absztrakt

Objektív módon mérje meg a normális fizikai aktivitást és az ülő viselkedést elhízott gyermekek klinikai mintájában, és hasonlítsa össze az elhízott kontrollokkal életkor és nem szerint.

fizikai

tervezés:

Az elhízott gyermekek életkorának és nemének páros összehasonlítása az elhízott kontrollokkal.

tantárgyak:

Összesen 116 elhízott gyermek (testtömeg-index (BMI) ⩾ 98 centilis) és 53 gyermek elhízott kontroll nélkül (BMI 1). Ezek az adatok magasabbak, mint a hasonló korú kaukázusi korú, hasonló definíciókkal azonos gyermekeknél leírtak. A gyermekkori elhízás jelentős káros hatással van az egészségre gyermekkorban és felnőttkorban

A gyermekkori elhízás kezelésére vonatkozó irányelvek javasolják az energiafogyasztás korlátozását a fizikai aktivitás növelésével és az ülő viselkedés csökkentésével kombinálva. 5, 6 Ezen túlmenően ezek az irányelvek azt is javasolják, hogy az orvos és a család értékelje a gyermek szokásos fizikai aktivitását és ülő viselkedését, hogy a kezelés ezen viselkedésmódok kis fokozatos változásaira koncentrálhasson. A mai napig azonban egyetlen korábbi tanulmány sem számszerűsítette a fizikai aktivitást és a mozgásszegény viselkedést objektív mérésekkel az elhízott gyermekek klinikai mintáiban. Az ezzel a viselkedéssel kapcsolatos klinikai konzultációk kiindulópontja ezért nem egyértelmű a klinikus és a család számára sem. A gyermekkori elhízás jelenlegi kezelése gyakran sikertelen 7, ami részben annak tudható be, hogy nem értik a gyermekek és családjaik viselkedését. 8.

A gyermekkori elhízás fizikai aktivitásával kapcsolatos korábbi kutatások nem klinikai mintákra összpontosítottak, összehasonlítva az elhízott és nem elhízott gyermekek és serdülők normális fizikai aktivitását vagy energiafelhasználását. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 E vizsgálatok többsége alacsonyabb fizikai aktivitást és * PAL-t (TEE/REE) talált elhízott gyermekeknél és serdülőknél karcsú társaikhoz képest. 9., 10., 11., 12., 14., 15., 16. Az obezus és szegény gyermekek nem klinikai mintáiban objektíven mért ülő magatartást összehasonlító számos tanulmány következetlen eredményekről számolt be. 10, 14, 15

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy gyorsulásmérést alkalmazzon (1) a normális fizikai aktivitás és a mozgásszegény viselkedés objektív mérésére egy elhízott 5-11 éves gyermekek klinikai mintájában; (2) összehasonlítja az eredményeket a kontroll gyermekek mintájával, akik életkoruk és nemük szerint nem elhízottak. A hipotézis szerint a klinikai mintából származó elhízott gyermekek fizikailag kevésbé aktívak és mozgásszegényebbek, mint a nem elhízott gyermekek.

mód

résztvevők

Kontroll gyermekeket Skócia két általános iskolájából, Glasgow-ból vettek fel. Kezdetben 87 gyermeknél kaptunk és mértünk fizikai aktivitást, mozgásszegény viselkedést, súlyt és magasságot ezekből az iskolákból. Ugyanakkor 28 gyermeket kizártunk kontrollként, mert túlsúlyosak vagy elhízottak, BMI ⩾ 85. percentilisként definiálva az életkorra és a nemre jellemző 1990-es brit referencia táblázatok alapján. Ezen kívül hat gyermeket kizártak, mert vagy nem voltak összhangban a monitorral (n = 5), vagy a monitor hibás volt (n = 1). Így a végső minta 53 nem elhízott gyermekből állt, akik életkoruk és nemük szerint szorosan illeszkedtek az elhízott klinikai csoport 53 gyermekével. A tanulmányt a Yorkhill Research Etikai Bizottsága jóváhagyta, és minden írásos hozzájárulást minden gyermektől és szüleiktől/gondviselőitől megkaptak.

