrehozása, a hüvely reszekciója, a gyomor tubulációja (Krahulec, 2007, 10-12. O.) 29