A Candida nemzetség az élesztőhöz tartozik. Nagyon gyakran fordul elő klinikai anyagként mikrobiológiai laboratóriumokban. A Candida albicans-t leggyakrabban izolálják.
Az élesztő általában opportunista kórokozó. Patogenitásuk főként a makroorganizmus általános állapotától, immunrendszerétől és a társbetegségektől függ, mint például a diabetes mellitus, a glükóz tolerancia romlása vagy a széles spektrumú antibiotikumok vakmerő alkalmazása, amelyek elnyomják a közös mikroflóra (pl. Tetraciklin, kotrimoxazol, penicillin antibiotikumok) hatását. Fontos szerepet játszik a hosszú távú katéterezés, amely az élesztő endocarditis és a szepszis kialakulásához vezethet. A kockázati tényezők közé tartozik a rossz életmód és a nem megfelelő terápia is (1).
Formák
A kandidok blasztokonidok formájában fordulnak elő. 3–6 μm méretű ovális testek, amelyek bimbózással leánysejteket alkotnak. Az álhiphy kezdő sejtekből áll, amelyek megnyúlnak, de kapcsolatban maradnak. Szélesebbek a valódi hifákhoz képest. A csomópontban az álhifózis szűkül. A chlamydoconidia különálló kék kerek testként jelenik meg a natív készítményben. Kicsit nagyobbak, mint a blastoconidia. Végül álhifákból állnak. Valamennyi leírt forma gram-pozitív. A C. albicans 24 órán belül véragarként nő a bakteriológiai talajokon. A C. albicans kis telepeket képez, és jellemző rá - csakúgy, mint más élesztőkre - az ún a kenyér illata. Később a telepek széléről rövid kibúvások nőnek ki. A 4% glükózt vagy maltózt tartalmazó Sabouraud agar esetében krémszínű, átlátszatlan, matt felületű telepek, amelyek ugyanolyan jellegzetes szagúak 24 órán belül. Az élesztő, beleértve a C. albicans-t, ellenáll az alacsonyabb pH-értéknek, amelyet a cukor erjesztése során képez. Az élesztő fala mannánt és glükánt tartalmaz (1).
Járványtan
A hematoonkológiai betegek leggyakoribb invazív mikózisai a candida és az aspergillus fertőzések. Az invazív kandidózist a hematológiai betegek legfeljebb 1,6% -ánál igazolták. Előfordulásukat azonban jelentősen csökkentette a flukonazol megelőző alkalmazása. Az epidemiológiai statisztikák az elmúlt időszakban stabil vagy kissé magasabb candidiasis előfordulást mutattak. Etiológiailag a leginvazívabb kandidózist a C. albicans okozza (40-50%). A kórokozók közé tartozik a C. glabrata, a C. parapsilosis és a C. tropicalis is. A Szlovák Köztársaságban a C. albicans a candidiasis 38% -át okozza, a többit nem albicans jelöltek okozzák. Hematológiai betegeknél a C. albicans képviseli a candidiasis 46% -át. Összességében azonban az egész népesség előfordulása nőtt, és évente 100 000 lakosra 2,16 eset fordult elő (2).
Patogenitás
Az élesztő különféle invazív természetű enzimeket termel. A Candida nemzetség élesztőgombái hosszú ideig növekedhetnek a makroorganizmus nyálkahártyáján blastoconidok formájában klinikai megnyilvánulás nélkül. j. szaprofita forma. Ha azonban a természetes mikroflóra a széles spektrumú antibiotikumok következtében megszakad, ez a néma forma parazitává válik. A parazita formát a pseudomycelia hosszú kötelei jellemzik (1).
Kockázati tényezők és kockázati csoportok
A fertőzés kockázata szorosan összefügg az immunrendellenességekkel. Így a kockázati csoportok közé tartoznak a leukémiás és más haematológiai rosszindulatú daganatok, a rákos betegek, a transzplantált betegek, az alacsony születési súlyú csecsemők, a koraszülöttek, a cukorbetegek, a posztoperatív időszakban, különösen a nagyobb műtétek után szenvedő betegek, az immunhiányos betegek (AIDS) (szerzett immunhiányos betegek), a betegek tüdő- és cisztás fibrózisban, veleszületett és szerzett immunrendellenességekben, politraumákban és égési sérülésekben, hemodialízisben szenvedő betegeknél, vastagbélgyulladásban, Crohn-betegségben, celiakia betegségben, hypovitaminosis A-ban, Sjögren-szindrómában szenvedőknél (1, 3).
