Rövid leírás

1 2014 16. évfolyam 1. szám ISSN (nyomtatott) ISSN (on-line) társadalomtudomány Elérhető online a folyóirat honlapján: .

bronchiális

Leírás

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Elérhető online a www.sciencedirect.com 2014 címen

folyóirat honlapja: http://www.elsevier.com/locate/kontakt

A bronchiális asztmában szenvedő betegek gyógyszociális vonatkozásai A bronchiális asztmában szenvedő betegek gyógyszociális vonatkozásai

Dana Lauková * Nyitrai Egyetemi Kórház, Pneumológiai és Phthiológiai Ambuláns Klinika, Nyitra, Szlovák Köztársaság

CIKKTÁJÉKOZTATÁS

Beérkezett: 2014-12-03 Elfogadva: 2015-05-14 Közzétéve online: 2015-06-19

Kulcsszavak: Bronhiális asztma Az egészséget meghatározó tényezők Medico-szociális szempontok

Kulcsszavak: a bronchiális asztma meghatározó tényezői az egészség egészségi és társadalmi vonatkozásaiban

Az elmúlt három évtizedben világszerte láthatóan növekszik az asztma és az allergiás betegségek előfordulása, különösen a nyugati életmódú országokban, az ún. nyugatiasodás. A bronchiális asztma befolyásolja az asztmás és családja életminőségét. Az egészséget meghatározó tényezők befolyásolják a bronchiális asztma kialakulását és kialakulását is. A genetikai tehetség 50% -a részt vesz az allergia kialakulásában, a fennmaradó 50% a külső környezet tényezője-

* Levelezés szerzője: MUDr. Dana Lauková, Ambulance PaF FN Nitra, Špitálska 6, 949 01 Nitra, Szlovák Köztársaság; e-mail: [e-mail védett] http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002 KAPCSOLAT XVII/2: 119–132 • ISSN 1212-4117 (Nyomtatás) • ISSN 1804-7122 (Online ) Idézd a cikket a következőképpen: Lauková D. A bronchiális asztmában szenvedő betegek orvosi-szociális vonatkozásai. Kapcsolat 2015; 17. (2): e103 - e115; http://dx.doi.org/10.1016/j.kontakt.2015.05.002

KON TAKT 2 (2015) 119–132

KON TAKT 2 (2015) 119–132

Paradox módon a magasabb életszínvonal és az ezzel járó magasabb szintű családi higiénia, a családok kis száma is a betegséghez vezet. Ez a jelenség vezetett az ún higiéniai és gazdálkodási hipotézisek, miszerint a kevésbé higiénés körülmények vagy a „mikrobák bizonyos napi adagja”, a fertőző betegségek és az állatokkal való érintkezés kora gyermekkorban befolyásolhatják az atópiához vezető immunológiai folyamatot [16].

A bronchiális asztma és az egészség társadalmi meghatározói Az egészség ezen tényezői mindegyike befolyásolhatja a bronchiális asztma eredetét és kialakulását is. A bronchiális asztma egyike azoknak a betegségeknek, amelyeket részben atópia, allergia okoz. Bár a genetikai hajlam 50% -a genetikai hajlamnak köszönhető, a fennmaradó 50% környezeti tényező [13]. Az urbanizáció és a modernizáció folyamatai a társadalmi és gazdasági fejlődés részét képezik, és összefüggenek a modern életmód elfogadásával. A városi népesség gyorsan növekszik szerte a világon, és az urbanizáció mély hatással van az emberek életkörülményeire és egészségére. A kockázathoz hozzájáruló tényezők közé tartozhatnak az étrend [14, 15] és a fizikai aktivitás megváltozása, a fertőző betegségek és a mikrobiális expozíció, az antibiotikumok és oltások fokozott expozíciója, az allergének, irritáló anyagok, az ipari szennyezés hatásai, a gépjárművek és a pszichoszociális stresszorok, beleértve a következőket: erőszak. Az allergiás megbetegedések növekedésének okainak gyakori kötőanyagaként az ún nyugati stílus (úgynevezett nyugatiasodás), vagyis számos civilizációs és társadalmilag meghatározott tényező összetett cselekvése. A fő változások magukban foglalják a lakhatást, a társadalmi kapcsolatokat, a táplálkozást és a környezeti változások gyors felgyorsulását. Az atópiák nagyobb gyakorisága-