Minta nagysága

A minta méretének kiszámítása egy korábbi vizsgálat adatain alapult, amely statisztikailag szignifikáns különbséget talált a teljes fizikai aktivitásban (100 gyorsulásmérés/perc/nap) fiúk és lányok között. Kiszámítottuk, hogy legalább 40 párnak 90% -os erővel kell rendelkeznie ahhoz, hogy átlagosan 100 gyorsulásmérő impulzus/perc/nap különbséget észleljen (ami a gyorsulásmérő teljesítményében legalább 10% -os különbséget jelent) elhízott és nem elhízott csoportok között, szignifikánsan szintje 5%. A páros párosítás célja az elhízástól eltérő tényezők hatásának csökkentése volt a két csoport között (azaz életkor, nem) és a vizsgálat erősségének növelése. A jelen tanulmány ezért eléggé vezetett az elhízott és nem elhízott gyermekek közötti teljes fizikai aktivitás (átlagos percenkénti szám (cpm)) valódi különbségének meghatározásához.

A fizikai aktivitás és az ülő viselkedés mérése

A normál fizikai aktivitást és az ülő viselkedést CSA/MTI 7164 gyorsulásmérővel (MTI, FL, USA) mértük. Ez a gyorsulásmérő kicsi, könnyű és praktikus a gyermekek számára. 19., 20. E monitorok érvényességét és megbízhatóságát a gyermekek fizikai aktivitásának és mozgásszegény viselkedésének mérésére többször bizonyították. 20, 21, 22, 23, 24, 25

Minden monitort rutinszerűen kalibráltak használat előtt. A monitorokat állítható rugalmas szalagokhoz rögzítették, és a jobb oldalon a ruházat alatt viselték, a fentiek szerint. A 19., 20. gyermekeket arra utasították, hogy a monitort hét egymást követő napon keresztül minden ébrenlét alatt viseljék, a fürdés és egyéb vízi tevékenységek kivételével. A résztvevők minden nap rögzítették, hogy a monitort csatlakoztatták és eltávolították, máskor pedig azt, hogy a monitort napközben eltávolították, például úszást. A vizsgálat kezdetén úgy döntöttünk, hogy az adatelemzésbe való felvételhez 3 napos aktivitásmonitorozás során napi minimum 6 órára van szükség. Ez a tevékenységfigyelési időszak elegendő ahhoz, hogy megbízható becsléseket kapjunk a gyermekek normális fizikai aktivitásáról. A gyakorlatban azonban az aktivitás monitorozásának medián időtartama 72 óra volt (26., 100. tartomány), ami jelentősen meghaladta minimális kritériumainkat, és egyenértékű napi 10 órával/7 napig.

A gyorsulásmérőket úgy állítottuk be, hogy az aktivitást 1 perc mintavételi időközönként (korszakok) rögzítsék a fent leírtak szerint. 19., 20., 28. A "nyers" gyorsulás kimenetét (a referencia-időszak átlagában mért cpm) a teljes fizikai aktivitás mérésére használtuk. 19., 20., 28. Ezt a változót alaposan validálták a módszerek (azaz a közvetlen megfigyelés és az energiafelhasználás) kritériumai alapján a gyermekek szabad életében. 21, 22, 24, 25, 28, 29 A gyorsulásmérést a publikált határértékek felhasználásával is alkalmazták az ülő viselkedésben töltött idő százalékos arányának és a fizikai aktivitás különböző intenzitásának megállapításához. 21, 22 A vizsgálatban alkalmazott határértékek a következők voltak: ülő viselkedés 22 fényintenzitás aktivitás 1100-3200 cpm és közepes vagy intenzív fizikai aktivitás (MVPA)> 3200 cpm. 21 Az MVPA küszöbértékét (> 3200 cpm) validálták a 6-16 éves gyermekek szabad életében eltöltött energiával szemben. További validálási tanulmányok hasonló küszöböket határoztak meg az MVPA kategorizálására a gyermekek és serdülők tevékenységének közvetlen megfigyelésével és energia-ráfordításával. 30, 31, 32 Az ülő magatartás meghatározásához szükséges határérték (22, de ez a határérték a 3 és 11 év közötti korosztályban alkalmazható., 33