A kockázati tényezők közé tartozik a neutropenia, immunszuppresszív gyógyszerekkel (szisztémás szteroidok, nukleozid-analógok, monoklonális antitestek) végzett kezelés, széles spektrumú antibiotikum-terápia, parenterális táplálás, centrális vénás katéter behelyezése, mucositis, a test két vagy több helyének kolonizációja, amelyben a test található. szennyezett és szennyezett.a beteg veszélyben van. Fontos tényező, különösen manapság, a rossz életmód, különösen a finomított cukor, só, tej és tejtermékek, fehér liszt, fehér hántolt rizs és tartósítószerek fogyasztása. Mindezeknek az anyagoknak és más kémiai gyógyszereknek nemkívánatos mellékhatásai vannak, és megterhelik a beleket és a májat. Az emésztő tejsavbaktériumok (laktobacillusok) kiszorítják az agresszív élesztőgombákat (1, 3, 4).
Tünetek
Az élesztőfertőzés tünetei gyakran nem specifikusak, és összefüggenek a fertőzés helyével. Ide tartoznak a gyomor-bél rendszer tünetei: puffadás, hasi fájdalom, puffadás, hasmenés, különösen édes ételek, keményítők elfogyasztása vagy bor, sör fogyasztása, váltakozó hasmenés és székrekedés után. A légzőrendszer és a keringési rendszer részéről a légszomjról és a szív- és érrendszer szubjektív érzéseiről szól. A tünetek között szerepel az édes ételek, valamint a kenyér ellenállhatatlan íze, a nyelven nehezen eltávolítható fehér bevonat, a rossz lehelet, az allergia, az ekcéma, a köröm- és a bőrbetegségek, az égő és viszkető hámló foltok, a végbél kiütései és az egész test viszketése, hajhullás, fejbőr viszketése, visszatérő nemi gyulladás, gyakori húgyúti fertőzések, megnagyobbodott csomók, viszkető és égő szemek, ízületi fájdalom, figyelemhiány, szédülés, fejfájás és depresszió (5, 6).
Candidiasis újszülöttekben és gyermekkorban
A C. albicans a koraszülötteknél fordul elő leggyakrabban, mert még nem alakult ki normális mikroflóra. A mesterséges tejpótlókkal etetett újszülötteknél és csecsemőknél a candida a bélben van, ezért nagyobb a lehetséges fertőzés kockázata (1).
A szájüreg és a gyomor-bél traktus kandidózisa
A Soor a candidiasis egyik leggyakoribb megnyilvánulása. A száj és a nyelv nyálkahártyáján fehér vagy sárga színű folyó bevonatok formájában fordul elő. A fehér szín vezetett ennek a candida C. albicans-nak (candidus = hófehér; albicans = fehéres) elnevezéséhez. A bevonatot nehezebb eltávolítani. A szájüreg, de a nyelőcső kandidózisa is okozhat fájdalmat étkezéskor, nyeléskor és a szegycsont mögött égve. A candida nyelőcsőgyulladást főleg haematológiai rosszindulatú daganatokban figyelik meg. A bélfájdalom hasmenéssel, puffadással és teltségtelenséggel nyilvánul meg. Ezeket a hasmenéseket gyakran széles spektrumú antibiotikumok adják (5, 6).
A genitális candidiasis
Kockázati tényező a hormonszint változása is (jellemzően pubertás, terhesség, menopauza idején, ha magasabb ösztrogén tartalmú fogamzásgátlást alkalmaznak). A hüvely savasságának csökkenése megzavarja a tejsavbaktériumok természetes védelmét, amelyek nem szaporodnak kellően. Ezért a nők a menstruáció alatt többször élesztőfertőzésben szenvednek. Az ösztrogének növelik a hüvelyi nyálkahártya fogékonyságát a candidiasis tapadásával szemben. Terhesség alatt a legnagyobb a fertőzésre való hajlam a harmadik trimeszterben. A megemelkedett hormonszint a glikogén emelkedett szintjét okozza a hüvelyben, megfelelő környezetet teremtve a candida terjedéséhez. A hormonok felgyorsítják a micéliumok képződését (3, 4).
A második leggyakoribb candida fertőzés a hüvelyi candidiasis. A hüvely soor-fertőzése súlyos viszketéssel, égéssel és a hüvelyből történő fokozott váladékozással, de duzzanattal és bőrpírral is jár. A fogamzóképes, cukorbeteg nők 20% -át érinti terhesség alatt és széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelés alatt. A hüvelyi candidiasisban szerepet játszó tényező a nejlon fehérnemű viselése, amely növeli a perineum páratartalmát és hőmérsékletét. További kockázati tényezők a higiéniai szokások, a klórozott medencékben való úszás, a meleg ülőkádak és a nedves fürdőruhák hosszú távú viselése. Visszatérő fertőzések esetén figyelembe kell venni a candidiasis fokozott virulenciáját, a nyálkahártya immunitásának csökkenését, a túlérzékenységet és a bakteriális mikroflóra rendellenességét (3, 4).
