Orvosi szakértői cikk

ICD-10 kód

S22 Bordák (bordák), mellkasi és mellkasi gerinc törése.

diagnózisa

A bordatörések epidemiológiája

A bordatörés az összes csontvázkárosodás 5-15% -át teszi ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]

Ami bordatörést okoz?

A bordák törése mind a sérülés közvetlen mechanizmusával, mind közvetett módon előfordulhat. Példája a mellkas kompressziója lehet az anteropass irányában, ami a bordák töréséhez vezet az oldalsó szakaszokban. Jelentős töredékeltolódás általában nem következik be, mert a bordákat egy lágyrész hüvely jól összeköti egymással.

Borda anatómiája

A bordát a hosszú rákos csontok kategóriájának nevezik. Csont részből és porcból áll, amelyek elöl helyezkednek el és a szegycsonthoz kapcsolódnak. A VIII-IX-X porc nem éri el a szegycsontot, hanem tapad a felső borda porcához. A XI-XII bordák nem jutnak el a mellkasig, és a lágy szövetekbe kerülnek. A bordák mögött csavarásokkal tagoltak. Ezért a csigolyák, a bordák és a mellkas egyaránt csontkört képeznek. A bordákat külső és belső intersticiális izmok és a hiányzás helyén kötik össze - azonos nevű membránokkal, a mell szubkután és keresztirányú izmaival. A bőr, a zsíros bőr alatti szövet, a felületes izmok, a fascia és a mellhártya kiegészíti a mellkas falának szerkezetét.

[14], [15], [16], [17]

A bordatörés tünetei

Jellegzetes panaszok a sérülés helyén fellépő súlyos fájdalomról, légzési nehézségről - "lehetetlen lélegezni". A köhögés rendkívüli fájdalmat okoz. Az áldozatok lassan mozognak, indulnak és öltözködnek, attól tartva, hogy fokozódnak a fájdalmak. Ugyanezen okból a légzés sekélyekké válik. Ha a sérült borda sérült a tüdőben, azonosítsa a törést hemoptysis, subcutan emphysema.

A trauma után a beteg azonnal rámutathat a borda törésének tipikus tüneteire: éles fájdalom a mellkasban, amely hajlamos fokozni a légzést, a mozgást, a beszélgetést, a köhögést, nyugalmi állapotban csökken. A légzés felszínes, a törés felőli mellkas elmarad a légzéstől.

A betegek előtt és oldalán a bordák törésének tüneteit nehéz elviselni, légzési elégtelenség kíséretében. A bordák törésének tünetei egy sorban kevésbé hangsúlyosak, a tüdő szellőzésének rendellenességei általában hiányoznak.

Több borda eltörésekor a beteg állapota romlik. A lélegzet sekély. A pulzus gyors. A bőr sápadt, gyakran kékes. A beteg megpróbál mozdulatlanul ülni és elkerülni a legkisebb mozgást is. A bordatörések tüneteit a lágy szövetek duzzanata, zúzódások jellemzik. A tapintás meghatározza a diffúz éles fájdalmat, a csont krepitációját. Ha a bordatörést szubkután emfizéma kíséri, a szubkután szövet tapintása a levegő krepitációját tárja fel, amely a csontkrepitussal ellentétben egy puha nyikorgásra emlékeztet.

A pneumothorax előfordulását a beteg általános állapotának romlása jelzi, ami fokozza a dyspnoét. Az érintett oldalon történő légzés nem hallható. A tüdőkárosodás vérképzéssel járhat.

A pneumothorax és a hemothorax olyan szövődmények, amelyek gyakoribbak a bordatörés tünetei után. A törés után néhány nappal újabb veszélyes szövődmény fordulhat elő: poszttraumás tüdőgyulladás. Idős és szenilis betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ez a szövődmény a tüdőgyulladással, amely különösen súlyos.

A tüdőgyulladás kialakulását a beteg általános állapotának romlása, mérgezési tünetek, légzési nehézség és láz jelzi. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy legyengült idős betegeknél és súlyos kombinált traumában szenvedő betegeknél a poszttraumás tüdőgyulladás nem mindig jár lázzal. Sok esetben csak az általános állapot romlása figyelhető meg.

A poszttraumás tüdőgyulladás előfordulását a tüdőszellőzés szintjének csökkenése okozza azon az oldalon, ahol a bordatörés van. A törött borda lélegzése fájdalmas, ezért a beteg megpróbálja a lehető legkevesebbet lélegezni.

A bordatörések szövődményei

A diagnózis megkönnyítésének, a beteg kielégítő állapotának, a kezelés kedvező eredményeinek megvesztegetése nem okozhatja az orvost boldog hangulatban és egyszerűsítésben. Csak egy borda törése súlyos szövődményekkel járhat: pneumothorax, az intercostalis artéria megrepedése belső vérzéssel (aminek megállításához gyakran szükséges thoracotomia elvégzése) sérülés és a tüdő és/vagy a szív károsodása.

Az alsó bordák törése esetén a hasüreg szervei (lép, máj) és a retroperitoneális tér (vesék) károsodhatnak. Ezért a durva diagnosztikai hibák elkerülése érdekében a mellkas auskultációját és ütését, a pulzus és a vérnyomás meghatározását, a vér- és vizeletvizsgálatokat a lehető legkisebbre kell csökkenteni.

Meg kell jegyezni, hogy ha a bordák egyetlen törése veszélyeztetheti a beteg életét, a többszörös törések sokszorosára növelik azt. Különösen veszélyesek a többszörös szegmenses, úgynevezett végső vagy flotációs törések. Mindig akut légzési elégtelenség és pleuropulmonalis sokk kíséri őket.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hogyan lehet felismerni a törött bordát?

Korábbi mellkasi trauma.

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

Lehetséges mellkasi késés légzés esetén a sérülés oldalán. Néha fájdalmas duzzanat jelenik meg a törés területén.

Amikor megpróbál mély lélegzetet venni, fájdalom jelentkezik (egyes esetekben a fájdalom megelőzi a kattanást), ami rövid mellkasi utat eredményez - a "megszakított belégzés" pozitív jele. Ez a jelölés nem mutat zúzódásokat a mellkasban.

Egy másik fontos klinikai jel az axiális terhelés tünete. Ezt a váltakozó mellkasi kompresszió vezérli a sagittalis és frontális síkban. Thorax - csontgyűrű, amelynek egyik részének szorítása megnöveli a másik terhelését, így a fájdalomkárosodás következtében a gyűrű a kompresszió helyén jelentkezik, és a csont hibás területe (a tünetek pozitívnak tekinthetők).

Tapintással éles helyi érzékenység derül ki, krepitáció lehetséges. A maximális fájdalom pontján fellépő lépés formájában végzett törzs a borda törését is jelzi.

Az esetleges szövődmények elkerülése érdekében nemcsak a mellkas, hanem a hasüreg tapintását, az auskultációt a pulzus és a vérnyomás határozza meg.

Jó segítség a diagnosztikában - radiográfia. Sajnos különféle okokból (a belső szervek sűrű árnyéka, az érintőleges rétegek, a nem megfelelő vonalszakadás és az üres) nem mindig lehet felismerni a törött borda szokásos telepítését. A további tanulmányok technikai nehézségekre, anyagköltségekre vonatkoznak, és nem indokoltak. Ezért a bordatörések diagnosztizálásában a klinikai kép vezető szerepet játszik. Ha a diagnózis nem kétséges, bizonyos esetekben röntgen nélkül is megteheti.

A szövődmények kizárására általános vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő.