Gombák: taxonómia Mykophyta Phycomycetes törzs, valódi gombák, nem rekeszes micéliumosztály
Gombák A természetben általában szaprofitaként jelen vannak, átmenetileg gyarmatosítják az embereket, gyakran klinikai mintákban jelen vannak, hogy meghatározzák szerepüket a patogenezisben. Hatásai lehetnek: 1. Mikózisok - a mikromiceták által okozott valódi fertőző betegségek 2. Mikotoxikózis - a gombák metabolikus termékei által okozott betegségek (ergotamin-alkaloidok, pszichotrop anyagok, aflatoxinok) a.) gombás mérgezésekre b.) saját mycotoxicosisra (aflatoxicosis) oszlanak.
3. Mycoallergosis - légspórák, allergiás tüdőgyulladás (rhinitis, bronchiális asztma, aleveolitis atopia) 4. Mycetismák - mechanikusak, mycetic elemek jelenléte kolonizáció és betegségek - veleszületett immunmechanizmusok, rövid távú betegségek, önkorlátozóak. Immunhiányos állapotban: felszínes, kután, szubkután, szisztémás mikózisok Immunhiányos és AIDS esetén: alacsony patogén potenciállal rendelkező gombák - opportunista mikózisok
Eukarióta sejtek, sejtmag, maghártya, mitotikusan osztódnak Citoplazma - mitokondrium, organellák és különbség a bakteriális bb-től = a terápiában jelentkező problémák (gyakran egyszerre vannak jelen). C. albicans csak élesztőként. Egyesek pszeudohifákat képeznek - rostos, gombaszerű - pszedohipfák, hosszúkás sejtek, összekapcsolt szafátok
Hipfák - szeptektált, szeptikus gombák - elágazó szálakból (hifákból) álló rostos, micéliumgombák - a végükön megnyúlnak, és lehetnek többmagvú cenonocyták vagy szeptikusak. Hifák - szeptektáltak, szeptikusok A hifális rendszert micéliumnak hívják. M. táptalajba ágyazva - vegetatív, M. felszín felett kiemelkedő - légi - speciális konídium struktúrákat felszabadító - aszexuális szaporodás, terjesztés, azonosítás Gombák szaporodása - spórák
Élesztő - egysejtű, szexuálisan szaporodik blasztokonidok képződésével (kihajtás) vagy felezéssel. pseudomycelium - megnyúlt sejtláncok Dg. az élesztő - a cukrok erjedésének és a szén- és nitrogénvegyületek asszimilációjának képessége szerint. A dimorf gombák micélium vagy élesztő formában nőnek, a legtöbb emberi kórokozó
A mycosisok fokozott előfordulása a 20. St. Jobb diagnosztika Utazás - endémiás mikromicettek Jatrogén faktorok - ATB, kortikoszteroidok, citosztatikumok, immunszuppresszánsok, hormonális fogamzásgátlás, cukorbetegség, AIDS Ökológiai tényezők - DCD károsodás
A gombák patogén potenciálja Általában exogén fertőzések - a candidiasis kivételével Az emberi gombák állandó expozíciója esetén a betegség akkor fordul elő, ha a bőr, a nyálkahártya és az immunhiány (szintén átmeneti) védőgátjai megszakadnak (Zsírsavak, pH, hámfelület, fiziológiai bőr mikroflóra, transzferrin)
A fertőzés kialakulásához 1. a nyálkahártyához való tapadásra van szükség 2. A szövetekbe való behatolás, néha a gomba változásával (dimorfizmus), anyagcserével 3. a szövetben történő szaporodással, a védekező moha legyőzésével jár. házigazda. 4. Szövetkárosodás (mechanikus) Immunitás - alap. védekező moha. = fagocitózis
A mikózisok laboratóriumi diagnosztikája Elsődleges kórokozók - szövetmintamikroszkópia, tenyésztés Opportunisztikus kórokozók - gyakran csak szennyeződés, ismételt izolálás és mikroszkóposan bizonyított jelenlét a mintában * Gyűjtési módszerek - sterilek, a hely (bőr, köröm, haj) fertőtlenítése előtt 70% etanol + száraz, kaparás. * Feldolgozás - az anyag egy része + 10% KOH (szövetpusztulás, a gombák lúgos szerekkel szemben rezisztens kitint tartalmaznak) - mikroszkóposan-hifák. Gomori festés, Schiff festés - tenyésztés szelektív táptalajon (a szennyező baktériumok szaporodásának gátlása) 25 és 30 Celsius fokon
Táptalajok Szelektív Sabouraud agar - szőlőcukor, pepton, kevésbé agar és pH 5,5 - savas közeg és magas cukorkoncentráció A szaprofita gombák kórokozóan növekedhetnek - kloramfenikolt (baktériumok ellen) és cikloheximidet (szaprofita gombákkal szemben) adnak. A C. neoformans nem nő ott. Javasolt ATB-vel és anélküli talajon tenyészteni 25 és 37 * C hőmérsékleten (néhány - H. capsulatum - 37 ° C-on nem nő). Azonosítás: minden G +, az élesztő gyorsan növekszik, a gombák lassan - mikroszkóposan - morfológia
