beteg

Mi okozza az újszülött sárgaságát és hogyan kell megfelelően kezelni?

A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák sárga elszíneződése, amelyet a birlirubin fokozott felhalmozódása okoz. Ha a vérben a bilirubin mennyisége magasabb, mint amennyit a máj képes feldolgozni, a bilirubin felhalmozódik a bőrben, a nyálkahártyákban, a szemfehérjében és megsárgul.

Ha a bilirubin értéke meghaladja a 220 μmol/l értéket, az állapot alapos vizsgálatot igényel az ok megállapításához. Általában társított tényezőt vagy állapotot találnak, amely ezeket a megemelkedett bilirubinszinteket okozza a vérben.

További nevek: Icterus novororodenca, Hyperbilirubinémia novorodenca

A sárgaság megosztása

A sárgaság kialakulásuk mechanizmusa szerint hemolitikusra és nem hemolitikusra oszlik

Hemolitikus sárgaság

Ezeket a vörösvértestek lebomlása okozza. Az egészséges újszülött sárgaságát a vörösvértestek lebomlása is okozza, de ezek mindig felesleges vérsejtek, nincs más betegség alapja. Hemolitikus sárgaság esetén a lebontást mindig negatív tényező, vagy a vörösvértesteket megtámadó anyag indítja el. Ide tartozik:

Nem hemolitikus sárgaság

Itt a vörösvértestek lebomlása normális, de a felszabadult bilirubin feldolgozásának mechanizmusai kudarcot vallanak. Ide tartozik:

Sárgaság a vércsoportok nézeteltérése esetén

Ez a fajta sárgaság akkor fordul elő, ha az anya és a gyermek közötti vércsoportok eltérnek egymástól. A vércsoportok bármilyen nem megfelelő kombinációjával fordulhat elő. Leggyakrabban azonban akkor fordul elő, amikor az anyának 0 vércsoportja van, a gyermeknek pedig A vagy B.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a 0. vércsoport anyjának természetes antitestjei vannak az A és B csoport vörösvérsejtjeivel szemben. Ezek az antitestek kicsiek, nem lépik át a placentát, ezért nem veszélyeztetik a csecsemőt a méhben történő fejlődés során. Ha különböző okokból a szülés során bejutnak az újszülött véráramába, vérsejtjeik behatolnak és szétesnek. Felszabadítják a bilirubint, amely a sárga szín forrása. A gyermeket ugyanakkor vérszegénység fenyegeti, és vérátömlesztésre is szükség lehet.

A sárgaság addig tart, amíg az összes érintett vörösvértest meg nem bomlik. A sárgaság és a kezelés súlyossága a bilirubin szintjétől függ. Ritkán vércserére van szükség, általában fototerápiával. További sárgaság a vércsoportok nézeteltérése esetén

Sárgaság Rh-faktor eltérése esetén

Rh-pozitív újszülötteknél fordul elő, akiknek anyja Rh-negatív.

Az Rh faktor a vörösvértestekhez kötött tényező. Ha az anyának nincs ilyen tényezője, és a magzatnak van, akkor a terhesség alatt az anya testében antitestek képződnek a magzati Rh-faktor ellen. Feltétel azonban, hogy a baba vörösvérsejtjei bekerüljenek az anya vérébe.

Normál körülmények között ez nem lehetséges. Ez abortusz, szülés, terhesség alatt történő szoptatás során történik. Ha az anya Rh-pozitív vérsejtekkel találkozott, akkor antitesteket termel. Ezek az antitestek kicsiek és a terhesség közepétől átjutnak a placentán, és veszélyeztethetik a magzat egészségét, vagy születés után sárgaságot és vérszegénységet okozhatnak az újszülöttben.
Az alapfeltevés az, hogy az anyának a terhesség előtt Rh-pozitív vérsejtekkel kellett találkoznia. Ezért az első gyermek védve van ettől a reakciótól, de csak akkor, ha a nőnek nem volt vetélése vagy Rh-pozitív magzatának vetélése. Minden következő terhességnél (ha a magzat Rh pozitív) a tünetek kifejezettebbek.

Rh negatív gyümölcsök és újszülöttek nincsenek veszélyeztetve. Több Rh faktor és sárgaság az újszülöttnél

Koraszülöttek sárgasága

Szinte minden koraszülött újszülöttnek van sárgasága, amely kifejezettebb és hosszabb ideig tart, mint a teljes idejű újszülöttek. Ennek oka a máj képtelensége a bilirubin feldolgozására és kiválasztására, valamint a feldolgozáshoz szükséges enzimek késleltetett megjelenése.

A koraszülöttek érzékenyebbek a bilirubinra, és alacsonyabb az agykárosodásuk, mint a koraszülötteknél. Ezért a kezelési eljárás más. A kezelést korábban kezdik, az adottnál alacsonyabb értékeken. Még koraszülött újszülött

Sárgaság policitémia esetén

A policitémia olyan jelenség, amelyben egy újszülött vérében a normálisnál több vörösvértest található. A vörösvértestek növekedése akkor fordulhat elő, ha a méhben lévő magzat oxigénhiányban szenved.

Ezt az oxigénhiányt az oxigénhordozók, azaz a vörösvérsejtek megnövekedett számával próbálja kompenzálni. Alacsony születési súlyú gyermekek, cukorbeteg anyák gyermekei, az egyik iker a másik ikertől vérátömlesztés során érintett. A máj, bár érett, nem képes megbirkózni egy ilyen hatalmas bilirubin-készlettel.

