fekális

Bél mikroflóra és fekélyes vastagbélgyulladás

Noha a fekélyes vastagbélgyulladás kiváltó oka továbbra sem tisztázott, az utóbbi évek kutatásai kimutatták, hogy a bél mikroflóra megzavarása fontos szerepet játszik. Ez az úgynevezett mikrobioma-diszbiózis a hasznos baktériumok, például a Firmicutes, számának és típusainak csökkenésével, és fordítva, az Escheriachia és Enterbacteriaceae törzsek baktériumainak növekedésével nyilvánul meg. A klinikai vizsgálatok során a Faecalibacterium Prausnitzi, az Akkermansia muciniphila és a Ruminococcus fontos baktériumainak csökkenését is megfigyelték. Ezek a baktériumok azért fontosak, mert butirátot és más rövid láncú zsírsavakat (SCFA) termelnek, amelyek a vastagbél nyálkahártya-sejtjeinek étrendjének akár 50% -át teszik ki. Ennek oka, hogy nemcsak a vér táplálja, mint a test többi sejtje, hanem közvetlenül a bélből származó metabolitok is. És előállítják a fent említett "jó" baktériumokat, amelyek úgy tűnik, hogy hiányoznak a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.

Mi a széklet mikrobiális transzplantációja?

A székletmikrobiális transzplantáció (FMT) egy viszonylag új kezelési módszer, amelyet néhány évvel ezelőtt fejlesztettek ki Ausztráliában. Lényegében azt jelenti, hogy egészséges embertől a székletet a beteg belébe transzplantálják beöntéssel, szondával a bélbe (naso-jejunal szonda) vagy kolonoszkópia során. A mikrobiális transzplantáció rendkívül hatékony módszernek bizonyult a Clostridium difficile által okozott bélgyulladás kiújulásának, ún. refrakter Clostridialis colitis. Ebben az esetben akkor is hatékony, ha a speciális antibiotikumokkal végzett ismételt kezelések sikertelenek.

Székletmikrobiális transzplantáció fekélyes vastagbélgyulladás esetén

A székletmikrobiális transzplantációt Bennet először 1989-ben alkalmazta sikeresen fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. Több tucat klinikai vizsgálat következett, köztük négy nagy randomizált klinikai vizsgálat. A világon eddig több száz beteget kezeltek együtt. Az FMT bebizonyosodott, hogy nagyon biztonságos módszer, és nem figyeltek meg nagyobb mellékhatásokat. A kezelés általános hatékonysága a vastagbélgyulladás javításában körülbelül 50-60%, és a betegek körülbelül 25% -a teljes remissziót ér el. Randomizált vizsgálatokban az átlagos remisszió 28% -ban volt elérhető, szemben a placebóval kezelt betegek csupán 9% -ával.

Hogyan valósul meg az FMT?

A széklet mikrobiális transzplantációját több lépésben hajtják végre. Az első lépés megfelelő donor vagy több székletadomány megszerzése. Leggyakrabban a beteg családtagot választ. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy bizonyos donorokból származó transzplantációk sokkal hatékonyabbak. Sajnos manapság nem lehet előre megmondani, melyik donor a legalkalmasabb. Nincsenek olyan vizsgálatok vagy kritériumok, amelyek a "legjobb" transzplantációt jelentenék. A donornak át kell esnie a fertőző betegségek kizárására szolgáló vizsgálatoknak, hasonlóan a véradás előtt. Azok a vizsgálatok, amelyek több donor székletét használták, úgynevezett összevontan, valamivel jobb eredményeket hoztak.

Ha a donor megfelel a kritériumoknak, akkor székletmintát visz a klinikára. Ezt speciálisan graftokká dolgozzák fel, vagy fagyasztva, vagy közvetlenül alkalmazzák.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében a transzplantációt közvetlenül a bélbe adják kolonoszkóp vagy rektális beöntés segítségével. A Clostrid vastagbélgyulladás kezelésénél általában egy csövön keresztül adják be az orron keresztül a vékonybélbe, egy úgynevezett nasopharyngealis csőbe. Ez az adagolási mód azonban nem volt sikeres egy fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében végzett klinikai vizsgálatban.

A transzplantációs alkalmazások optimális száma nem ismert. Egyes szerzők csak egy beadást jelentenek, vannak, akik többször alkalmazták a transzplantációt. A klinikai vizsgálatok eredményei összehasonlíthatók, de úgy tűnik, hogy a többszöri beadásnál valamivel magasabb a sikerességi arány.

Az FMT-t a Crohn-betegség kezelésében is kipróbálták, de itt nagyon kevés tapasztalat áll rendelkezésre, és a módszer még nem írható le bizonyítottnak és hatékonynak.

Széklet mikrobiális transzplantáció Szlovákiában

A széklet mikrobiális transzplantációját a közelmúltban sikeresen alkalmazták Clostridium colitis kezelésére Szlovákiában, ahol úttörői között van Ms. Sarvašová az LFUK Fertőző Betegségek Osztályától és a Pozsonyi Egyetemi Kórháztól.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében ez a módszer ez év novembere óta elérhető a Ružinovi Pozsonyi Egyetemi Kórház Belgyógyászati ​​Klinikájának Gasztroenterológiai Osztályán található Ružinov IBD Központban, ahol Doc. Hlavaty dr. Együttműködésével Sarvašová.

Következtetés

Összegzésként megállapítható, hogy ez a látszólag mosolygós módszer viszonylag jó eredményeket ér el a vastagbél gyulladásának kezelésében, és ami fontos, hogy a donor megfelelő megválasztása esetén nincsenek ismert súlyos mellékhatásai.