Orvosi szakértői cikk

A bél divertikulózis kezelése a divertikuláris betegségben szenvedő betegek életminőségének javítását célozza, ezért ezeket a tüneteket le kell állítani.

divertikulózis

Az akut diverticulitis korai kezelése az életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében. A diverticulitis kezelés hatékonyságának kritériuma a klinikai laboratóriumi remisszió elérése vagy legalább az akut gyulladásos folyamat és a fájdalom szindróma enyhítése. A divertikuláris betegség szövődményeinek megelőzése.

A kórházi kezelés indikációi

A bél divertikulózisát divertikulitisz nélkül vagy a krónikus divertikulitisz exacerbációin kívül ambulánsan kezelik. A kórházi kezelés szükségessége a következő esetekben merül fel:

  • akut divertikulitisz (a krónikus divertikulitisz súlyosbodása);
  • súlyos mérgezés;
  • képtelenség a szájon át enni;
  • a beteg 85 évnél idősebb;
  • súlyos társbetegségek;
  • magas láz (39 - 41 ° C);
  • a hashártya irritációjának jelei;
  • markáns leukocytosis - több mint 15x10 9/l (lehet, hogy nem időskori);
  • immunszuppresszió jelenléte a páciensben, beleértve az iatrogéneket is, például a glükokortikoidok bevitele miatt.

Jelzések speciális konzultációkra

A bél divertikulózis szövődményeinek kialakulásával mind a konzultációra, mind a műtéti kezelés indikációjának meghatározására be kell vonni a sebészt.

A bél divertikulózisának kezelése gyógyszerek nélkül

Mód

Szükség van a tisztító beöntések és, ha lehetséges, a hashajtók elhagyására. A jótékony hatás a fizikai aktivitás bővülése a béltartalom gyorsabb átjutása és a bél lumenében fellépő nyomás csökkenése miatt.

Baba

A nem komplikált divertikuláris betegségben szenvedő betegek étrenddúsításában a rostot (a magas rosttartalom mellett: élesztő, retek, retek, ananász, datolyaszilva) ajánlják - több mint 32 g/nap rostként a vastagbél szindróma nyomásának csökkentésére.

Ha az étrend rosszul tolerálható, akkor főzés után ajánlott zúzott formában rostban gazdag ételeket, zöldségeket használni. Gázképző termékek (káposzta, szőlő stb.) Korlátozása, a hüvelyesek, szénsavas italok kizárása garantált. Elegendő mennyiségű folyadékot kell használni - 1,5-2 liter (ellenjavallatok hiányában).

A kis magvakat és dióféléket tartalmazó termékek kizárása jelenleg nem ajánlott.

[1], [2], [3]

A bél divertikulózisának kezelése

Komplikálatlan bél divertikulózis

A következő gyógyszercsoportokat járóbetegként alkalmazzák a bél divertikulózisában.

  • görcsoldók
  • Kalciumcsatorna-blokkolók: mebeverin (200 mg naponta kétszer), pinaverium-bromid (50 mg naponta háromszor).
  • Holinoblokátorok: giosztiina buibromid. Platifillin.
  • Myotrop görcsoldók: papaverin, benzyclane vagy drotaverin-klorid.

A görcsoldók meghatározása a fájdalom szindróma csökkenéséhez vezet. A dózist, az adagolás időtartamát és módját egyedileg választják meg.

