Az urolithiasis az anyagcsere-betegségek következményeként
Absztrakt:
Az urolithiasis kövek jelenlétét jelenti a vese üreges rendszerében vagy a húgyutakban. Az urolithiasis nem különálló betegség, hanem az anyagcserezavar tünete. A szerző célzott laboratóriumi vizsgálatokkal foglalkozik a leggyakoribb vizeletkő-típusokkal, amelyek segítenek felismerni egy anyagcsere-rendellenességet, és ezáltal segítik a célzott metafilaxist.
Kkulcsszavak: urolithiasis, anyagcserezavarok, kiújulások, laboratóriumi vizsgálatok, beton
Úvod
Az urolithiasisra a tömeges előfordulás és az ismétlődésre való hajlam jellemző. A visszatérések megterhelik a beteget, és növelik egészségügyi ellátásának pénzügyi költségeit. Ezen okokból meg kell akadályozni a megismétlődést célzott metafilaxissal, minden kőre vonatkozó pontos elemzés alapján (1. táblázat). A megfelelő életmód fenntartásával, a vizelet megfelelő pH-jának és sűrűségének fenntartásával, a litogén anyagok csökkentésével, az inhibitorok beadásával csökkenthető vagy teljesen kiküszöbölhető az urolithiasisban jelentkező kiújulások előfordulása (1).
TÓL TŐLákladnkövek eloszlása etiológia szerint
A cisztint, az urátot, a xantint és a struvitet - a litogén anyagok vizelettel történő túltelítettsége okozza (2. táblázat).
Kalcium: Ca-oxalátok, Ca-foszfátok - multifaktoriális etiológiájúak (1).
Úvízdiagnosztikai vizsgálatok
- A vizelet kiszámításának törvényes és pontos elemzésével, átfogó anamnézissel, fizikális vizsgálattal, képalkotó vizsgálatokkal és a vér és a vizelet célzott laboratóriumi vizsgálatával.
Vér: kreatinin, Ca, Ca-ionizált, Mg, P, albumin, húgysav (KM), ABR (pH, pCO, HCO -)
Eldobható vizelet: kémiailag és üledék, pH, fajsúly, vizelet tenyésztés.
Összegyűjtött vizelet: hulladék - dUCa, dUMg, dUKM, dUcreatinin (1, 4).
Kritériumok a beteg hozzárendeléséhez egy olyan csoportba, ahol nagy a visszatérés kockázata:
- nagyszámú kiújulás: 3 év és több 3 év alatt
- a lithiasis, a lithiasis családi előfordulása gyermekkorban/serdülőkorban
- fertőző kövek, urát lithiasis
- a kövek képződésével járó betegségek: hiperparatiroidizmus (HPTH), nephrocalcinosis, bélrezekció és bypass utáni állapot, Crohn-kór, malabszorpciós szindróma, sarcoidosis
- genetikailag meghatározott kőképződés: cystinuria, primer hiperoxaluria, vesetubuláris acidózis (RTA), xanthinuria, cisztás fibrózis
- veszélyes gyógyszerek, amelyek hatóanyagai a vizeletben kristályosodnak (amoxicillin, ciplox, efedrin, szulfonamidok) vagy a vizelet összetételét hátrányosan befolyásoló gyógyszerek (kortikoszteroidok, citosztatikumok, D-vitamin, hashajtók, Ca-tartalmú tabletták).
- a kőképződéssel járó anatómiai rendellenességek: medullaris cystosis, pyeloureteralis kereszteződés obstrukciója, calyx deverticula, ureterális szűkület, vesicoureteralis reflux, ureterocele, patkós vese (2).
Ca-oxalát kövek - kiterjesztett anyagcsere-vizsgálat
Vér: PTH (emelkedett Ca értéknél), Na, K, Cl
Vizelet: napi pH-profil (naponta legalább 4-szer), 2-szer 24 órás vizeletgyűjtés: diurézis, fajsúly, hulladékok: Ca, oxalátok, KM, citrátok, Mg (1).
Léntésvannna Ca-oxalátok kockázati tényezői
Kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát (Brushit): a vizelet pH-ján 6,5 - 6,8, valamint hypercalciuria és hyperphosphaturia esetén képződik, amely RTA-ban és HPT-ben fordul elő.