1. ábra - Az asztma növekvő tendenciája a különböző országokban. A százalékos arányt két különböző évben adják meg egy adott országban [28]

Az epidemiológiai vizsgálatok és a gyermekkori asztma kórtörténete felnőttkori fejlõdéssel mutatja a nem és az életkor változását. Az asztma általában csecsemőknél és kisgyermekkorban kezdődik [29], a férfi nem az egyik mögöttes újszülött rizikófaktor [30]. A férfiaknál kétszer annyi az asztma, mint a nőknél. Magas előfordulási gyakoriság [31, 32] és magas elterjedtség is benne-

KON TAKT 2 (2015) 119–132

a kor 16 éves korig folytatódik [33, 34]. Felnőttkorban az asztma gyakrabban fordul elő nőknél [35], és a női nem fontos rizikófaktor az asztma korai felnőttkorúvá válásában [36]. Tanulmányok következetesen megállapították, hogy a női nem, az atópia, a bronchiális hiperreaktivitás gyermekkori és felnőttkori perzisztáló asztmával jár együtt [17]. Ezeket a megfigyelt változásokat a fiúk és a lányok között néhány olyan tényezővel lehet magyarázni, amelyek gyermekkoruktól felnőttkorig felmerülnek.

Az asztma és az atópia kialakulását és kialakulását számos tényező befolyásolja, például környezeti tényezők (beltéri és kültéri légszennyezés, háziállatok, allergének, dohányfüst, hormonok, endotoxinok) és személyes tényezők (nem, dohányzás, elhízás, ételek, étrend, szoptatás)., tüdőnövekedés) - 2. grafikon [37].

2. ábra - Környezeti tényezők, személyes expozíció és egyéb előre jelzett tényezők, amelyek befolyásolják az asztma és az atópia kialakulását és kialakulását [37]

Kor, tüdőérettség és bronchiális asztma A magzati periódusban a férfiak tüdeje később érik, nagyobb és több légzőszervi bronchiolájuk van [38]. A tüdőfunkció kialakulása a lányoknál 16 éves korban ér véget, míg a fiúknál 18 éves korig folytatódik [39, 40]. A születéskor és a korai gyermekkorban fellépő alacsony tüdőfunkció meghatározhatja az asztma kockázatát. A korai felnőttkorban elért maximális tüdőfunkció szintjét a gyermekkori tüdőfunkció növekedése határozza meg, amelyet a bronchiális hiperreaktivitás befolyásol [37]. A tanulmány megállapította, hogy a születés utáni első hónapban jelentkező magasabb bronchiális hiperreaktivitás alacsony tüdőfunkcióval jár együtt az élet hatodik évében. Egy 8 és 14 év közötti gyermekek vizsgálata azt mutatta, hogy az ilyen korú fiúkban a perifériás vérben nagyobb az eozinofilek száma, amikor szüleik dohányzásra kerültek [41]. A krónikus köhögésben szenvedő fiúk és lányok egy másik prospektív vizsgálata nem talált különbséget a hörgők hiperreaktivitásában, az asztma később tíz évvel később alakult ki [42].

A születési súly és a bronchiális asztma Abdou és munkatársai tanulmánya szerint. [43], az asztmát három éves korban korábban diagnosztizálták azoknál a gyermekeknél, akiknek születési súlyuk nagyon alacsony volt (legfeljebb 1500 g) és alacsony (legfeljebb 2500 g), összehasonlítva az átlagos születési súlyú felnőttekkel (2501–3999) g) vagy több (4000 g felett). Az alacsony születési súlyú asztma kockázata magasabb volt latin-amerikaiaknál (17–35%) és feketéknél (19–23%), mint a kaukázusiaknál (13–14%). A családi kapcsolatokból, szerepekből és felelősségekből álló családi háttér ("familizmus") befolyásolja az életmódot, a különböző etnikai csoportok számára eltérő. Abdou és mtsai

