A vastagbélrák (CRC) olyan betegség, amely már régóta a távoli egészségügyi statisztikák területéről a közvetlen környezetünkbe költözött. Előfordulása az elmúlt húsz évben megduplázódott Szlovákiában, prognózisa az orvostudomány fejlődése ellenére továbbra is nagyon kedvezőtlen.

adenomatózus polipózis

Ennek a helyzetnek a kiindulópontja csak a prevenciós programok erőfeszítése lehet, hogy minél többet megragadja annak korai szakaszában és a lakosság tájékoztatásában, amely nélkül a legjobb megelőzési program sem veszi el a hatást.

Esemény

Ez a gazdaságilag fejlett országokban a leggyakoribb betegség, amely valószínűleg összefügg az életmóddal és az étkezési szokásokkal. Szlovákia Magyarországgal és Csehországgal együtt szomorú éremhelyeket foglal el ebben a legmagasabb előfordulási rangsorban. A legkevesebb esetet azokon a területeken regisztrálják, ahol magas a növényi élelmiszerek aránya, különösen afrikai országokban, néhány dél-amerikai és ázsiai országban. A vastagbélrák idősebb betegség - 50 éves kora előtt ritkán fordul elő, legnagyobb előfordulása 65 és 75 év között van. A férfiakat kissé gyakrabban érinti.

Okok és kockázati tényezők

A vastagbélrák kialakulásának számos oka van, de - amint azt az előfordulás földrajzi különbségei sugallják - az étrend összetétele, az étkezési szokások és az életmód lesz a legfontosabb. Kedvezőtlen tényező a magas zsírfogyasztás, különös tekintettel az állati zsírokra (a növényi zsírok és a halolaj, amely nagyobb arányban tartalmaz omega-3-telítetlen zsírsavakat, meglehetősen védőhatással bír), míg károsabbak a sütéssel és sütéssel hőkezelt zsírok. . A túlzott energiafogyasztás és az alacsony fizikai aktivitás a magas zsírfogyasztással is összefügg - elhízott embereknél a CRC kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a normál testsúlyú embereknél, míg a nőknél ez a függőség még hangsúlyosabb. Az étrendben a zsírok magas aránya általában a megfelelően alacsonyabb rostbevitelhez kapcsolódik, ami viszont jelentős védőhatásnak tulajdonítható a CRC kialakulásában. A dohányzóknál a CRC fokozott előfordulásáról is beszámoltak.

A vastagbélrákok körülbelül negyedének veleszületett alapja van. Az öröklési tényezők különösen az ún Lynch-szindróma és veleszületett polipózok, különösen a családi adenomatózus polipózis. Lynch-szindrómáról beszélünk, amikor legalább három rokon érinti a CRC-t, akik közül legalább az egyiknek a másik kettő első fokú rokonának kell lennie, a betegek közül legalább egynek 50 évnél fiatalabbnak kell lennie, és a betegségnek legalább két generációban fordulnak elő. A családi adenomatózus polipózis örökletes betegség, amelyet a vastagbél több száz vagy ezer polipjának (a bélfalból kinövő kicsi félgömb alakú szárú vagy mellékvese struktúrák) előfordulása jellemez. Gyakorlatilag minden kezeletlen, betegségben szenvedő beteg 40 éves korára rákot fog kialakítani. Ezeknek a betegségeknek a kivételével azonban a családban a CRC előfordulásának nem feltétlenül kell kialakulnia a megfigyelt betegnél.

Ugyancsak magasabb a vastagbélrák kockázata a nem specifikus bélgyulladásban - fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség, valamint a nyelőcső krónikus gyulladásában, amelyet gastrooesophagealis reflux okoz (a gyomortartalom visszatérése a gyomorból a nyelőcsőbe), bizonyos vitaminok (A, C, E), nyomelemek (szelén), folsav hiánya. Mint más rákos megbetegedéseknél, az immunrendellenességben szenvedő betegek is nagyobb veszélyben vannak.

A vastagbélrák leggyakrabban adenoma polipokból származik. Maga az adenoma polip valójában a mirigy hámjának jóindulatú daganata, amely a vastagbél falából polipként növekszik, de gyakran tartalmaz atipikus, megváltozott sejteket, amelyek potenciálisan rosszindulatú transzformációt jelentenek. Az adenoma polip rákká történő átalakulása 10-15 évig tart, de veleszületett polipokban gyakran sokkal kevesebb. Ez a polip méretétől, szövettani szerkezetétől és a sejtváltozások mértékétől is függ.

A vastagbélrák leggyakrabban a bal felében, gyakran a végbélben fordul elő, ahol az ujjával érezhető. Ritkán ragadható meg abban a szakaszban, amikor csak a nyálkahártyában lokalizálódik, anélkül, hogy mélyebb rétegekbe nőne. Leggyakrabban azonban nagyobb polip alakja van, gyakran karéjos, felületi hibákkal törékeny, előrehaladott stádiumokban gallérszerű falat képezhet, amely jelentős szűkülettel, néha áteresztő képességgel veszi körül a bél teljes belső kerületét. 1-2 centiméterig, vagy kevesebb. A tumor befolyásolhatja a bélfal különböző vastagságait, vagy átterjedhet a környezetre, és metasztázisokat küldhet a közeli és távoli nyirokcsomókba vagy más szervekbe, leggyakrabban a májba.