A mikózisok eloszlása Felület, bőr - a bőr és a haj felszíni rétege, az epidermisz, a mirigyek, a felszín alatti - dermis, a bőr alatti szövetek, az izmok és a fascia, az ép bőr és a nyálkahártya felületek gátaként szolgálnak és korlátozzák a gombák helyi hatását. melyek az elsődleges kórokozó egészséges egyének. Rendelkeznek mechanizmusokkal az Opportunity védelmi akadályainak behatolására
A felszíni kozmetikai károsodások, a stratum corneum és a haj kutikulája nem okoznak sejtes im. válasz, ne okozzon páciensválaszt megakadályozza az ergoszterin szintézisét. higiénia, kiújulás
A bőr mikózisa Bőr, haj, körmök - a bőr és az adnexa keratinizált részeire korlátozódnak. Sejtes im-t indukálnak. reakció, kóros elváltozások Klinikai megnyilvánulás - tinea - féreg - szerpentin vagy gyűrűs megjelenés a bőrön Specifikus Ag - trichophytin, embertől és állatoktól átvihető Több mint 100 faj - dermatophytes. A Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum-antropofil (krónikus perzisztáló fertőzések), zoopil és geofil dermatofiták (gyulladásos elváltozások, jól reagálnak a kezelésre, a spontán gyógyulás) nemzetségek - közvetlen hajmikroszkópia - Trichosporon beigelii (fehér piedra) - közvetlen hajmikroszkópia, dimorfizmus
A Malassezia furfur gyakran a bőrön, endogén inf. Lipofil ovális palackélesztő fertőzésben - kerek bb. És rövid hifa G + Dg-direkt mikroszkópia Th-lokális - 1% szelén-szulfid, azolok krémben
Bőr - Malassezia furfur (pityriasis versicolor) - mikroszkóposan "spagetti-szerű megjelenés"
Cladosporium (Exophiala) werneckii -Tinea nigra - különböző méretű pigmentált foltok - talajjal való érintkezés után Dg.- mikroszkóp- sötét hifa-tenyésztés- szürke élesztőtelepek SA-n, később elsötétedtek, micéliumos Th-vé váltak- keratolitikus kenőcsök
Exophiala wernecki (tinea nigra) - pigmentált elváltozások, dimorfizmus - barna telepek és hifák A bőr, a körmök, a haj karcolódása
Hajelváltozások Fehér piedra - Trichosporon beigelii - puha fehér csomók a haj hüvelyén, a hónaljban Fekete piedra- Piedraia hortae -kemény fekete csomók Th.- borotválkozás
Anyaggyűjtés - tisztítsa meg a gyűjtés helyét alkohollal Bőr - karcolások az elváltozások szélén Haj - hajcsonkok, kitépik, nem vágják körmök - körmök - dystrophiás részek Fa lámpa - az érintett haj fluoreszcenciája Mikroszkópia - anyag KOH-ban, megfigyeljük a hifák művelését - Sabouraudst agar, 21 nap, a telepek megjelenése és színe Biokémiai azonosítás
Dermatofiták laboratóriumi diagnosztikája Gombák megtalálása a klinikai anyagban + - megerősítés tenyésztéssel Gyűjtés és feldolgozás KOH mikroszkóppal - a bőr és a körmök elágazó septális hifái, - spórák a hajhéj belsejében vagy körülötte - Trichophyton schoenleinii - a tüszőt körülvevő viaszos fejbőr - mikroszkópia - degeneratív hifák, csak a gombás etiológiát határozza meg, az azonosításhoz tenyésztés szükséges. Szelektív táptalaj ATB-vel és ciklohexamiddal 25 * - 4 héten. A megnövekedett micéliumok nem diagnosztizálhatók - szükség van a mikroszkópiára és a konídiumok azonosítására (macroconidia - nagy és többsejtű, microconidia - kicsi és egysejtű
Felszín A fertőzések széles skálája általában traumás oltás után (tüske, szúrás, idegen test) - mélyebb rétegek, krónikus lefolyás, az epidermiszre terjedve. Hely a lábakon, az elülső lábakon, a karokon, a vállakon, a fenéken. Diff. dg. aktinomycosis, mycetoma, atípusos mycobacteriosis. A kezelés alapozó, műtéti, radikális - kivágás, amputáció. Ritka, egzotikus Sporothrix schencki - lymphocutan sporotrichosis - szisztémás disszemináció, LU bevonás - szakmai jelleg
Sporothrix schencki - lymphocutan sporotrichosis - szisztémás disszemináció, LU bevonás - szakmai jelleg
Chromoblastomycosis - Cladosporium carrionii karfiol megjelenés, gyorsan terjed. Dg. szövettanilag Th: cauterizáció, kivágás, 5 fluorocitozin p.o.