Ca-foval velfátkövek - kiterjesztett anyagcsere-vizsgálat
Vér: PTH (emelkedett Ca értéknél), Na, K, Cl
Vizelet: napi pH-profil (naponta legalább 4-szer), 2-szer 24 órás vizeletgyűjtés: diurézis, fajsúly, hulladékok: Ca, citrátok, foszfor.
Ban benfeknemnés konkrétumok
A húgyutak baktériumok által okozott fertőzése okozza ureázt (Proteus, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Ureaplasma urealyticum, Klebsiela spp., Enterobacter, Serratia marcescens, Staphylococcus spp.). Ez az enzim lebontja a karbamidot, növelve az ammónia szintjét és a pH-t.
Król rőlhúgysav kövek (urát kövek)
Tartósan csökkent vizelet-pH-nál (4,0 mmol/24) képződnek. A húgysav kristályosodásának közvetlen exponenciális függése alacsony vizelet-pH mellett ismert.
Kockázati tényező - hyperuricaemia (szérum KM> 380 µmol/l) (1).
Urátkövek - kiterjesztett anyagcsere-vizsgálat
Vér: KM, kreatinin
Vizelet: napi pH-profil (legalább naponta négyszer), kétszer 24 órás vizeletgyűjtés: diurézis, fajsúly, hulladék: (dUKM/24)
Cyval velténnkövek
Cisztinuria esetén a cisztin vizeletben történő kristályosításával jönnek létre (dUcystin> 0,8 mmol/24).
Oldhatósága a vizelet pH-jától függ: 5 - 7 között oldhatatlan, magasabb értékeknél az oldhatóság növekszik.
Nanemmintkiterjesztett anyagcsere-teszt
- Az urolithiasisban szenvedő betegeknél az előrehaladott anyagcsere-vizsgálatokat ideális esetben akkor vizsgálják meg, ha a húgyúti kő nincs vagy legalább 20 napos, ideális esetben három hónappal a vizelés/eltávolítás után.
- Két 24 órás, egymást követő gyűjtést szokás használni a vizelet hulladékának vizsgálatára. A gyűjtőedényeket a gyűjtés alatt ≤ 8 ° C-on kell tárolni. Az összegyűjtött vizelet gyors laboratóriumi szállítása minimalizálja az esetleges előzetes analitikai hibákat.
- A 24 órás vizeletgyűjtést ismételten ellenőrizni kell a kezelés megkezdése után 8 és 12 hét között (farmakológiai, diétás). A vizelési paraméterek normalizálódásának és így a kezelés kielégítő hatásának feljegyzése után a 24 órás vizeletgyűjtés ellenőrzése 12 havonta egyszer elegendő (2).
Predanalyténckinformáció
A követ a tiszta és száraz edényben, durva szennyeződéstől és vértől mentesen kell szállítani.
énnterferencéna
Vér van a kövön. Nedves kő (ismeretlen oldatban szállítva).
Nekemtoda
Polarizáló mikroszkópia. Infravörös spektroszkópia.
Król rőld vizsgálat
Vizeletkő - 4139
TÓL TŐLáver
Az urolithiasis internológiai betegség, urológiai következményekkel jár. Az ismételt visszaesések kellemetlenek a páciens számára, és megnövelik egészségügyi ellátásának költségeit. Ezért meg kell változtatni ennek nézetét
kiadja és átfogóan foglalkozik vele. A célzott laboratóriumi vizsgálatok, a vizeletkő összetételének korszerű elemzése, valamint az eredmények helyes értelmezése, a szakértők együttműködése és a betegek megfelelősége minden bizonnyal megfelelő módszer a kiújulás előfordulásának csökkentésére és a metafilaxia hatékony beállítására.
Irodalom
1. Rajmon P, Mucha Z, Vrána J, Král M. Az urolithiasis metafilaxisa 2013-ban. Urológia a gyakorlathoz. 2014; 15 (1): 12–17.
2. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Irányelvek az urolithiasisról. Európai Urológiai Szövetség. 2014.
3. Masopust J. Klinikai biokémia - a biokémiai vizsgálatok követelményei és értékelése. II. Rész 1. kiadás Prága: Karolinum; 1998: 258–264.
4. Milichovský I, Kron I, Valanský L. Urolithiasis a ambuláns és klinikai gyakorlatban. Gyakorlati mód.
2015; 2 (10): 389.