gyermekkori

  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • beállítások:
  • tantárgyak:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • Szponzorálás:
  • bevezetés
  • Tantárgyak és módszerek
  • Követési intézkedések 9 hónapos korban
  • Utánkövetési intézkedések 9 éves korban
  • Az antropometria, a vérnyomás, valamint a kognitív és pszichológiai funkciók értékelése
  • A szívszerkezet, az artériás megfelelés és a carotis intim közeg vastagságának értékelése
  • A testösszetétel értékelése
  • statisztikai módszerek
  • az eredmény
  • Antropometria és testösszetétel
  • Ekcéma és asztma
  • Fertőzések gyermekkorban
  • Az artériák felépítése és működése 9 éves korban
  • Kognitív funkció 9 éves korban
  • Pszichológiai egészség 9 éves korban
  • vita

Videó: Kizárásos étrendek az ekcémához (2021. február)

absztrakt

Annak megvizsgálása, hogy a terhesség alatt a 25 (OH) -D-vitamin magas koncentrációjának való kitettség veszélyt jelent-e a gyermekre.

tervezés:

beállítások:

Anne Princess Anyasági Kórház, Southampton, Egyesült Királyság.

tantárgyak:

Egy 596 terhes nőből álló csoportot vettek fel. Összesen 466 (78%) gyermeket vizsgáltak születéskor, 440 (74%) 9 hónapos korban és 178 (30%) 9 évesen.

mód:

Az anyai 25 (OH) -vitamin D koncentrációját a terhesség végén mértük. A csecsemő antropometriáját születéskor, 9 hónapban és 9 évben rögzítették. Az atópiás ekcémát 9 hónap után értékelték. 9 év elteltével a gyermekeknek echokardiogramot készítettek, és kettős energiájú röntgenfelvétel vizsgálatot végeztek, mérték a vérnyomást, az artériás hozamot és a carotis intim vastagságát, valamint értékelték az intelligenciát és a pszichológiai funkciókat.

az eredmények:

Nem volt összefüggés az anyai 25-OH-D-vitamin koncentráció és a gyermek testmérete, illetve a gyermek intelligenciája, mentális egészségi állapota vagy kardiovaszkuláris rendszere között. Azoknak a gyermekeknek, akiknek anyja terhesség alatt 25 (OH) -vitamin D-koncentrációja> 75 nmol/l volt, 9 hónap után vizsgálták (OR 3, 26, 95% CI 1, 15–9, 29, P = 0, 025) és asztma az ekcéma fokozott kockázatával. 9 év (OR 5, 40, 95% CI, 1, 09–26, 65, P = 0, 038), összehasonlítva a gyermekekkel, akiknek az anyja 2-es koncentrációjú volt) a SoDa-IS webszolgáltatást használják a napenergia-szakemberek és a sugárzás szempontjából (//www.soda-is.com/hun/index) .html). A terhesség végén a szérumgyűjtéssel egy időben a nők kitöltöttek egy étrendi kérdőívet, amely felmérte 100 étel vagy élelmiszercsoport fogyasztásának gyakoriságát az előző 3 hónapban (Robinson és mtsai, 1996). Az átlagos napi D-vitamin-bevitelt úgy számoltuk, hogy az egyes étrendek szokásos részeinek D-vitamin-tartalmát megszoroztuk az alkalmazás gyakoriságával. A nők tájékoztatást adtak az általuk szedett vitamin-kiegészítőkről is.

Szülés után a kutatónővérek rögzítették a súlyt, a hosszúságot, a fej kerületét és a felkar kerületét az előzőekben leírtak szerint (Godfrey és mtsai, 1996b). Az 1. ábra mutatja a kezdeti vizsgálatban résztvevők számát, valamint az anya (OH) -vitamin D-koncentráció és a gyermek kimenetele közötti összefüggések tanulmányozására használt vizsgálat mintájának levezetését.