Balanitis
Ez a sárga pustulák vagy pikkelyek jelenléte a hüvelyi péniszen, ami élesztőgombafertőzésre utal. Ez lehet a cukorbetegség első megnyilvánulása egy férfiban. Az élesztő orogenitális és anogenitális érintkezés útján átvihető (3, 4).
Bőrbetegségek
A Candidosis paronychii et unguium a körömágyak kipirosodásában és duzzadásában, a kutikula elvesztésében és a körömfal elválasztásában a körömlemezből nyilvánul meg. A körömágy megnyomásakor gyakran megjelenik egy csepp fehér genny. Ezek nagyon fájdalmas megnyilvánulások. Korai stádiumban a körömlemez még nem sérült meg, de később dystrophiája alakul ki és barnul. A köröm elsődleges érintettsége ritka, hajlamos a diabetes mellitusra, az angiopathiára, a polyneuropathiára és az immunrendellenességekre. Az érintett köröm elveszíti fényét, sárgás színű, deformált, szabálytalan barázdák vannak. A Candidosis mucosae et cutis chronica a nyálkahártyák, a bőr és a körmök fertőzése immunhiányos egyéneknél. A mucocutan kandidózis az autoimmun polyglandularis szindróma I. alkotóeleme. Egyes esetekben a T-limfociták candida antigének iránti szelektív területaktivitása okozza. Erythematosquamous és hyperkeratoticus lerakódások alakulnak ki a bőrön. A C. albicans kisebb bőrfertőzései bőrpírhoz és viszketéshez vezetnek. Főleg bőrredőkben fordulnak elő (7, 8).
Légzőszervi candidiasis
A légzőszervi candidiasis nagyon ritka. A kandidok invazív tüdő érintettséget okoznak, különösen immunszuppresszált egyéneknél, például haematológiai és onkológiai rosszindulatú daganatos betegeknél, citosztatikus kezelés után, kiterjedt égési sérülések esetén, hosszú távú kortikosterápiát vagy hosszú távú antibiotikum-terápiában szenvedő betegeknél, valamint indukált központi vénás betegeknél. katéter. A leggyakoribb a szekunder tüdő érintettsége a hematogén disszeminációban (candidemia), amikor mindkét tüdőmező érintett. Foltos vagy göbös árnyékokat látunk a mellkas sí diagramján. A diagnosztika alapja a köpet vagy a vérkultúra kandidózisának mikroszkópos és tenyésztési bizonyítéka. A végleges diagnózist a biopsziás anyagból származó élesztő szövettani bizonyítékai adják (8, 10).
Húgyúti rendellenességek
A hematogén fertőzés terjedése a húgyutakra leggyakrabban immunhiányos állapothoz társul. A húgyúti fertőzés megnyilvánulásai közé tartozik a dysuria, a symphysis feletti fájdalom és a láz. A nők hozzávetőlegesen 40% -ánál haematuria is kialakul a fertőzés során (9).
Szisztémás candidiasis
A szisztémás candidiasis ritka. Gyakran megfigyelünk cystitust vagy pyelonephritist, meningitist vagy endocarditist (9-12).
C. nem albicans
A C. albicans okozza a szisztémás candidiasis több mint felét, a többi felelős az ún C. nem albicans. Leggyakrabban a C. tropicalis, amely a belek, a légzőrendszer és a hüvely fertőzését okozza. Leukémiában és limfoproliferatív rosszindulatú daganatokban szenvedőknél gyakoribb. Ebbe a csoportba tartozik a C. parapsilosis is, amely paronychiát, endocarditist, a külső hallójárat gyulladását, endoftalmitist, szeptikus ízületi gyulladást, peritonitist okozza. A C. guilliermondii endocarditist, bőr kandidózist és onychomycosist okozhat. Ezt a C. zeylanoides (1, 9 - 12) is okozhatja.
Laboratóriumi diagnosztika
Terápia
Következtetés
A Candida nemzetség közül a C. albicans az egyik legfontosabb faj. Ez egy opportunista kórokozó, és a patogenitás a makroorganizmus általános állapotától függ. Különösen immunrendszere, ezért a fertőzések előfordulási gyakorisága növekszik az egyes társbetegségek előfordulásával, különösen az immunhiányos betegek növekedésével. Az életmódnak is fontos szerepe van, különösen az étrendben a fokozott cukorbevitel. Az egyes tünetek az érintett rendszertől függenek. A leggyakoribbak a szájüregi candidiasis és a hüvelyi candidiasis. A légzőszervi candidiasis és a régóta kialakult vénás katéterekkel járó szisztémás candidiasis előfordulása ritkábban fordul elő. A legegyszerűbb a közvetlen diagnózis, de a termesztést gyakran kiegészítik, ahol az aromát illat és szín jellemzi.
Köszönöm
Ezt a munkát a VEGA 1/0187/17 és a VEGA 1/0186/17 támogatások támogatták.