antropometria

A magasságot 0,1 cm pontossággal mértük egy hordozható stadion (Leicester, Egyesült Királyság) segítségével. A súlyt 0,1 kg pontossággal mértük skála segítségével (Tanita). A testtömeg-indexet súly (kg)/magasság (m2) formájában számoltuk. A testtömeg-indexet az Egyesült Királyság 1990-es populációs referencia-adataihoz viszonyítva fejezték ki, standard szórás-pontszámként (SDS) és centilisként. 18 A túlsúlyt és az elhízást a BMI ⩾ 85. centile volt. 98 centile.

Statisztikai analízis

Minden statisztikai elemzést a Minitab 13.0 alkalmazással végeztünk. Az elemzés előtt leírt statisztikák, normál eloszlási görbékkel rendelkező hisztogramok és Anderson-Darling normalitás tesztek segítségével ellenőriztük az adatok normalitását. Mivel az elhízott és nem elhízott gyermekeket életkor és nem szerint hasonlítottuk össze, páros teszteket alkalmaztunk a csoportok közötti különbségek elemzésére. Így a teljes fizikai aktivitás normális eloszlását, a teljes óraszámot és az ülő viselkedésben töltött idő százalékos arányát és a fényintenzitást párosított t-tesztekre osztottuk az elhízott és nem elhízott csoportok közötti különbségek meghatározása céljából. Az MVPA-ban eltöltött idő aránya nem volt normálisan elosztva, ezért Wilcoxon előjel-tesztjeivel határozták meg a csoportok közötti különbségeket.

az eredmény

Fizikai aktivitás elhízott gyermekeknél, akik részt vesznek a gyermekkori elhízás skót kezelésének vizsgálatában

A fizikai aktivitást 116 elhízott gyermeknél (51 fiú, 65 lány) mértük, az átlagéletkor 8,8 év (sd 1, 8), az átlagos BMI SDS 3, 2 (sd 0, 6) és az átlagos BMI centil 99, 8 volt (összehasonlítva az 1990-es referenciaadatokig az Egyesült Királyságban). Az aktivitás monitorozásának medián időtartama 75,0 óra volt (26., 4., 98., 3. tartomány), és a megfigyelt napok átlagos száma 7 volt (3., 7. tartomány). A résztvevők általában napi 10 órán keresztül ébresztettek monitorokat. A teljes fizikai aktivitás kiindulási adatait, valamint a megfigyelt ülőidő arányát, a fényintenzitást és az MVPA-t az 1. táblázat mutatja. A csoport megfigyelési idejének átlagosan 80,4% -át (sd 7, 0) ülő viselkedéssel töltötte (egyenértékű 551 perc/nap) és csak az MVPA-ban résztvevő megfigyelt idő 2,5% -a (0, 13, 0 tartomány) (egyenértékű 18 perc/nap), lásd az 1. táblázatot.

Asztal teljes méretben

Az elhízott gyermekek fizikai aktivitása és mozgásszegény viselkedése az elhízott gyermekekéhez képest

53 elhízott és 53 nem elhízott résztvevő leíró jellemzőit a 2. táblázat mutatja. Mindkét csoportban az átlagéletkor 8, 6 év (sd 2, 0), valamint 25 fiú és 28 lány volt. A csoportok nem különböztek szignifikánsan az életkor függvényében. A várakozásoknak megfelelően a testtömeg, a testmagasság, a testtömeg-index, az SDS BMI és a centile (az Egyesült Királyság 1990. évi populációs referencia-adataihoz képest) szignifikánsan magasabbak voltak az elhízott csoportban a nem elhízott csoportokhoz képest.

