Orvosi szakértői cikk

Az achalasici kardiológia kezelésének több célja van:

szív

Az élelmiszer áthaladásának funkcionális akadályának megszüntetése korlátlan alsó nyelőcső formájában és a betegség szövődményeinek megelőzése.

A leghatékonyabb a pneumocarditis és a cardiomyotomia. A gyógyszeres kezelés hasznos.

A kórházi kezelés indikációi

A szív achalasia kezelését álló körülmények között végezzük.

Sürgős kórházi kezelés szükséges

  • amikor nem lehet ételt adni a szájon keresztül;
  • aspirációs tüdőgyulladás kialakulásával és intravénás antibiotikumok vagy mesterséges lélegeztetés (IVL) szükségességével.

Jelzések speciális konzultációkra

Akkor fordulnak elő, amikor műtéti kezelésre van szükség: az igazi achalasia a sebész; nyelőcsődaganat formájában jelentkező szövődmények - onkológus. Ha parenterális táplálásra van szükség, ajánlott konzultálni a táplálkozási terápiával.

A szív achalasia nem gyógyszeres kezelése

Mód

Gyakorlatcsökkentés: fizikai, különösen hasi izmok, pszichológiai (naponta kevesebb, mint 8 óra alvás).

Baba

A szív achalase-ben szenvedő betegeknek bizonyos étrendet és speciális ajánlásokat kell követniük az étel bevitelével kapcsolatban.

Étkezés után azonnal kerülje a vízszintes testhelyzetet. Alvás közben a test szigorúan vízszintes helyzetét nem mutatják be, mivel az étel néhány órán belül beszorulhat a nyelőcsőbe, alvás közben pedig felszabadul a felső nyelőcső záróizom, megteremtve az aspiráció feltételeit. Lassan vegye be az ételt, alaposan rágja meg.

Az ételnek nem szabad túl hidegnek vagy melegnek lennie, az étrendnek ki kell zárnia azokat az ételeket, amelyek diszfágiát okozhatnak adott betegeknél.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az étel mennyisége nem lehet túlzott, mivel a túlevés a beteg állapotának romlásához vezet. Javasolt napi négy vagy öt étkezés ellenőrzése.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

A szív achalasia kezelésének leggyakoribb és leghatékonyabb módszere. A módszer lényege az alsó nyelőcső léggömbbel történő kényszerű kitágulása, amelybe nagy nyomás alatt levegőt vagy vizet injektálnak.

A kardioverzió indikációi:

  • az első azonosított I. és II. típusú szív achalasia; szívműtét utáni visszaesés.

Szívműtét szív achalasia esetén a következő esetekben nem javallt.

  • Helytelen véralvadási rendellenesség. A nyelőcső visszér vagy annak szűkülete.
  • A hármas szívdesztilláció hatástalansága. Jelenlét a cardilysis utáni nyelőcső perforáció történetében.
  • Egyidejű betegségek jelenléte, amelyek jelentősen növelik a műtét kockázatát (mivel a kardiostilláció a nyelőcső perforációjához vezethet, ami azonnali kezelést igényel).
  • A nyelőcső perforációjának valószínűsége a pneumocarditis során körülbelül 3%.
  • A nyelőcső jelentős görbülete esetén az endoszkópos kardiostilláció technikáját javasolták.

[4], [5], [6], [7]

Botulinum toxin alkalmazása

Az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkentésének egyéb módjai közé tartozik az intramurális beadás az alsó nyelőcső záróizomban a botulinum toxin vagy a szklerotizáló (például 1% tetradecil-szulfát, 5% etanol-amin-oleát, 5% Mörrum-nátrium, 1% etoszklerol) endoszkópos tűvel. A botulinum toxint 50-100 NE dózisban adják be közvetlenül az alsó nyelőcső záróizomba. A gyógyszer ismételt beadása szükséges. A botulinum toxin bevezetésének korlátozott jelentősége van: az endoszkópos kezelés után a betegek csupán 30% -a nem tapasztal dysphagiát. Az achalasia-betegek endoszkópos kezelése azt mutatja, hogy lehetséges a cardiodiosis és a cardiomiotomy elvégzése.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A szív achalasia kezelése

A leghatékonyabb gyógyszerek a kalciumcsatorna-blokkolók és a nitrátok. Használatukra vonatkozó jelzések a következők:

  • Meg kell szabadulni a tünetektől a kardiográfia vagy a kardiomiotómia előtt.
  • Egyéb kezelési módszerek alkalmazásának hatástalansága vagy hiányos hatása.
  • Súlyos kísérő betegségek jelenléte, kivéve a szívműtét vagy a kardiomiotómia lehetőségét.

