anya

Milyen kockázatok vannak a cukorbeteg anyáktól született csecsemőknél?

Újszülött cukorbeteg anya

Egy újszülött cukorbeteg anyára jellemző makroszóma azaz túlsúly a zsír és cukor metabolitok szervezetben történő túlzott tárolásáért, a veleszületett rendellenességek fokozott előfordulása, hajlam tipikus szülészeti és szülés utáni szövődményekre (szülési sérülések, légzési problémák, alacsony cukor- és kalciumszint) és a megnövekedett perinatális mortalitás.

A kifejezések értelmezése

Diabetes mellitus (diabetes) - cukorbetegség
Gesztációs cukorbetegség - terhességi cukorbetegség
Perinatális periódus - a szülés utáni első hét nap időszaka
Polycythemia - a vörösvérsejtek és a vér pigment növekedése

Hogyan fenyegeti a cukorbetegség az anyát és az újszülöttet

A cukorbeteg anya csecsemője olyan cukorbeteg anyától született, aki terhesség előtt vagy alatt jelentkezett. Leggyakrabban 1-es, ritkábban 2-es típusú cukorbetegségről van szó. Terhességi cukorbetegség terhes nőknél is előfordulhat. Általában a terhesség második felében kezdődik és röviddel a születése után eltűnik.

Minden születendő csecsemőnek a lehető legjobb feltételeket kell biztosítani az anyaméhben történő fejlődés során. A magzat vérkeringése az anya vérkeringéséhez kapcsolódik a placentán keresztül. Az anyától származó vér átjut a placentán a magzatig, és tápanyagokat és oxigént szállít. A méhlepény nem átereszti az anya vérében található összes anyagot. Az anya véráramából csak azok az anyagok hatolhatnak be a placentába, amelyeknek kicsi a molekulája.

A glükóz (cukor) szabadon átjut a placentán, míg az inzulin nem a placentán. Ha az anya vércukorszintje magas, akkor a magzati vércukorszint is magas, és emiatt a magzat inzulint termel, amely a cukrot feldolgozza.

Ha ezek a magas cukorszintek tartósabbak, akkor a gyümölcs gyorsabban növekszik, a cukor zsírrá alakul és tárolódik is. A magzat nagy, a belső szervek (máj, szív, vese) is nagyobbak, mint az agy. Születés után az anya megszakítja a cukorellátást, de a magzat inzulintermelése továbbra is fennáll, ami hipoglikémiához, azaz alacsony cukorszinthez vezet az újszülött vérében.

Az alacsony vércukorszint mellett a magzatot veszélyeztetik a veleszületett rendellenességek, a születési szövődmények és a szülés utáni szövődmények. Ez függ a cukorbetegség típusától, kompenzációjától és a cukorbetegség szövődményeinek jelenlététől a terhesség előtt és alatt.

Terhességi cukorbetegség

A terhességi cukorbetegség (terhességi cukorbetegség) a terhesség alatt annak második és harmadik harmadában jelentkezik, és általában szülés után megszűnik. Az összes terhesség 3-4% -ában fordul elő. Ennek a cukorbetegségnek az oka nem világos. Néhány nőnél rendellenességek vannak a cukor feldolgozásában a terhességen kívüli pihenési szakaszban, de nem értékelhetjük cukorbetegségként.

Ennek oka lehet a placenta által termelt terhességi hormonok megnövekedett mennyisége, amelyek fontosak a magzati növekedés szempontjából. A terhesség alatt részt vehetnek a cukorbetegség mechanizmusában. Szülés után a cukorbetegség általában enyhül, de statisztikailag azt jelentik, hogy a terhesség alatt cukorbetegségben szenvedő nők legfeljebb 40% -ának megfelelő 20-as típusú cukorbetegség alakul ki 15-20 éven belül.

Egy olyan terhes nőnek, akinek az előző terhességben igazolták a terhességi cukorbetegségét, a terhesség kezdetétől diétázni és a diabetológus nyomon követését javasolja.

Ha a szülés után is magas a cukorszint, amihez még mindig inzulinra van szükség, akkor nem a terhesség, hanem a rendszeres cukorbetegség kezdődött a terhesség alatt és folytatódik.

Diabéteszes embriopátia

Az embrió az emberi embrió. A magzatot embrióként emlegetjük a fogantatástól az élet 3. hónapjáig. Ha ebben az időszakban károsodik az embrió, akkor embriopátiáról beszélünk. Ennek oka a cukor magas és alacsony értéke negatív hatása, a cukorbetegség (ketoacidosis) szövődményében felmerülő anyagok hatása. Az ilyen károsodás veleszületett hibaként nyilvánul meg. Attól függően, hogy az embrió mely része sérült, a hiba helye és súlyossága is függ.

