Vashiány - buktatói és helyettesítésének előnyei. A kevesebb néha több.
szerző: prim. MUDr. Eva Luptáková
Klinikai Hematológiai Osztály, UNB, L. Dérer akadémikus kórháza, Pozsony
A vas mint biogén fém az élő organizmusokban fordul elő a legnagyobb mértékben. Egysejtű organizmusokban (élesztő, baktériumok, növényi sejtekben) van jelen a gerinctelenektől az emlős testekig. A nőknél ez körülbelül 35 mg/kg, a férfiaknál 45 mg/kg. Mivel mérgező és károsíthatja a szöveteket az anyagcsere folyamataiban azáltal, hogy a hidrogén-peroxidot szabad oxigéngyökökké alakítja, a szervezet szállítása és tárolása során vaskötő proteineket fejlesztett ki. A vas eloszlása a testben 70% -os hemoglobin, 10% myoglobin, a májban, a lépben és a bélsejtekben tárolt tároló vasban ferritin és hemosiderin formájában 20%. A citokrómok és más enzimek részeként is megtaláljuk. Érdekes módon a teljesen telített ferritin legfeljebb 2000 vasatomot tartalmaz a kristályrácsban.
A vas fő feladata az oxigénszállítás, a DNS, az RNS és néhány fehérje szintézise. Részt vesz a sejtciklus-szabályozásban, a mielinszintézisben és a neuronális dendritek képződésében (befolyásolja például a tanulást és a memóriát).
Vashiánnyal találkozom terhes nőknél járó ambuláns praxisomban, fokozott menstruációs vérzéssel rendelkező nőknél, emésztőrendszeren keresztüli vérveszteségben (pl. Gyomor sérv, onkológiai folyamatok, Crohn-betegség). Csökkent vas felszívódással is pl. lisztérzékenységre és diétára (vegetáriánusok, vegánok).
A sideropenia megnyilvánulásai közé tartozik a fáradtság, gyengeség, csökkent munkateljesítmény, fejfájás, alvászavarok, fülzúgás. A nők gyakran megfigyelik a hajhullást, a törékeny körmöket. Idős betegek "nyugtalan láb szindrómáról" számolnak be. Hajlamos a fertőzésekre.
Az objektív eredményt a sápadt bőr, a szájzugok, a törékeny körmök és a kékes sclera (szemfehérje) uralják. Súlyos hiány és vérszegénység esetén a sztetoszkóp a szív szisztolés moraját hallja. A laboratóriumi eredmények szerint csökken a hemoglobin szint, alacsonyabb a vasraktár, megnő az oldódó transzferrin receptor és megnő a vas megkötő képesség.
Kétféle vasforrás létezik: hem és nem hem. A hemák megtalálhatók húsban, sültben. A hem-vas kötődik a mioglobinhoz és a hemoglobinhoz, könnyen felszívódik, ráadásul a lipofil szerkezet nem okoz irritációt az emésztőrendszerben. A hem felszabadul a hemoglobinból és a mioglobinból a gyomorban és a vékonybélben lévő sósav segítségével, emésztőnedvek segítségével. A gasztroferrin fehérje támogatja a felszívódást a gyomorban. Hem hordozó fehérjét 1 (HCP1) fedeztek fel. Élelmezéssel a befogadott hem-vas 1/3-át szívja fel, fokozott igény esetén pedig akár 50% -ot is. Csak a kalcium befolyásolja negatívan a felszívódást.
A lencse, a petrezselyem, a dió, a kajszibarack és a mák nem vegyi vasban gazdag. Ez a vas elsősorban a duodenumban és a középső jejunumban szívódik fel. Az enterocita apikális membránjának területén a nem vegyi vas felszívódását a Dcytb ferrénreduktáz (duodenális citokróm b) szabályozza, amely lehetővé teszi a Fe3 + redukcióját kétértékű formára, és ezt követően átviszi a citoplazma a DMT1 transzportfehérje által.
A vas kétértékű alakjába történő redukciót exogén felszívódási tényezők segítik elő, amelyek savak (pl. C-vitamin, bor, ecet), erjesztett ételek, állati szövetek jelenléte az ételben. Az endogén faktorok közé tartozik a duodenális citokróm b (Dcytb), a gyomorsejtekből felszabaduló aszkorbinsav.
A vas felszívódását a fitátok csökkentik, amelyek főleg gabonafélékben, diófélékben, gabonafélékben találhatók. A teában és a kávéban, a kakaóban jelenlévő tanninok csökkentik a vas felszívódását is. Ismeretes, hogy a fekete tea étellel történő fogyasztása akár 60-70% -kal is csökkenti a vas felszívódását. A kalcium és más ásványi anyagok versenyeznek a vassal a vékonybélben történő felszívódásért. A vas felszívódásának 50% -kal történő csökkentése érdekében 165 mg kalcium elegendő, azaz. kb. 20 g sajt vagy 1 pohár tej.
A tabletta növekvő mennyiségű vasával (60 mg felett) a mellékhatások gyakran fokozódnak. Ezek elsősorban a gyomor-bél traktus problémái, például hányinger, gyomorfájdalom, székrekedés, hasmenés, puffadás. Ez valószínűleg a fel nem szívódott vas feleslegével függ össze, amely a bél lumenében további szabad gyököket képezve oxidálódik. Ezek viszont a bél nyálkahártyájának irritációját és gyulladásos reakciókat okoznak, és lelassítják a béltartalom átmeneti idejét a bélből származó víz fokozott felszívódásával és az azt követő székrekedéssel. Nagy vasadagok hosszú távú alkalmazása hozzájárulhat a vastagbélrák kialakulásához, különösen az APC (tumorszuppresszor gén) mutációkban.
A székletben lévő vas mennyisége befolyásolja a bél mikrobiomját. A vas sok baktérium növekedési tényezője. Vashiány esetén csökken azoknak a baktériumoknak a száma, amelyekhez kofaktorként Fe szükséges. Azok a törzsek nőnek, amelyek nem igénylik azt (pl. Laktobacillusok). A kiegészítés során fokozott a baktériumok anyagcseréje és a patogén törzsek szaporodása, következésképpen a bél gyorsabb ürítése - hasmenés, vagy fordítva, a perisztaltika, a puffadás és a székrekedés lelassulása. Kaye és mtsai. érdekes retrospektív tanulmányt tett közzé a gyomornyálkahártya endoszkópos és biopsziás változásairól a nagyobb vasadagok alkalmazásával kapcsolatban. Diffúz gastritist eróziós fekélyként jelentettek napi 325 mg vas-szulfát adagolásakor. A vasról úgy gondolják, hogy közvetlen maró hatással rombolja le a nyálkahártyát, ami viszont koncentrációtól függően helyi nyálkahártya károsodást okoz.
A fentiekre figyelemmel fontos a kiegyensúlyozott, vasban gazdag étrend, a rés megtartása az abszorpciót csökkentő ételek (tejtermékek) között, valamint a vashiány pótlása érdekében több vas felszívódást elősegítő anyag fogyasztása. Ha ez nem elég, folytatni kell a vashiány kiegészítését tabletta formával.
Referenciák:
Penka, Bulíková et al. Neonkológiai hematológia Grada Publishing, a.s., 2009, 25-28.
Fabryová és Anemia Osveta csapata, Martin 2017,47,59.
Juríček: A vaspótlás buktatói és előnyei, nőgyógyászat a gyakorlathoz 1/2018; 16 (1): 45-47