Asztal teljes méretben

A 3. táblázat mutatja az órák teljes számát, a teljes fizikai aktivitást és az ülő viselkedésben töltött idő százalékos arányát, a fényintenzitás fizikai aktivitását és az MVPA-t elhízott és nem elhízott csoportokban. Az aktivitás monitorozásának átlagos időtartama az elhízott csoportban 68,0 óra (sd 18, 1) és a kontroll csoportban 65,8 óra (sd 14, 8) volt, szignifikáns különbség nem volt a csoportok között. A teljes testaktivitás (átlagos cpm) szignifikánsan magasabb volt a nem elhízott csoportban az elhízott csoporthoz képest (páros t-teszt, 95% konfidencia intervallum (CI) 7, 1, 155, 2). Az ülő viselkedésben eltöltött idő nem különbözött szignifikánsan a csoportok között (páros t-teszt, 95% CI −3, 9, 0, 6). Az ülő viselkedésben eltöltött idő aránya az elhízottak csoportjában 80,9% (sd 6, 6) és a nem elhízott csoportban 79,3% (sd 6, 2) volt. A fényintenzitás fizikai aktivitása hasonló volt a nem elhízott és elhízott csoportokban (páros t-teszt, 95% CI −0, 3, 3, 0). Az MVPA-ban való részvétel szignifikánsan magasabb volt a nem elhízott csoportban az elhízott csoporthoz képest (Wilcoxon-teszt a tesztben, 95% CI 0, 6, 2, 0). Az elhízott gyermekek megfigyelési idejük 2,4% -át (0, 2, 10, 8 tartomány) töltötték MVPA-ban (egyenértékű 16 perc/nap), míg 3,9% -kal (1, 2, 13, 0 tartomány) nem elhízott kontrollokban (egyenértékű) 23 perc/nap).

Asztal teljes méretben

vita

Fizikai aktivitás elhízott gyermekeknél, akik részt vesznek a gyermekkori elhízás skót kezelésének vizsgálatában

Ez a vizsgálat objektív módszert használt a normális fizikai aktivitás és az ülő viselkedés mérésére elhízott gyermekek klinikai mintájában. A kiindulási (azaz a kezelés előtti) gyorsulásmérési adatok azt mutatják, hogy az elhízott gyermekek ébrenléti idejük legnagyobb részét (81%) ülő magatartással töltötték, és a vizsgálati időnek csak a 2,5% -a vett részt az MVPA-ban (ami 18 perc/napnak felel meg). Az Egyesült Királyságban a gyermekek fizikai aktivitására vonatkozó jelenlegi irányelvek napi minimum 60 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást javasolnak. Így az elhízott gyermekek fizikai aktivitásának szintje ebben a vizsgálatban jóval alacsonyabb, mint a jelenleg ajánlott szint, és a gyermekkori elhízás kezelésének egyértelműen tartalmaznia kell a fizikai aktivitás növelését és az ülő viselkedés csökkentését, amint azt a kezelési irányelvek ajánlják. 5, 6

Az elhízott gyermekek fizikai aktivitása és mozgásszegény viselkedése az elhízott gyermekekéhez képest

Ebben a tanulmányban arra számítottunk, hogy az elhízott gyermekek mozgásszegényebbek, mint a nem elhízott gyermekek. Hipotézisünkkel ellentétben az ülő viselkedés mindkét csoportban hasonló volt. Lehetséges azonban, hogy a csoportok között a mozgásszegény viselkedés típusai között enyhe különbségek voltak, amelyeket nem lehetett gyorsulásméréssel kimutatni. A tanulmányok azt sugallják, hogy a televíziónézés a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódik, és hogy a megnövekedett televíziós nézettség fokozott falatozáshoz vezethet. 6 Ezért lehetséges, hogy az elhízott gyermekek több televíziót néztek, mint az általuk ellenőrzött gyerekek, és hogy több felfrissülést kerestek, ülő magatartásnak szentelve magukat. A klinikai gyakorlatban hangsúlyt kell fektetni a táplálékbevitelnek az ülő magatartással összefüggő beállítására. Az elhízott és szegény gyermekek mozgásszegény viselkedését összehasonlító más vizsgálatok következetlen eredményekről számoltak be. 10, 14, 15 Ezenkívül egyetlen korábbi vizsgálat sem hasonlította össze objektíven mért nyugtató viselkedést kontrollos elhízott gyermekek klinikai mintáiban.