Tünetek

A vastagbélrák tünetei annak helyétől és mértékétől függenek. Ha a vastagbél bal részén található, különösen a végbélben vagy a nyelőcső hurokban, akkor ez általában látható vérzéssel nyilvánul meg, amely a daganat viszonylag korai szakaszában orvoshoz vezetheti a beteget. Gyakran megnyilvánul a széklet (néha görcsös) késztetése, amelynek nincs sok hatása, vagy csak kis mennyiségű széklet távozik vérrel. A vastagbél bal részének súlyosabb szűkülete esetén gyakori laza széklet jelenik meg, amely gyakran hasi fájdalommal jár, mivel a merevebb széklet nem tud áthaladni a beszűkült területen. Tipikus tünet a hirtelen változás a rendben váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel. A vastagbél keresztirányú részében jelentkező tumorszűkület csak hirtelen ileum - bélelzáródásként nyilvánulhat meg, amely sürgős műtétet igényel. A vastagbél jobb oldalán lévő daganatok általában csak előrehaladott stádiumokban jelentkeznek - leggyakrabban vérszegénység, gyengeség, határozatlan emésztési problémák és fogyás, vagy akár más áttétek által érintett szervrendszer tünetei.

Vizsgálat

Az alapvizsgálat a vastagbélrák vagy elődjeiként a polipok diagnosztizálásához a végbélen keresztül a belekbe behelyezett rugalmas endoszkópos eszközzel végzett vizsgálat - kolonoszkópia. Lehetővé teszi egy minta győjtését is egy gyanús helyrõl szövettani vizsgálata céljából, ill. ha polipokat találnak, akkor a legtöbb polip kolonoszkóppal eltávolítható. A kolonoszkópia lehetetlensége esetén, ill. A vastagbél röntgenvizsgálata, hasi szonográfia, CT-vizsgálat hasznos lehet a megállapítás tisztázása érdekében.

Kezelés

A vastagbélrák kezelése elsősorban sebészeti. A műtét során eltávolítják a daganatszövetet a vastagbél szomszédos részével és a szomszédos nyirokcsomókkal. Általában a műtét a bél egészséges szakaszainak közvetlen összekapcsolásával lehetséges. Alacsonyan ülő végbéldaganatok esetén, ha a műtét nem képes az emésztőrendszeren és más állapotokon átjutni, néha szükség van a belek elvezetésére az elülső hasfalon (kolosztóma), a székletet egy colostomia zseb. Metasztázisok jelenléte esetén a májban néha lehetséges a műtéti eltávolításuk kis számmal és kedvező helyen. A műtéti kezelés, különösen rektális daganatok esetén, kombinálható preoperatív vagy posztoperatív besugárzással (sugárkezelés).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vastagbél rosszindulatú daganatait gyakrabban diagnosztizálják korábban a fejlett stádiumokban, és még radikális műtét után is, a betegség megismétlődése az esetek akár 50 százalékában is előfordul, a műtéti kezelés ritkán a végleges megoldás. Ezeknek a betegcsoportoknak a kezelési módszere a szisztémás kemoterápia.

Megelőzés

A vastagbélrák késői felismerése és a korlátozott kezelési lehetőségek erőfeszítéseket tesznek annak megelőzésére, hogy csökkentse annak előfordulását. Az étrendi intézkedések és a rákmegelőző állapotok keresése tűnik a legnagyobb jelentőségűnek.

Számos klinikai vizsgálat szerint az étrend és az étrend módosítása az esetek több mint kétharmadában segít megelőzni a vastagbélrákot. Fontos az elhízás elleni küzdelem megfelelő fizikai aktivitással és az energiafogyasztás csökkentésével. Ez különösen a zsírok, különösen az állati zsírok bevitelének korlátozásával érhető el. Helytelen hőkezelésük szintén alkalmatlan - sütés és sütés, amely rákkeltő anyagokat termel. Javasoljuk elsősorban a vörös hús fogyasztásának korlátozását. A vitaminok és nyomelemek megfelelő bevitele a CRC alacsonyabb előfordulásával is jár. A vastagbél nyálkahártyájának valószínűleg a legnagyobb védőhatása a magas rostbevitel. A rost (teljes kiőrlésű kenyér, búzakorpa, zöldség, gyümölcs) felgyorsítja az emésztőrendszerben való átjutást, megköti a rákkeltő anyagokat és támogatja a mikroflóra növekedését. Az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai szerint naponta többször kell kenyeret, rizst, burgonyát és más teljes kiőrlésű gabonaféléket fogyasztanunk, ezen felül legalább 400 gramm nyers zöldséget és gyümölcsöt, lehetőleg helyi forrásokból. Kimutatták, hogy az acetilszalicilsav (aszpirin), a nem szteroid gyulladáscsökkentők (celekoxib) megelőző alkalmazása csökkenti a CRC-k kockázatát. A jótékony hatás a magas folsav- és kalciumbevitelnek tudható be.

Szűrő programok Szlovákiában

A vastagbélrák továbbra is komoly orvosi probléma a korszerű vizsgálati módszerek és az új kezelési megközelítések korában is. A szűrési programok jelentős költségei ellenére a lakosság részvétele ezekben továbbra is túl alacsony ahhoz, hogy alapvetően megfordítsa a CRC előfordulásának emelkedő tendenciáját. Az étkezési szokások megváltoztatása és az egészségesebb életmód általánosabb megértése nagyobb léptékben inkább vágy, mintsem valóság. Minden bizonnyal elengedhetetlen az egészségnevelés és a médián keresztüli tájékoztatás, a kampányok szervezése és a társadalom vezetőinek intenzív támogatása, hogy a lakosságot nagyobb erőfeszítésekre ösztönözzék saját egészségük érdekében. Csak ez, az egészségügyi programok szervezésének javításával és az orvostudomány terén elért haladással együtt járulhat hozzá e súlyos betegség elleni küzdelemhez.