Publikálva: 2017.11.21., Utolsó frissítés: 2020.4.3
Az esettanulmány egy 63 éves beteg kórházi kezelését írja le, amelyet a szívsebészeti osztályra vezettek be mitralis szelep szűkülete miatt, diagnosztizált pitvarfibrillációval. A beteg mitrális szeleppótláson és MAZE műtéten esett át. A posztoperatív periódusban a pitvarfibrilláció paroxizmusát még mindig sikeres verzióval fedezték fel. A tizedik posztoperatív napon a beteget ambuláns ellátásra bocsátották.
Hasznosak a képesettanulmányok az Ön számára? Képes esettanulmányokat igényelne más tudományterületekről is? Van észrevétele vagy javaslata a fejlesztésre? Kérjük, rövid kérdőív kitöltésével adja meg véleményét.
Történelem:
Laboratóriumi tesztek:
Laboratóriumi eredmények: a szabványban.
Fogászati vizsgálat: fokális fertőzés jelei nélkül.
ENT-vizsgálat: fokális fertőzés jelei nélkül.
Képalkotó módszerek:
VISSZHANG: aorta bulbus 29 mm, emelkedő aorta 28 mm, aorta szelep csúcsai: 3 fibrotikus, Vmax: 1,9, LA: 50 mm, mitrális szelep: elülső csúcs érdes, hátsó mozdulatlan, mitralis gyűrűn kalcifikálódott, MVA 1,06 cm2, középső diasztolés gradiens: 11, 0 14 Hgmm, mérsékelt regurgitáció. LVEF 60%, háromfejű szelep gyűrű átmérője: 3,6 cm.
Következtetés: nem kitágult bal kamra, kinetika megfelelő, a mitralis szelep képén p. súlyos vagy súlyos szűkület és p. súlyos regurgitáció, kalcifikáció a mitral annuluson. súlyos pulmonalis hipertónia, fibrotikus változások az aorta szelepben jelentős szelephiba nélkül, szívburok patológiás lelet nélkül
EKG a recepción: SR fr. 60/perc, szabálytalan ritmus, számos SVES, el. os. 60 °, R/S V3, PQ 180ms, QRS 100ms, QT 520ms, ST izoelektromos, T hullám negatív V1-ben, aVR.
Koronária angiográfia: ACS törzs: nincs szűkület, RIA: nincs szűkület, normál áramlás. RCX: durvább marginális egyenlőtlenségek jelentős szűkület nélkül, ACD: marginális egyenlőtlenségek jelentős szűkület nélkül
Carotis ultrahang: Jobb ACC stenosis nélkül, ACI stenosis kb. 65%, ACE stenosis nélkül, Bal ACC stenosis nélkül, ACI körülbelül 60% -ban szűkül, ACE stenosis nélkül.
Diagnózisok:
Kombinált mitrális hiba, MS közepes vagy súlyos, MR közepes (MVA 1,0 cm2, EROA 0,3 cm2)
Mérsékelt posztkapilláris PH,
Paroxizmális AF EHRA II-III, t.č. SR
Artériás hipertónia 2. ESH/ESC magas KVR-rel
Hyperlipidemia a sztatin kezelésben
A golyva parva eufunkcionális
Terápia és következtetés:
Kezelési stratégia:
A szívműtét javallt a beteg számára - mitrális szeleppótlás és MAZE eljárás
Működési teljesítmény:
Substitutio valvulae mitralis cum prostesis mechanica Onyx No. 23, cryoMAZE, ECC: 105 perc, aorta elzáródás: 83 perc
Műtét utáni tanfolyam:
Veseelégtelenséggel bonyolult műtét utáni állapot, a beteg ideiglenesen dializált (2.-3. Posztoperatív nap). Ezt követően az állapotot paroxizmális AF bonyolította, 130 perc-1 tachycardiával, miután az amiodaron változatot folyamatosan adtuk SR-re 4 óra elteltével. A műtétet követő 10. napon engedték ambuláns ellátásra.
Rövidítések:
ACC - közös carotis artéria; ACD - jobb koszorúér; ACE - külső carotis artéria; ACI - belső carotis artéria; ACS - sinus koszorúér; ECC - testen kívüli keringés; ECHO - echokardiográfia; EROA - hatékony regurgitációs terület; IM - szívinfarktus; LA - bal pitvar; LVEF - bal kamrai ejekciós frakció; MAZE - ablációs módszer a pitvarfibrilláció kezelésére; MR - mitrális regurgitáció; MS - mitrális stenosis; MVA - mitrális szelep területe; NCMP - hirtelen stroke; ENT - otorhinolaryngology; RCX - ramus circumflexus; RIA - anterior interventricularis ramus; SR - sinus ritmus; SVES - supraventrikuláris extraszisztolák; USG - ultrahangvizsgálat
A szerzők kijelentik, hogy nem fognak azonos tartalmú esettanulmányokat publikálni más hazai vagy külföldi nyomtatott vagy elektronikus kiadványokban.