A cikk a szakmai közönség számára készült. A cikkben felsorolt gyógyszerek vénykötelesek.
A depresszió kezelésének átfogónak kell lennie, a terápiás eljárás megválasztása attól függ, hogy akut kezelés vagy profilaktikus (fenntartó)-e, a depressziót más betegség kíséri-e (akkor a betegséget kezelni kell) vagy szomatikus megnyilvánulásokat (fájdalom, palpitáció, álmatlanság) )…), A beteg kora, kórtörténete stb.
Az enyhe depresszió kezelésében általában csak pszichoterápiát javasolnak. Antidepresszánsokat írnak fel, ha egyszerre vannak pszichiátriai és szomatikus megnyilvánulások, valamint mérsékelt és súlyos depressziós rendellenességek kezelésében.
Pszichoterápia
A pszichoterápiás módszereket a depresszió minden formájában alkalmazzák. A terápia 3-4 hónapig tart, enyhe és mérsékelt depresszió esetén a hatékonysága általában összehasonlítható a farmakológiai kezeléssel (gyógyszeres kezelés). Ha az állapot a terápia megkezdésétől számított 8 héten belül nem javul, vagy 3 hónapon belül nem sikerül a remisszió (a betegség tüneteinek eltűnése), általában antidepresszáns kezelést kezdenek. Kiváló eredményeket érünk el, ha a pszichoroterápiát kombináljuk a farmakológiai kezeléssel.
Farmakológiai kezelés
A depresszió kezelésére sokféle, különböző hatásmechanizmusú antidepresszáns alkalmazható. Szinte mindenkire jellemző késleltetett fellépés, azaz hogy a beteg állapotának javulásának első jelei csak a terápia megkezdése után 2-3 héttel jelentkeznek. A beteget a kezelés kezdetekor tájékoztatni kell az állapot esetleges súlyosbodásáról is. Az akut fázis kezelésének szokásos időtartama 12 hét, amelynek célja a depresszió tüneteinek teljes megszüntetése. A tünetek eltűnése után a terápia további 3-6 hónapig történő folytatása ajánlott. A fenntartó (megelőző) kezelést a depressziós (akut) fázis gyógyulása után javallják azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a depressziós epizód kialakulásának kockázata - 20 évesnél fiatalabb vagy 60 évesnél idősebb emberek, 3 vagy több epizód 5 év alatt, súlyos depresszió és hasonló esetek. Ennek a terápiának az időtartama nincs meghatározva, csak 5 éves teljes remisszió után (tünetek nélkül) szabad befejezni, néha egész életen át tartó kezelésre van szükség.
A depresszió gyógyszeres kezelését általában a csoport gyógyszereivel kezdik SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók). Más antidepresszánsokkal összehasonlítva az SSRI-k jobban tolerálhatók, túladagolás esetén biztonságosak, széles terápiás hatékonysággal rendelkeznek és jó adagolási renddel rendelkeznek (általában naponta egyszer). Az SSRI-k szintén előnyösek egyidejű szív- és érrendszeri betegségben (aritmiák) szenvedő betegeknél. Ide tartoznak:
- citalopram - Citalec, Citalon, Citalopram - Teva, Orion, Zyloram (nincs csillapító vagy aktiváló hatása)
- eszcitalopram - Cipralex, Despra, Elicea, Escitalopram - Teva, Mylan, Escitil, Esoprex, Solatcit (a citaloprámhoz képest gyorsabban jelentkezik a hatás és erősebb antidepresszáns hatású)
- fluoxetin - Magrilan. Fluoxetine Vitabalans (kissé növelheti a feszültséget és a szorongást)
- fluvoxamin - Fevarin (nyugtató hatású, leggyorsabban elnyomja az öngyilkossági gondolatokat)
- paroxetin - Arketis, Paretin, Paroxetin-Teva, Orion, Seroxat (több mellékhatás, de az SSRI-k közül a legerősebb)
- szertralin -Asentra, Serlift, Sertralin-Actavis, Orion, Zoloft, Stimulton (gyors hatás)
A kezelés során általában előnyös monoterápia (kezelés egy gyógyszerrel), ill. inkább a gyógyszer helyettesítése (elégtelen hatékonyság esetén) ajánlott, mint a többféle kombinációja, ezáltal csökkentve a mellékhatások és a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát. Egy crossover modellt alkalmaznak, ahol az eredeti AD adagját fokozatosan csökkentik, és ezzel egyidejűleg az új AD adagját fokozatosan növelik. Ha a beteg korábban reagált egy gyógyszerre, újra fel kell használni.
A gyógyszer kiválasztásának idejét (biológiai felezési ideje) szintén figyelembe kell venni. A gyorsan eliminálódó (rövid felezési idő) gyógyszerek, mint például a citalopram vagy a paroxetin, szintén alkalmasak a többféle gyógyszert szedő betegek számára a gyógyszerkölcsönhatások kockázatának csökkentése érdekében. A hosszabb ürítésű AD (fluoxetin) viszont alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek problémája van a rendszeres alkalmazással, ill. a kihagyott adag kockázata.
Az SSRI-k más antidepresszánsok közé tartoznak kevesebb mellékhatás. Idős és polimorbid (több betegségben szenvedő) betegek számára is felírhatók. A mellékhatások közül, különösen a gyomorproblémák (émelygés, hasmenés, hányás ...), általában néhány napon belül megszűnnek. Ezenkívül előfordulhatnak alvászavarok vagy álmosság, szexuális diszfunkció, súlygyarapodás. A legújabb eredmények között paradox módon megnövekedett az ún öngyilkossági gondolatok és szorongás, amelyek csak a depresszió tünetei. A legtöbb mellékhatás a második héten belül eltűnik, ha nem, akkor a kezelést meg kell változtatni.