Székletszabályozó szerek

Kerülje a stimuláns hashajtókat, mivel ezek növelhetik a bélnyomást és fájdalmat okozhatnak. Ajánlatos ozmotikus hashajtókat és olyan szereket használni, amelyek növelik a béltartalom térfogatát. Ozmotikus hashajtó a széklet szabályozásához - laktóz. A kezdeti adag napi 15-45 ml, fenntartva a napi 10-30 ml-es adagot reggel. Az adagkorrekciót 2 nap elteltével hajtjuk végre, hatás nélkül. Útifű maghéj - készítmény az indiai útifű magjainak héjából Plantago ovata . A gyógyszer ajánlott bevitele napi 2-6 tasak adagban. A hatást a béltartalom lágyulása és térfogatának növelése okozza. Hasmenés szindrómával - összehúzó szerek, adszorbensek (szmektit dioktaéder, bizmut készítmények). A meteorizmusban adszorbenseket, szimetikont írnak fel. Óvintézkedések: kerülni kell a morfium és hasonló anyagok használatát a szintetikus vegyületek szerkezetében, amelyek növelik a simaizom tónusát.

Akut divertikulitisz

Akut divertikulitisz vagy a krónikus divertikulitisz súlyosbodása esetén ajánlott kórházi kezelés műtéti (proktológiai) kórházban, infúziós terápia plazmozameshchath és méregtelenítő oldatok, antibakteriális gyógyszerek széles spektrumú, jó behatolás a szövetbe és aktív a bél mikroflórájában és a kollo-pholinazolokban.

Az első szakasz (a gyulladás kezdete és magassága) - 7-10 nap. 2-3 napig a táplálékfelvétel teljesen megszűnik, és orális és parenterális rehidratációt írnak elő. Ez utóbbi a beteg súlyos állapotában előnyös. Néhány nap múlva gondosan bővítse ki étrendjét. A rostokkal dúsított étrend meghatározása csak az akut diverticulitis teljes megszűnése után lehetséges. Hányás esetén a puffadás egy nasogastricus cső behelyezését jelzi. Végezzen méregtelenítő kezelést. Alkalmazzon antibiotikumokat, amelyek hatékonyak a gram-negatív és az anaerob mikroflóra ellen. A következő sémák lehetségesek:

  • monoterápia - a csphalosporin vagy a védett penicillin második generációja (egyes vizsgálatok szerint a monoterápia hatékonysága nem alacsonyabb, mint számos antibiotikumé);
  • két antibiotikummal történő kezelés: anaerob mikroflóra elleni gyógyszer, aminoglikozid, harmadik generációs cefalosporin vagy monobaktámok; három antibiotikummal végzett kezelés: ampicillin, gentamicin és metronidazol.

2-3 nap elteltével történő kezelés hiányában ki kell zárni a tályogképződést.

Enyhén markáns gyulladásos folyamatban (mérgezés, hashártya-irritáció jelei, normális vagy szubfebrilis testhőmérséklet nélkül) az antibiotikumokat orálisan adják be. A legmegfelelőbb gyógyszer amoxicillin + klavulánsav (védett penicillin) belül 875 mg dózisban 12 óránként.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Előkészületek és adagolás

Cefoxytin (második generációs cefalosporin) - 2 g IV 6 óránként.

Ampicillin + szulbaktám (védett penicillin) - 3 g IV 6 óránként.

Ticarcillin + klavulánsav (védett penicillin) - 6,1 óránként 3,1 g IV.

Imipenem + cilasztatin (β-laktám antibiotikum) - 500 mg iv. 6 óránként.

500 mg metronidazol iv. 6 óránként kombinálva (egy lehetőség):

    gentamicin napi 3-5 mg/kg dózisban, 2-re osztva

3 adminisztráció;

  • ceftriaxon 1 g IV dózisban 24 óránként; 400 mg ciprofloxacin intravénásan 12 óránként.

    • Ampicillin 2 g intravénás dózisban 6 óránként, gentamicinnel kombinálva, napi 3-5 mg/kg dózisban, 2-3 injekcióra osztva és metronidazol 500 mg iv. 6 óránként.

    A parenterális fájdalomra görcsoldókat és antikolinerg szereket írnak fel. A bélműködés szabályozása látható: székrekedéssel, vazelinolaj (legfeljebb 5-7 nap), makrogol, szilva szelet; hasmenéssel - adszorbensek, összehúzó szerek.