A nagy újszülött a cukorbeteg anyákra jellemző, ez azonban nem a szabály. Azoknál a nőknél, akiknél a terhesség előtt már bonyolult és hosszú távú cukorbetegség folyik, feltételezhető a méhlepény érrendszeri változásai, amelyek a méhlepényen keresztüli véráramlás csökkenéséhez, és ezáltal a tápanyagok és az oxigén csökkenéséhez vezetnek. Ez a magzat növekedési retardációjához vezet. Így alultáplált újszülött születik.

A normális magzati fejlődéshez jó cukorbetegség-kompenzációra van szükség nemcsak a terhesség alatt, hanem a fogantatás alatt és előtt is. A cukorbeteg nők terhessége biztosan nem lehet véletlen. Ha egy cukorbeteg nő úgy dönt, hogy teherbe esik, döntése kapcsán konzultálnia kell egy diabetológussal. A fogamzás előtt a vércukorszintet egyensúlyban kell tartani.

Diabéteszes fetopátia

Ha a negatív környezet a terhesség második és harmadik harmadában érinti a magzatot, akkor a magzatban diabéteszes fetopátia-diabéteszes változások következnek be. A diabéteszes fetopátia többnyire a terhességi cukorbetegség jelenlétének eredménye. A terhes cukorbetegség nem jár veleszületett hibákkal, mert akkor fordul elő, amikor a szervek már kifejlődtek, a sejtosztódás teljes, csak növekedésük történik.

Diabéteszes fetopátiáról akkor beszélünk, amikor egy újszülöttnek a cukorbetegségre jellemző tünetei vannak. Ezek a tünetek a következők:

  • magas születési súly
  • alacsony vércukorszint szülés után
  • alacsony kalciumszint
  • légzési gondok
  • tipikus megjelenés, áztatott bőr alatti szövet, lebeny az álla alatt és a fejben, vörösödő bőr, szivárgó szemhéjak, keskeny szemrések, hajszál homlokra tolódik, rövid nyak - a fej a mellkason nyugszik
  • széles szamár
  • neurológiai tünetek jelentkezhetnek - ingerlékenység, végtag- és állnyomok, fokozott vagy csökkent vázizomtónus

Természetesen nem minden szereplő lehet jelen.

Egy újszülött cukorbeteg anya születése

A terhesség megszakításáról szóló döntés a cukorbetegség kompenzációjától és a magzat állapotától függ.

  • Ha a cukorszint jó, a cukorbetegség jól kompenzálható, és a magzat állapota ugyanolyan jó, spontán születések várhatók. A határidő átadása nem ajánlott.
  • Ha a szülés aktivitása nem indul el a megadott időn belül, akkor a születést a születéskori infúzió váltja ki.
  • Ha a magzat vagy az anya veszélyben van, a szülés császármetszéssel szakad meg.

Mi veszélyezteti az újszülöttet a szülés során

  • Az újszülött mérete hajlamosítja őt a születési sérülésre. A leggyakoribb spontán születés a kulcscsont törése, amely nem súlyos állapot.
  • Az oxigénhiány jeleivel járó szülés és a korai asphyxia szindróma kialakulása nehéz lehet, korai aphycticus szindróma.
  • Jól kompenzált cukorbetegség esetén az újszülött súlya születéskor normális, rosszul kompenzált cukorbetegség esetén általában 4500 g, vagy még nagyobb.

Szülés utáni komplikációk egy újszülött, cukorbeteg anyában

Légzőszervi problémák

Ezek a problémák a diabéteszes fetopátia leggyakoribb és legsúlyosabb szövődményei.
Lehet, hogy a szülés során az oxigénhiány megnyilvánulása, de nagysága miatt megváltozott szívműködéssel is összefüggenek (úgynevezett diabéteszes kardiomiopátia). Általában a születés után 6 órával kezdődnek, és különböző súlyosságúak.

A felületaktív anyaghiányos légzési distressz szindróma gyakoribb a cukorbeteg anyák koraszülöttjeinél. Több légzési distressz szindróma.

Diabéteszes kardiomiopátia

A kardiomiopátia megváltozott szívműködést jelent. Az újszülött cukorbeteg anya szíve nagy, ezért nem volt kompenzálva, ezért munkája korlátozott. Nagy lelet esetén szívelégtelenség léphet fel. Átmeneti állapot, az élet 4. hónapjára a szívméret normalizálódott.

Hipoglikémia

A cukorszint csökkenése annak köszönhető, hogy az anya megszakítja a cukorellátást, de a gyermekben még mindig megnövekedett az inzulintermelés. Az inzulin feldolgozza a cukrot, ezért hiányzik a vérből. A súlyos hipoglikémia veszélyeztetheti gyermeke fejlődését. A vércukorszintet 2,6 mmol/l felett kell tartani.

Sárgaság

A cukorbeteg anyák gyermekeinek súlyosabb sárgasága van, mint egészséges újszülötteknek. Sokszor szükségük van egy csereátadásra is. Ennek több oka van. Egyrészt ezek a csecsemők korábban születnek, és így fejlődési éretlenségük van a bilirubin epefesték feldolgozásában részt vevő enzimekben.