A vizsgálati minta levezetése a késői terhességben lévő anya 25 (OH) -D-vitamin koncentrációjának és a gyermekek eredményeinek kapcsolatának vizsgálatára.

Teljes méretű kép

Követési intézkedések 9 hónapos korban

A 466 gyermek közül, akiknek információjuk volt az anyai 25 (OH) -vitamin D-koncentrációról a terhesség végén, 440-et (94%) követtek 9 hónapos korukban. Úgy döntöttünk, hogy ebben a korban tanulmányozzuk a gyermekeket, hogy értékeljük a posztnatális növekedés pályáját és kimutassuk az infantilis atópiás ekcémát. A kutatónővérek rögzítették a súlyt, a hosszúságot, a fej kerületét és a felkar kerületét. Megvizsgálták a baba bőrét a látható atópiás ekcéma jeleit illetően. Az anyáktól azt kérdeztük, hogy a csecsemőnek születésétől fogva száraz vagy viszkető bőre van-e, és az atópiás ekcéma diagnózisát meghatározták-e az Egyesült Királyság atópiás dermatitisz munkacsoportjának diagnosztikai kritériumainak módosított változatával (Williams és mtsai, 1994). Kritériumként kihagytuk az anamnézist vagy a szénanáthát az anamnézisben, mert a gyermekek túl fiatalok voltak ahhoz, hogy kialakuljanak ezek a rendellenességek. Az anyákat megkérdezték, hogy az orvos diagnosztizálta-e már gyermeknél a tüdőgyulladást vagy a bronchiolitist, a mellkasi vagy hörghurutot vagy a fülfertőzést, és hogy a gyermeknek hasmenése (gyakori széklet) volt-e legalább 2 napig.

Utánkövetési intézkedések 9 éves korban

Az antropometria, a vérnyomás, valamint a kognitív és pszichológiai funkciók értékelése

Amint a gyerekek a 9. életévüket betöltötték, arra kértük a Southamptoni Gyermekorvosi Szolgálatot, hogy írjon a meghívott szüleiknek, hogy vegyenek részt egy másik nyomonkövetési tanulmányban, hogy megvizsgálják a korai növekedés hatását a szív és az erek szerkezetére és működésére, kognitív és pszichológiai funkcióit és a csonttömeget. Ezt a kort választották, mert a gyermekeket még pubertáskoruk előtt szerettük volna tanulmányozni. A kohorszban lévő összes gyermeket korábban a Southampton-i Központi Orvosi Klinikán a gyermekek egészségügyi számítógépén felcímkézték. A levél elküldte az összes családot, amely még mindig Southampton területén él. A 9 hónap után megfigyelt 440 gyermek közül, akiknek voltak adatok az anya 25 (OH) -vitamin D koncentrációjáról, 178 még mindig a városban élt, és beleegyezett a részvételbe.

Az otthoni látogatás során megmérték a gyermek magasságát és súlyát. Az anyáktól megkérdezték, hogy gyermeküknek nincs-e tartós betegsége, valamint a jelenlegi vényköteles gyógyszerek részleteiről. 5 perces pihenés után háromszor mértük a szisztolés és a diasztolés vérnyomást a bal kéznél a szív szintjén, miközben a gyermek ült. A méréseket egy Dinamap 1846 (Critikon, Egyesült Királyság) segítségével végeztük, a gyártó által a gyermek felkarjának kerületén alapuló mandzsetta méretével. E három mérés átlagát használtuk az elemzéshez. A kognitív funkciókat a rövidített Wechsler intelligencia skála (WASI; Wechsler, 1999) segítségével mértük, a pszichológiai egészségi állapotot pedig az Anya erősségének és nehézségének kérdőívével (SDQ) (Goodman, 1997) értékeltük. Az SDQ öt alskálából áll, amelyek felmérik a proszociális viselkedést, a hiperaktivitást, az érzelmi tüneteket, a viselkedési problémákat és a társak problémáit.