    Második szakasz (a gyulladás stagnálása) - 7-10 nap. Az étrend fokozatosan bővül. Az antibakteriális kezelést a jelzések szerint folytatjuk (ugyanakkor a gyógyszert meg kell változtatni). Szabályozzák a bélmozgást és vitaminterápiát végeznek.

    A harmadik szakasz a fenntartó terápia és a megfigyelés. Ambuláns alapon végezzük. Az intézkedések komplexumát mutatjuk be, hasonlóan a divertikuláris betegség kezeléséhez, kivéve a divertikulitisz súlyosbodását.

    A bél divertikulózisának műtéti kezelése

    A betegség szövődményein kimutatott bél divertikulózis műtéti kezelése, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, - divertikulum perforáció a hasüregbe, bélelzáródás, erős vérzés, fistula jelenléte (bélrendszeri, cisztás gasztro-rezisztens, bél-hüvelyi) ), visszatérő diverticulitis. A bél divertikulózis kezelését a sebészeti osztályon végzik.

    A fahéjas tályog várakozó és taktikai jellegű (2 cm-nél kisebb tályogokkal a vastagbél mesentériája közelében konzervatív taktika indokolt). Placenta, retroperitoneális tályogok, peritonitis a műtéti kezelés indikációja. Tályogok esetén a perkután vízelvezetés röntgensugárzás mellett végezhető.

    A működési módszer megválasztása minden esetben több tényezőtől függ: a szövődmények jellege, a divertikulum szövetének, a durva falnak és a környező szöveteknek a gyulladásos változásának folyamatának előfordulása gyulladás vagy perifocalyyugo peritonitis jelenléte. Nagy szerepet játszanak a kísérő betegségek, amelyek gyakran előfordulnak az idősebb utcákon. Előnyös a vastagbél reszekcióját a tervezett módon végrehajtani, az anastomosis egyidejű alkalmazásával. A műveletet 6-12 méz után hajtják végre, miután a diverticulitis akut rohama lezárult.

    Referencia taktika

    A véletlenül diagnosztizált tünetmentes bél divertikulózis nem igényel különleges kezelést. A betegség előrehaladásának és az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a beteget növényi rostokban gazdag étrenddel javasoljuk.

    Amikor a divertikulózis tünetei komplex orvosi intézkedéseket alkalmaznak: hashajtó étrend, görcsoldó gyógyszerek, amelyek szabályozzák a bél motoros működését. A klinikailag kifejezett vastagbél divertikuláris betegségben szenvedő betegek többségében a bél diverticulosis konzervatív kezelésének tartós pozitív hatása van.

    Amikor a diverticulitis az antibiotikumok, bélfertőtlenítők, ozmotikus hashajtók megnevezésére utal.

    További betegkezelés

    Éves orvosi vizsgálatot és rutinszerű ambuláns vizsgálatot biztosítanak.

    Az akut diverticulitis eltűnése után vizsgálat szükséges más vastagbélbetegségek (különösen a divertikulózisban szenvedő betegek 6% -ában diagnosztizált rák) kizárására - amint azt a diverticulitis eltűnése után 1 hónappal bemutatott kolonoszkópia mutatja.

    A diverticulitis feloldása után ügyelni kell a szövődmények (tályog, sipoly, a belek szűkülete) elkerülésére: figyelemelőzmények, ha szükséges - hasi röntgen terv, iriográfia iriográfiával, hasi CT.

    Divertikuláris betegségben szenvedő betegek megfigyelésekor a divertikulitisz korai felismerésére van szükség, amelynek fő klinikai megnyilvánulása a hasi fájdalom és a láz.

    Betegképzés

    A betegnek teljes körű információt kell szolgáltatnia betegségéről, figyelmeztetnie kell az akut divertikulitisz tüneteire és veszélyeire.

    Részletes étrendi ajánlásokat kell megadni.

    Tanácsot kell adni a betegnek a fizikai aktivitás növelésére.