al. [43] megállapította, hogy a családi háttér magasabb volt a kaukázusiaknál a feketéknél és a latin-amerikaiaknál, a társadalmi-gazdasági helyzet és az életmód a kaukázusiak körében magasabb. Megerősült a szoros kapcsolat a születési súly és az anya családi háttere között. Az anya pozitív háttere (teljes család, anya, apa, nagymama jelenléte a nevelésben, 15 évesen élő anya mindkét szülővel, megfelelő családi jövedelem, kevesebb tőle eltartott ember stb.) markáns asztmás tünetek a hároméves gyermekeknél: a gyermekek, miközben kölcsönhatásba lépnek a társadalmi-gazdasági állapottal, növelik a születési súlyt is [43]. Az alacsony születési súlyú csecsemőknek nincs elég fejlett tüdeje. Számos tanulmány megerősítette az asztma fokozott kockázatát ezeknél a gyermekeknél [44, 45]. A magzati növekedés csökkenése alapulhat a fiziológiás (alultápláltság, fertőzés stb.) És pszichológiai hatások (stressz, instabil otthoni környezet, szociális támogatás hiánya) előtti stresszhormonoknak való kitettséggel [46, 47]. Az anyák szorongása a terhesség alatt, valamint a gyenge családi funkciók és a gyermekkorban a családban tapasztalható túlzott stressz az asztma kialakulásához vezethet a gyermekeknél [48].

Atópia és bronchiális asztma Az atópiában és a bronchiális hiperreaktivitásban szenvedő betegek hajlamosabbak a környezeti tényezők káros hatásaira, és nagyobb valószínűséggel reagálnak az asztmához hasonló tünetekre [49]. A populációs vizsgálatokban az asztmás esetek körülbelül egyharmada-fele atópiának tulajdonítható [28]. Az atópia gyakoribb a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetben [50], de a társadalmi-gazdasági osztályozás bizonyítékai problematikusak [51, 52]. Néhány tanulmány rámutatott

KON TAKT 2 (2015) 119–132

a magasabb társadalmi-gazdasági státusú csoportban az emelkedett, mások a csökkent asztmás prevalenciára, mások nem találtak kapcsolatot [33, 53, 54].

Környezet és bronchiális asztma A légszennyezésnek való kitettség mindkét nemnél azonos. A külső környezeti tényezők, valamint az épületeken belüli tényezők szerepet játszanak az asztmával járó bronchiális hiperreaktivitásban. A gázzal történő főzés légzőszervi tünetekkel és a tüdő működésének kismértékű csökkenésével jár, a nők általában gyakrabban főznek. Jarvis és mtsai. [55] megállapította, hogy az inhalációs allergénekre specifikus IgE-vel rendelkező nőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek tünetek, mint az atópiás nőknél, ha gázzal főznek, bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns [55]. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a gáztűzhelyek használata hörgők hiperreaktivitásával járt együtt azokban az egyénekben, akik teljes IgE-szintje magas volt [56]. Ismét nem volt különbség a gázfőzés és a bronchiális hiperreaktivitás közötti összefüggésben.

A tanulmány az országok közötti egészségügyi (magán, állami) egészségügyi rendszerek közötti különbségek eredménye lehet [66]. Egyes szerzők azt állítják, hogy az asztmás nehézségek mértéke szoros kapcsolatban áll a társadalmi-gazdasági állapottal [51, 67]. A társadalmi osztály erősebben befolyásolja az asztma mértékét, mint a prevalenciát [66]. Az olyan országokban, mint az USA és Kanada, az alacsony jövedelem az asztma megnövekedett gyakoriságával, de gyakoribb kórházi ápolással és megnövekedett halálozással is jár [68, 69].

Az asztma kialakulása és a dohányzás időtartama asztmásokban Az asztma kialakulására és a dohányzás időtartamára vonatkozó adatok szintén érdekesek. Siroux et al. Tanulmányában. [86] az asztmásokat két részre osztotta

KON TAKT 2 (2015) 119–132

A dohányosok bronchiális asztmájának tünetei A dohányzó dohányosok gyakoribb asztmás tünetek (napi több mint egy roham) gyakoriságáról számoltak be, mint mások (OR 2,39, 95% CI 1,06–5,36) [90]. Az asztmás állapot súlyosbodása