A szívszerkezet, az artériás megfelelés és a carotis intim közeg vastagságának értékelése

Az artériás megfelelést egy nem invazív optikai módszerrel mértük, amely meghatározza az artéria falában terjedő dilatációs hullám tranzitidejét a bal kamrai összehúzódás által generált nyomáshullám miatt. A hullám ismert távolságának megadásához szükséges idő mérése lehetővé teszi az impulzushullám sebességének kiszámítását. Az optikai módszert az artérián belüli nyomáshullám sebességének meghatározása alapján validálták (Bonner et al., 1995). A pulzushullám sebességét két artériás szegmensben, az aortában és a femorálban mértük, az aortaív közelében lévő közös carotis artériától a femorális artériáig, közvetlenül az inguinalis szalag alatt, és az aortától a lábig, amely a tibialis posterior artériáig terjed. A pulzushullám sebessége közvetetten összefügg az érfal rugalmasságának négyzetgyökével. A pulzushullámok nagy sebessége merevebb artériás falat jelez.

A testösszetétel értékelése

A gyermeket zsír- és sovány tömegméréseknek vetették alá kettős röntgenabszorpciós spektrometriával (Lunar DPX-L speciális gyermekgyógyászati ​​szoftverrel (v 4, 7c, GE Corporation, Madison, WI, USA)). A műszert naponta kalibrálták, és minden vizsgálatot könnyű ruhát viselő gyerekekkel végeztek. A műszer rövid és hosszú távú variációs együtthatói (CV) 0, 8 és 1, 4% voltak.

statisztikai módszerek

A Helyi Kutatások Etikai Bizottsága jóváhagyta a vizsgálati protokollokat és a gyermekeket (9 éves utánkövetéskor), és anyjuk írásos tájékozott beleegyezést kapott. A vizsgálat összhangban áll a Helsinki Nyilatkozatban megfogalmazott elvekkel.

az eredmény

Az eredeti vizsgálatban 466 nő között a szérum 25 (OH) -vitamin D-koncentrációja a terhesség késői szakaszában 50 nmol/l volt (interkvartilis tartomány 30-75,3). Kétszázharmincöt nő (50,4%) 25 (OH) -D-vitamin-tartalma> 50 nmol/l, 132 nő (28,3%) koncentrációja 27,5 és 50 nmol/l között volt, 99-nél (21,2%) pedig 0 volt, 5).

Asztal teljes méretben

vita

E megállapítások ebben a 9 éves korig követett gyermekcsoportban arra utalnak, hogy az anyai 25 (OH) -vitamin D magasabb koncentrációjának való kitettség a terhesség késői szakaszában komoly kockázatot jelent a gyermek számára. Nem találtunk arra utaló bizonyítékot, hogy az anyai 25 (OH) -vitamin D státusz a késői terhesség alatt nem befolyásolta a gyermek növekedését, kognitív funkcióit, pszichológiai egészségét vagy kardiovaszkuláris rendszerét. Bizonyíték van arra, hogy azoknál a gyermekeknél, akik terhesség alatt magasabb koncentrációban vannak kitéve a 25 (OH) -vitamin D-nek, anyáik valószínűleg tüdőgyulladásban vagy hasmenésben szenvedtek az élet első 9 hónapjában, bár fennáll a többi légúti kockázat. vagy a fülfertőzés nem növekedett. Az atópiás rendellenességek tekintetében egységesebb volt a jellem. Azoknál a csecsemőknél, akiknek az anyja a késői terhességben magas volt a 25 (OH) -D-vitamin (> 75 nmol/l) koncentrációja, 9 hónapos korukban nagyobb valószínűséggel voltak látható ekcémák, és általában nagyobb az esélyük az atópiás ekcéma diagnosztizálására. az Egyesült Királyság munkacsoportjának felülvizsgált diagnosztikai kritériumai alapján. 9 éves korában az anamnézisben előforduló asztma kockázata ötször nagyobb volt, mint az alacsony anyai D-vitamin-szintnek kitett gyermekeknél, bár számuk alacsony volt.