Egy másik ok az, hogy a cukorbeteg anyákban lévő gyermekeknél magasabb a vörösvértestek száma, mint az egészséges gyermekeknél. Ezek a vörösvérsejtek születésük után lebomlanak, és több epefesték-bilirubint szabadítanak fel, mint amennyit a szervezet képes feldolgozni. A megnövekedett bilirubinszint a sárgaságot okoz.

Polycythemia

Ezen gyermekek bőrének vörös színét a vörösvértestek és a vér pigment hemoglobinszintjének növekedése okozza.

A magzatban ezek a paraméterek megsokszorozódnak, ha oxigénhiányban szenvednek, és ezt a hiányt hordozók - vörösvérsejtek termelésével próbálják kompenzálni. Néha a vörösvértestek és a hemoglobin szintje olyan értéket ér el, hogy az újszülött veszélybe kerül. A vér nagyon viszkózus (sűrű), a vérben történő áramlása lelassul, ami rontja a szervek oxigénellátását. Gyakran részleges vércserét igényel, azaz bizonyos mennyiségű vér eltávolítását és más folyadékokkal való helyettesítést.

Újszülött gondozása szülés után

A cukorbeteg anya gyermeke pontos ellátást igényel. Ma a jó szülészeti és diabetológiai ellátás mellett jelentősen csökkent az intenzív ellátást igénylő gyermekek száma.

Vércukorszint-ellenőrzés - vércukorértékek

A vércukorszintet általában a születés után 1 órával, majd három óránként kezdjük el ellenőrizni. A vércukorszint nem csökkenhet 2,6 mmol/l alá. Ha a vércukorszint a normálérték alatt van, időben és gyakran kell etetni, akár 2 óránként is. Ha a normális vércukorszint ily módon nem biztosított, akkor az infúziók megfelelőek. A kezeletlen hipoglikémia a későbbi életben pszichomotoros retardációt okozhat.

Légzés biztosítása

Néha elég az oxigén vagy a támogató légzés. Súlyos légzési elégtelenség esetén a mesterséges tüdőventiláció megfelelő. Ebben az esetben a gyermeket intenzív osztályon helyezik el.

Vérszám monitorozás (főleg vörösvértest és hemoglobin értékek)

A vérképen a gyulladásos paraméterek mellett elsősorban a vörösvértestek számát, a hemoglobin értékét figyeljük. Diabéteszes anyák gyermekeinél ezek a paraméterek megemelkednek és hozzájárulnak a kifejezettebb sárgasághoz, ugyanakkor megnehezítik a légzést és a véráramlást.

A kalciumértékek monitorozása

Az alacsony kalciumszint görcsrohamokhoz vezethet.

A bilriubin értékek monitorozása

A magas bilrlirubinszint sárgaságot okoz és veszélyeztetheti az újszülött agyát.

Egyéb intézkedések a következők:

  • Gyengéd kezelés
  • Megfelelő hőmérséklet fenntartása
  • Életjelek figyelése

A cukorbeteg anyák gyermekeinek nagyobb a súlyvesztés a szülés után, mivel a testben nagyobb a víztartalom, amelyet születésük után veszítenek el.

Előrejelzés

Az elmúlt években a megfigyelt terhesség miatt a csecsemőhalandóság alacsony volt.

Hasonlóképpen alacsony a morbiditás a cukorbeteg terhes nő jó nyomon követése és a jól meghatározott esedékesség miatt. Inkább alacsony cukor- és kalciumszint, sárgaság, policitémia van jelen. A légzési problémák ritkábban fordulnak elő, kivéve a nagyon idő előtt született csecsemőket.

Betegségmegelőzés egy újszülött, cukorbeteg anyában

A megelőzés abból áll, hogy a cukorbeteg édesanya felkészült a terhességre, és az egész terhesség alatt jó kompenzációt jelent.

Jól kompenzált terhes nő, ha a vércukorszint nem haladja meg a 8,35 mmol/l értéket.

A cukorbeteg terhes nőt nőgyógyásznak és diabetológusnak kell ellenőriznie, szigorúan be kell tartanom az előírt kezelést, étrendet és rendet.

A terhes nők országos szűrését végzik a Szlovák Köztársaságban a terhességi cukorbetegség felkutatása céljából. A szűrés OGTT - orális glükóz tolerancia teszt - vizsgálatból áll. Reggel egy nő éhgyomorra kap glükózoldatot, 30 perc múlva a vizeletet gyűjtik, és a vért ivás után két órával megvizsgálják.

Ezen eredmények alapján meg lehet állapítani, hogy terhességi cukorbetegségről van-e szó, egyéb szükséges vizsgálatokról, diétás kezelésről vagy akár inzulinigényről.