Az antidepresszánsok legrégebbi típusai közé tartozik az ún. triciklusos antidepresszánsok (TCA). Ritkán alkalmazzák őket a depresszió kezelésében a mellékhatások és a gyógyszerkölcsönhatások magas előfordulása miatt. A szív- és érrendszerre gyakorolt hatásuk veszélyes (a szív vezetési rendellenességei - aritmiák kockázata). Egyéb mellékhatások közé tartozik a jelentős depresszív hatás, memóriaproblémák, fokozott étvágy, nyálkahártya szárazság, dezorientáció (különösen idős betegeknél). Nem ajánlott idős betegek számára. Ezeket inkább súlyos depresszió kezelésére, vagy más terápiás gyógyszerként tartják fenn, ha egy másik terápiára nem adnak elégséges választ. Ide tartoznak:
- dosulepin - Prothiaden (főleg nyugtató depressziók kezelése, főként szorongással és félelemmel kísérve, öngyilkossági gondolatok jelenléte nélkül - növeli az öngyilkossági magatartás kockázatát, krónikus algás állapotok kezelése)
- amitriptilin, imipramin - melipramin (nyugtató - nyugtató és szorongásoldó - szorongáscsökkentő hatás)
- klomipramin - Anafranil SR (fóbiák, pánik szorongás és rögeszmék esetén is hatékony)
A depresszió kezelésére használt egyéb gyógyszerek:
MAO-gátlók:
- moklobemid - Aurorix (hatékony depressziós és atipikus depresszió kezelésében, a gyógyszerkölcsönhatások magas kockázata - P450 inhibitor; képtelen kombinálni sok antidepresszánssal, legalább 14 napnak el kell telnie a moklobemid abbahagyása és egy másik AD kezelésének megkezdése között!)
- szelegilin - Selegil (főleg a más kezelésekre nem reagáló, atipikus depressziók és a depresszióval járó Parkinson-kór kezelése, étrend szükséges módosítása korlátozott étkezéssel, tiramin tartalmú étellel - sajt, banán, csokoládé ...; képtelen sok antidepresszánssal kombinálni, a szelegilin abbahagyása és a kezelés megkezdése között egyéb AD legalább 14 napig!)
A depresszió kezelésében új megközelítés az orvostudomány agomelatin (Valdoxan), amely más antidepresszánsokkal ellentétben, amelyek befolyásolják a monoaminszintet (szerotonin, noradrenalin, dopamin), szintén hatással vannak a melatonin receptorokra (szintén 5-HT2C). Azon a tudáson alapszik, hogy a depressziót a biológiai ciklusok rendellenessége kíséri (korai pesszimizmus, alvási architektúra, szezonális rendellenességek, a testhőmérséklet ingadozása, a kortizol szintje ...), míg a biológiai ritmusok legfontosabb külső "szinkronizálója" a váltakozó sötétség. és könnyű. "Alvási hormon" melatonin. Az agomelatint súlyos depresszió epizódjainak kezelésére használják felnőtteknél. A kezelés alatt ajánlott a májfunkció monitorozása.
Ha a monoterápia nem elegendő, néhány AD kombinációját alkalmazzák a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek (SSRI + mirtazapin) hatásának fokozására. A két AD kombinációja csökkentheti a gyógyszer mellékhatásait is, pl. Az SSRI + trazodon (Tritico AC) a szexuális működésre gyakorolt mellékhatások csökkenéséhez vezet. Az antidepresszánsok kombinációját általában súlyos depressziós epizódokban írják fel, ahol pszichotikus tünetek is jelentkeznek (téveszmék, hallucinációk, paranoia .) - SSRI-k + kvetiapin/olanzapin vagy bipoláris depressziós rendellenességek esetén.
Jövőbeni kezelés?
Ami a külföldi depresszió kezelését illeti, a depresszió pajzsmirigyhormonokkal, nevezetesen a trijód-tironin-T3-val történő kezelése néhány tanulmányban sikeresnek bizonyult, különösen triciklikus antidepresszánsokkal kombinálva. Külföldön pszichotikus tünetek nélküli depresszió kezelésében, valamint más antidepresszánsokkal kombinálva alkalmazzák, amikor a monoterápia nem elegendő, vagy a TCA megjelenésének felgyorsítására. (Forrás: Lux LJ, Gaynes BN, Gartlehner G. Alapellátási depresszió irányelvek és kezelés-rezisztens depresszió: Variációk egy fontos, de alul tanulmányozott téma, 2012.8.10.).
Elektrokonvulzív kezelés
Az elektrokonvulzív terápia javallt súlyos pszichotikus depresszió esetén, öngyilkossági magatartással vagy súlyos téveszmékkel, valamint a farmakológiai kezelés sikertelenségével. A kezelés abból áll, hogy a fejbőrön keresztül elektromos impulzust alkalmazva rohamot idéznek elő. Általános érzéstelenítésben zajlik.
Kapcsolódó cikkek:
A webhelyen megadott információk nem helyettesítik a gyógyszer használati utasítását, és nem helyettesítik az orvos látogatását. A gyógyszer szedése előtt gondosan olvassa el a betegtájékoztatót.