Mycetoma - klinikai egység - baktériumok (Actinomyces israel, Nocardia asteroides, Streptomyces, Actinomadura) vagy gombák (Madurella grisea,), Dg: gennyes sinus folyadék - makroszkopikus granulátumok vizsgálata, szövettani, mikroszkópos Th: fontos az etológia vagy a szivacsos anyag meghatározása szempontjából, teljes kivágás, nagy - amputáció esetén, a gombaellenes szerek általában hatástalanok. Egyéb szubkután mikózisok - zygomycosis, lobomycosis, rhinosporidiosis
Eumycoticus mycetoma - deformáló duzzadt elváltozások, ürítő sinusokkal.
Dg. - szövetkultúra 37 ° C-os kezdő sejtekből, 25 ° C-on, 3-5 napos csillag alakú telepek után - mikroszkóposan elágazó hifák a konidiofórák végén rózsákban lerakódnak. Megerősítés - a micélium szubkultúrájának tenyésztésével 37 * C-on élesztő Th limfocután formájában nő: KJ o.o., szisztémás - amfotericin B
Szisztémás mikózisok Elsődleges patogén: dimorf gombák - 37 * C-on és olyan szövetekből, mint az élesztő - Histoplasma capsulatum, Blastomyces detmatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis és monomorf Cryptococcus neoformans - amelyek képesek C. C. megtámadására is, 37 * élesztőt képeznek, és így élesztőgombát képeznek. mukopoliszacharid kapszula
A fertőzés elsődleges helye - a tüdő - általában tünetmentes fertőzés. Szekunder terjedés esetén - terjesztés, szisztémás szervi érintettség Általában földrajzilag kötött vérminta, CSM és műtéti biopszia - gyors mikroszkópia és feldolgozás - száradás, autoitikus enzimek és bakteriális szennyeződések leértékelik őket
Histoplazmózis - Histoplasma capsulatum Szisztémás mikózisok Histoplazmózis - Histoplasma capsulatum tünetmentes vagy influenza betegség, nagy expozíció mellett szövődményekkel ritka akut tüdőbetegség - pericarditis, mediastinalis fibrózis. Disszeminált forma immunhiányos állapotban.
tenyésztés az érintett szövetekből (köpet, 1-2 hét, Dg. hisztoplazmózis - szerológiailag KFR, immundiffúzió (antigénként hisztoplazmin - micélium növekedési fázisból származó sejtmentes szűrlet vagy inaktivált élesztő telep sejtek), exoantigén felhasználása - antigéneket kivonunk a növekedés antitestekkel reagál immunodiffúzióban szövettanilag, az érintett szövetek tenyésztése (köpet, 1-2 hét, mikroszkópia - a micélium élesztőgé történő átalakítása szubkultúrában - hosszadalmas) . bőrteszt hisztoplazminnal 2 hét után - ellentmondásos jelentőségű - a vérből származó Ag bizonyítékai és vizelet Th: amfotericin B
Blastomycosis - A Blastomyces dermatitidis egy tüdőbetegség, amely gyakran nem látható, fekélyes bőrelváltozásokon és a csontok lyticus elváltozásain jelentkezik. Dg. - szerológiailag immundiffúzióval, bőrpróbával, szövetkultúrával és mikroszkópos vizsgálattal - kezdő élesztősejtek. Azonosítás a micélium fázis élesztővé történő átalakításával. Th - amfotericin B, nem szövődményes tüdő - ketokonazolban
Paracoccidioidomycosis - Paracoccidioides brasiliensis tüdőbetegség, belégzés után jelentkezik - gyakran tünetmentes, fekélyes forma a szájban vagy az orrban, progresszív tüdő- vagy szisztémás betegség. Klinikailag nyilvánvaló betegségek inkább férfiaknál. Dimorf gomba - mint a penész a természetben, mint az élesztő a szövetekben. Gombáról élesztőre váltás in vitro - a hőmérséklet 25-37 * C Dg.-re történő megváltoztatásával - szerológiailag immunodiffúzióval, szövettanilag, tenyésztéssel (10-14 nap 25 * C-on - micélium - élesztőgé történő átalakulás 37 ° C-ra történő átvitel mellett ) és mikroszkóposan („hajó kormánya” - körülötte nagy központi sejtek és kis kerek sejtek csíráznak).