Erősségek és korlátozások

Az elhízás felmérése alapján kiválasztott elhízott gyermekek klinikai mintáját felvették ebbe a tanulmányba. A módszerek objektívek voltak, validáltak és a tanulmány megfelelő irányítású volt. Nem világos azonban, hogy a megfigyelt eredmények mennyiben általánosíthatók az elhízott gyermekpopulációra. Ennek a tanulmánynak azonban konkrét célja a testmozgás és az ülő viselkedés szintjének jellemzése volt az elhízott gyermekek klinikai mintáiban, nem pedig a gyermekkori elhízás etiológiájának megértése volt. Ez az információ a gyermekkori elhízás kezelésében érdekelt egészségügyi szakemberekre vonatkozik. Klinikai vizsgálatok szerint az elhízott betegek valószínűleg nem lesznek lényegesen ülősebbek vagy kevésbé fizikailag aktívabbak, mint társaik.

Nem értett egyet a kontroll és elhízott pubertás gyermekekkel, mivel célszerűtlen lenne ezt az értékelést elvégezni. Az elhízott gyermekek hajlamosak a pubertás korai életkorára, mint kontrollok, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a testzsírt és a fizikai aktivitást. Ebben a vizsgálatban azonban a legtöbb elhízott és kontroll gyermekeket pubertás előtt mérték, mert a minta átlagos életkora 8,6 év volt (sd 2).

Felismerjük, hogy a fizikai aktivitás és az energiafelhasználás külön konstrukció. 35 Az elhízott gyermekeknél a szokásos testmozgási feladatok energiaköltségei magasabbak, mint a nem elhízott gyermekeké. Ebben a tanulmányban a gyorsulásmérő által értékelt fizikai aktivitás lényegesen alacsonyabb volt az elhízott csoportban, míg a fizikai aktivitásra fordított energia hasonló vagy magasabb lehet az elhízott gyermekeknél, mint a kontrolloknál. Ebben a tanulmányban azonban a hangsúly a beteg viselkedésére helyeződött, nem pedig az energiafelhasználásra, és a tanulmányt nem a gyermekkori elhízás okainak kezelésére tervezték.

Ebben a tanulmányban egy egytengelyű gyorsulásmérőt használtak, amely főleg a függőleges síkban méri a mozgást. Elméletileg a mozgás több síkon történő mérése pontosabb értékelést adhat a fizikai aktivitásról. Az uniaxiális és a biaxiális vagy triaxiális gyorsulásmérők összehasonlítása azonban alig mutatott különbséget a 36, ​​37-es fizikai aktivitás mérésének pontosságában, és valószínű, hogy a gyermekek mozgásainak jelentős vertikális komponense van. Ezenkívül a gyermekgyógyászati ​​vizsgálatok kimutatták, hogy a CSA a mérési kritériumokhoz képest nagy érvényességgel bír, és hogy a gyorsulásmérő kimenetére érvényes érvényes gyermekkorlátozások állnak rendelkezésre a szabad élet és az ülő viselkedés alapján. 21, 22, 24, 25 Az 1 perces gyorsulási mintavételi intervallumok használata korlátozhatja az intenzív aktivitásmérések pontosságát. Az empirikus bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy az 1 perces korszakok gyermekeknél történő alkalmazásának fő gyakorlati következménye az, hogy valamilyen intenzív intenzív tevékenységet helytelenül minősítenek közepesnek. Ezért ebben a tanulmányban az enyhe és az intenzív fizikai aktivitást kombináltuk, de a gyakorlatban valószínűleg nem sok különbség volt, mert a kombinált kategóriában eltöltött teljes idő olyan kicsi volt.