Nitrendipin 10-30 mg dózisban 30 perccel étkezés előtt sublingválisan. Izoszorbid-dinitrát 5 mg-os dózisban 30 percig étkezés előtt sublingualisan vagy 10 mg-os dózisban szájon át.

A szív achalasia sebészeti kezelése

Kardiomiotómia

Az alsó nyelőcső myotomiája - kardiomiotómia. A viselkedésére utaló jelek: az első azonosított achalasia az I. és II. szívműtét utáni visszaesés.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ellenjavallatok

  • Kísérő betegségek jelenléte, amelyek jelentősen növelik a műtét kockázatát.
  • Helytelen véralvadási rendellenesség.
  • Tágult nyelőcsővel rendelkező visszér jelenléte.

A kardiomiotómiát általában nyílt megközelítéssel hajtják végre, de a kardiomiotómia endoszkópos megközelítése az utóbbi években kibővült. Alkalmazzon laparoszkópos és torakoszkópos technikákat. A kóros gyomor-nyelőcső reflux betegségének megelőzése érdekében ajánlott a kardiomiotómiát a fundoplikációval kombinálni.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastrostomia

Ha az inaktív kezelés hatástalan, és a műtéti megközelítés kockázata magas, fontolóra kell venni a gasztrosztóma bevezetését a betegek táplálkozására.

Nyelőcsőműtét

Figyelembe kell venni az oesophagectomia lehetőségét a szív achalasia bármely más kezelésének hatástalansága mellett, valamint operálható nyelőcsőrák jelenlétében. A nyelőcsőműtétet, amelyet nyelőcső plasztikai műtét követ, a következő esetekben jelezzük.

Az étrenddel, a farmakoterápiával, a kardiodinamikával és a műtéti kezeléssel kapcsolatos ajánlások betartásának hatástalansága a beteg számára elfogadhatatlan életminőséggel a szív achalasia súlyos megnyilvánulásai miatt.

A gastrooesophagealis reflux betegség vagy annak szövődményeinek tartós megnyilvánulásainak kialakulása, amelyek kezelésére az orvosi és sebészeti módszerek hatástalannak bizonyultak, és a beteg életminősége elfogadhatatlanul alacsony. A nyelőcsőrák kialakulása, feltéve, hogy működőképes

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

A szív achalasia szövődményeinek kezelése

Ha nem tud enni a száján keresztül, a következő műveleteket fogja látni:

  • Folyadékok intravénás beadása a kiszáradás és az ilyen betegeknél gyakran előforduló elektrolit-zavarok korrigálására.
  • Olyan gyógyszerek intravénás beadása, amelyeknek a szájon keresztül történő bevezetése lehetetlen.
  • A nyelőcső tartalmának elszívása egy nosoophagealis csövön keresztül, hogy megakadályozza a regurgitációt és a lenyelt nyál hányását.
  • Teljes parenterális táplálás, ha a radikális orvosi intézkedéseket néhány napig el kell halasztani. A következő óvintézkedésekre van szükség a nyelőcső perforációja miatt, az ingerlés következtében.
  • Konzultáció sürgősségi sebésszel (általában nyílt eljárást hajtanak végre, bár vannak jelentések a sikeres laparoszkópos kezelésről).
  • A nyelőcső tartalmának elszívása egy nosoophagealis csövön keresztül, hogy megakadályozza a regurgitációt és a lenyelt nyál hányását.
  • Folyadékok intravénás beadása a kiszáradás és az ilyen betegeknél gyakran előforduló elektrolit-rendellenességek korrigálására.
  • A széles spektrumú antibiotikumok parenterális beadása elsősorban a szájüregi mikroflóra koncentrálására irányult.
  • Narkotikus fájdalomcsillapítók parenterális beadása súlyos fájdalom-szindrómában.