A szoptatott csecsemők sárgája

Az újszülöttek kis csoportját érinti, körülbelül 0,5% -ot. Az alapgyógyszerben jelen lévő hormon metabolitok hatására, amelyek megnehezítik a bilirubin feldolgozását. Általában hosszú lefolyású, de a biliubin nem éri el a magas értékeket.

A szoptatást általában nem kell megszakítani. Hőkezelt anyatejet 48 órán keresztül ajánlott beadni. A fölözött tejet 15 percig melegítjük 56 ° C-on. E vizsgálat után a sárgának alábbhagyni kell.

Sárgaság a gasztrointesztinális obstrukcióban

A bélelzáródások vagy a belek lassult aktivitása esetén a bélben az epe által kiválasztott bilirubin hosszabb ideig ott marad, és a bélfal edényein keresztül jut a vérbe. Az obstrukció eltávolítása után a normális bélműködés során a sárgaság problémája is megszűnik

Sárgaság örökletes alapon

Crigler-Najjar szindróma. Örökletes betegség, a bilirubin feldolgozásához szükséges enzim hiánya miatt. A betegség súlyossága a típustól függ, hogy mindkét szülő érintett-e, vagy csak egy.

Ennek a betegségnek 2 típusát ismerjük.

Az 1. típus nem kompatibilis az élettel, a második típusban a hiányosság részleges, a gyerekek túlélik, de fototerápiát (speciális fénnyel történő kezelést) igényelnek mindig a bilirubin emelkedésével.

Gilbert-szindróma. Ez egy örökletes betegség, amely nem veszélyezteti a gyermek életét. Az újszülötteknek nagyobb a valószínűsége a kifejezettebb sárgaságnak. Későbbi életkorban ez csak erőfeszítéssel, étrendi hibával, például a szemfehérje sárgulásával nyilvánulhat meg, vagy véletlenül a vérben megnövekedett bilirubinérték esetén észlelhető.

Sárgaság pajzsmirigy rendellenességben

Csökkent pajzsmirigy-aktivitással fordul elő. A sárgaság lehet a születés utáni veleszületett hypothyreosis első és egyetlen jele (elégtelen pajzsmirigy funkció). Ma a veleszületett hypothyreosis szűrése kötelező, ezért a sárgaság problémája emiatt minimálisra csökken.

Sárgaság vérző gyermekeknél

A sárgaság gyakoribb a vérző és az azt követő haematoma (vérzés) gyermekeknél. Újszülötteknél mellékvese vérzés léphet fel, amely klinikailag csendes lehet, ha csak egy mellékvese vérzik. Ezért megmagyarázhatatlan sárgaság esetén a gyermeknek át kell esnie a mellékvesék szonográfiai vizsgálatán.

A második ok ebből a csoportból az cephalhematoma - vérzés a koponya felszínes részeibe. Mindkét esetben a haematomák vörösvértestjei lebomlanak, nagy mennyiségű bilirubint szabadítva fel. Ha ez az összeg nagyobb, mint amennyit a májnak sikerül feldolgoznia, akkor klinikailag sárgaságként jelentkezik.

Sárgaság diagnózis

A sárgaság diagnosztizálása nem nehéz. A sárgaságot napfényben kell vizsgálni. A vizsgálat elvégezhető a bőr mérésével, amely kevésbé pontos és alkalmasabb a sárgaság kialakulásának nyomon követésére. A bilirubin vérvizsgálata szükséges a pontos értékek megszerzéséhez.

Sárgaság kezelése

A kezelés a bilirubin szintjétől és a kapcsolódó betegségektől függ. A kezelési eljárást egy grafikon vezérli, amely figyelembe veszi a gyermek életkorát és a bilirubin értékét.

Fototerápia

Egy bizonyos hullámhosszú fény hatása képes lebontani a bőrben található bilirubint oldható komponensekké, amelyeket a test a vizelettel választ ki. Ez a kezelési módszer hatékony az összes említett sárgaságtípusban, nem veszélyezteti a gyermeket. A gyermeket inkubátorba helyezik, elhelyezésre van szükség, hogy a test minden részét besugározzák. A szemeket le kell takarni. A fototerápia során piridoxint, B-vitamint kell adni a gyermekeknek.

Vértranszfúzió cseréje

Ha a fototerápia nem hatékony, a bilirubin emelkedik, akkor invazív kezelésre van szükség, nevezetesen vércsere transzfúzióra. A cseretranszfúzió során normális bilirubin tartalmú vért adunk a gyermeknek, és magas bilirubin tartalmú vért veszünk.

A transzfúziót követően a gyermek továbbra is fototerápiát igényel, amíg el nem éri a normális bilirubinszintet. A transzfúzióra rendszerint szükség van a hemolitikus sárgaság esetén, Rh-faktor eltérésével.

Az elmúlt években jó nőgyógyászati ​​és szülészeti gondozással, amikor az rh-negatív anyák olyan anyagot kapnak, amely gátolja az antitestek képződését a következő terhességekben egy rh-pozitív gyermek születése után, és amikor figyelemmel kísérik a magzati állapotot a méhben, cserélje ki. transzfúzióra ritkán van szükség.

Előrejelzés

A fejlődés prognózisa a sárgaság típusától függ. A prognózis az említett sárgaságok többségében jó. Mindig a bilirubin értékétől függ. Ha a donorokban a bilirubin értéke nem haladja meg a 330 μmol/l értéket, a prognózis jó. Magasabb szinten a bilirubin bejuthat az agyba, és megzavarhatja az agy egyes részeinek működését. Amikor az agy érintett, ún kernalis sárgaság vagy nukleáris sárgaság, amely 3 hónapos élet után neurológiai tünetekkel és süketséggel jelentkezik.