Hiszünk abban, hogy a gyorsulásmérő csökkentési pontjai több okból is helyesen osztályozzák az ülő viselkedést és az MVPA-t. Először is, az MVPA meghatározásához használt küszöbértéket (> 3200 cpm) validálták a 6-16 éves gyermekek aktivitására fordított energiával. Másodszor, más validációs tanulmányok azonos különbségeket állapítottak meg az MVPA-nak 3000 és 3500 cpm közötti tartományban különböző korú gyermekeknél, és különböző kritériumok alapján (pl. Közvetlen megfigyelés és energiafelhasználás) különböző szabadidős tevékenységek során. 30, 31, 32 Ebben a tanulmányban az elhízott és kontroll gyermekeknél az MVPA-ban való részvétel alacsony volt, összehasonlítva a korábbi vizsgálatokkal, amelyekben gyorsulásmérőket használtak a gyermekek fizikai aktivitásának mérésére. 9, 14, 15 Ezek a korábbi vizsgálatok azonban alacsonyabb pontokat használtak az MVPA meghatározásához, így sokkal magasabb becsléseket kaptak az MVPA-ról.

Az ebben a tanulmányban az ülő viselkedés osztályozásához használt 1100 cpm-es vágási pontot valamivel fiatalabb gyermekek aktivitásának közvetlen megfigyelésével szemben validálták; Ez a küszöb azonban 3 és 11 év közötti korosztályban alkalmazható. Ezenkívül egy korábbi tanulmányban a mozgásszegény viselkedéshez hasonló határértéket találtak: az ülő viselkedésben eltöltött 21 idő átlagosan 74,3% (sd 7, 7) volt az elhízott csoportban és 73,4% (sd 6, 9) a nem -hízott csoport, szignifikáns különbség nélkül a csoportok között (95% CI -3,4-1,7). Végül az átlagos cpm-ben kifejezett nyers gyorsulásmérési adatok a teljes fizikai aktivitás mérőszáma, amelyet a gyermekek szabad életkörülményei alatt szigorúan validáltak, közvetlen megfigyelés és kettősen jelölt víz (DLW) alkalmazásával kritikus módszerként. 21, 24, 25, 28, 29 Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy az összes fizikai aktivitásra és az MVPA-ban eltöltött idő arányára vonatkozó eredmények (azaz> 3200 cpm) konzisztensek voltak, és ugyanezt a következtetést sugallják, hogy szignifikáns, de kicsi különbség volt a testmozgás során: elhízott és nem elhízott gyermekek között.

következtetések

Jelen tanulmány objektíven mérte a normális fizikai aktivitást és az ülő viselkedést elhízott és nem elhízott gyermekek klinikai mintájában. Az elhízott gyermekeknél a teljes fizikai aktivitás és az MVPA-ban való részvétel szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem elhízott gyermekeké. A csoportok közötti fizikai aktivitás különbsége azonban viszonylag kicsi volt, és az ülő viselkedésben való részvétel mindkét csoportban egyformán magas volt. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az elhízott gyermekeket és családjaikat kezelő egészségügyi szakembereknek nem szabad feltételezniük, hogy fizikai aktivitásuk és mozgásszegény viselkedésük kivételesen különbözik társaiktól. Megállapítottuk azonban, hogy az elhízott gyermekek nagyon alacsony fizikai aktivitást mutattak, ezért a kezelésnek továbbra is a fizikai aktivitás növelésére és az ülő viselkedés csökkentésére kell összpontosítania.

köszönöm

Ezt a tanulmányt a skót Egészségügyi Minisztérium finanszírozta. Hálásak vagyunk az ebben a vizsgálatban részt vett gyermekeknek, családjuknak és az általános iskola dolgozóinak az együttműködésért. Köszönet kutatási dietetikusoknak, akik részt vettek a skót gyermekkori elhízási vizsgálatokban, Laura Stewart és Jan Houghton.