Vizsgálatunk egyik korlátja az volt, hogy nem tudtuk az eredeti kohorszban lévő összes gyermeket 9 éves koráig követni. Ez részben annak volt köszönhető, hogy néhányan elköltöztek az eredeti vizsgálat helyszínéről, és nem volt nyomon követhető, részben pedig azért, mert néhányan nem voltak hajlandók részt venni. A terhesség végén a 25 (OH) D-vitamin átlagos anyai koncentrációja valamivel magasabb volt azoknál a gyermekeknél, akik részt vettek a 9 éves utánkövetésben, a kohort többi részéhez viszonyítva. Anyáik valamivel idősebbek voltak, általában jobban képzettek voltak, és terhesség alatt ritkábban dohányoztak, de nem voltak szignifikáns különbségek a két csoport nagysága között a születés, a terhesség vagy az anyai társadalmi osztály között. Ha nem reagálunk, vagy nem tudunk minden gyermeket követni az eredeti kohorszban, csak akkor lehet elfogultság, ha az anyai 25 (OH) -D-D-vitamin és a kimenetel közötti kapcsolat különbözik azoknál a gyermekeknél, akiknek családja elköltözött, vagy nem válaszoltak meghívásunkra. valószínűtlen.

Bár a bőr UV-B-expozícióját a D-vitamin státusának meghatározó tényezőjének tekintik (Holick, 2004), az UV-B-expozíciónak a Meteorológiai Hivatal napelemes adatainak értékelése önmagában pontatlan az UV-B intenzitás jelentős szezonális változásai miatt. A helyi meteorológiai állomásról a terhesség hónapjának napsütéses óráira vonatkozó információk és az UV-B energia szezonális ingadozásainak kiigazításával történő egyesítésével levontuk az ultraibolya B sugárzásnak való kitettséget, amely szorosan összefügg a terhesség alatti D-vitamin szinttel. hogy a terhes nők minden nap 10 μg D-vitamint tartalmazó kiegészítőket szednek (Egészségügyi Minisztérium, 1998a). Ebben a csoportban csak három nő táplálékát vagy étrendjét fogyasztotta, amely meghaladta ezt az értéket, így nem tudtuk megvizsgálni, hogy az ajánlott D-vitamin mennyiség fogyasztása befolyásolta-e csecsemőjük egészségét és fejlődését.

Sok nőnél hiányzik a D-vitamin mind a terhesség előtt, mind a terhesség alatt (Alfaham et al., 1995; Datta et al., 2002; Nesby-O'Dell et al., 2002; Dawodu et al., 2003; Meddeb et al., 2005; Schroth és mtsai, 2005; Sachan és mtsai, 2005). Az ilyen hiány káros hatása gyermekük csontozatának fejlődésére és annak valószínű hosszú távú hatása az oszteoporotikus törés kockázatára (Javaid et al., 2006) kérdéseket vet fel a D-vitamin pótlás terhesség alatti népegészségügyi előnyeivel kapcsolatban. Adataink arra utalnak, hogy a 25 (OH) -vitamin D magasabb koncentrációja az anyánál terhesség alatt (> 75 nmol/l) nem befolyásolja a gyermek növekedését, kognitív funkcióit, pszichológiai egészségi állapotát vagy kardiovaszkuláris rendszerét. Megállapításunkat, miszerint az atópiás rendellenességek kockázata nőtt az anya magasabb D-vitamin-koncentrációjának kitett gyermekeknél, más vizsgálatokban is meg kell erősíteni, de azt sugallja, hogy a terhesség alatti D-vitamin pótlást esetleg olyan nőkre kell irányítani, akikről ismert, hogy hiányosak mindenki számára ajánlott, függetlenül a D-vitamin státusától.