az életveszélyes tünetmentes inhalációs betegség, agyhártyagyulladás. Kokcidioidomikózis - Coccidioides immitis inhalációs betegség tünetmentes az életveszélyes, agyhártyagyulladás. Dimorf gomba - rostos gomba a természetben (hengeres konídiumok). A szövetekben a többmagú szerkezetek mononukleáris endoszporákká válnak, amelyekből új gömbök nőnek ki. Endemikus területek. Dg.-szerológiailag immundiffúzióval, kicsapással (korai szakasz) vagy KFR (késői szakasz), bőrpróbával Termesztés - veszélyes, csak dobozokban. Th.- Amfotericin B i.v. (gyenge penetráció a CSM-i.t.-be). A ketokonazol - leállítja a fertőzést - a kezelés leállítása után visszaesik.
Cryptococcosis-Cryptococcus neoformans torulose, európai blasztomikózis. - Nincs dimorfizmus. - 4 A, D és C, B szerotípus - virulencia - kapszula - tünetmentes tüdőbetegség - magányos tüdőcsomó - Ca-t utánzó, - tüneti tüdőgyulladás - diffúz infiltrátumok, - hematogén disszemináció - meningitis (fejfájás, elhúzódó koponyaűri hőmérséklet vagy - bőrelváltozások, lítikus csontelváltozások.
Cryptococcosis Dg.: - antigén kimutatás - poliszacharid kapszulák latex agglutináció (reumatoid faktorban hamis pozitív) - Burri módszer. - Termesztés - burok, ureáz aktivitás. A patogén és a nem patogén megkülönböztetése: - növekedés 41 * C-on - patogén nem nő Th.- amfotericin B, 5 fluorocitozin központi idegrendszeri fertőzésben - 10., mindkettő kombinációja
Opportunisztikus mikózisok Általában következmények nélkül tolerálható, kivéve az allergiás túlérzékenységet. Nagyfokú veleszületett rezisztencia a gomba kolonizációval szemben, alacsony mértékű gomba virulencia. Immunhiány esetén - életveszélyes (AIDS, gyógyszerek, sugárzás, citotoxikus gyógyszerek) A leggyakoribb - Candida albigans, Aspergillus fumigatus, Rhizopus - taxonómiai kapcsolat nélkül. Különböző és eltérő mértékű kórokozó hatások.
Aspergillosis - Aspergillus fumigatus, A.niger, exogén eredetű betegség, nem része az FMF bizonyítékának a szövetmintában. A. flavus, A. fumigatus - csak opportunista fertőzések. Allergiás aspergillosis, szekunder kolonizáció, szisztémás aspergillosis Lab.dg.: A mintában azonos irányba orientált, rendszeresen szétválasztott hifák. A művelés gyakran negatív. Invazív betegség - az ismétlődő eredmények megerősítése
Zygomycosis (mucormycosis, phycomycosis) Mucor, Absidia, Rhizopus - gyakori a környezetben, hasonló betegségek, mint az aspergillosis. - Centocita hifákat képeznek. - A betegségek orrmelléküregekből származnak, és az agyra terjedve pályára lépnek. - Metabolikus problémákkal küzdő acidotikus betegek végállapota (D.M.), - pulmonalis, GIT, szubkután immunszuppresszált betegeknél. - invazív az égett területek gyarmatosítása után. - terjesztés során, hajlam a nagy erekre - embolizációjuk, ischaemia és a szomszédos szövetek nekrózisa. Dg: fonalas, cenonocitikus
Candidiasis - Candida sp. a normál fiziológiai flóra része (szájnyálkahártya, hüvely, GIT, végbél), kolonizáció betegség tünetei nélkül. Ritkán jelen van a bőrön, néha az intertrigben. Haematogén megközelítés az oropharynxből vagy a GIT-ből nyálkahártya károsodásban kemoterápia vagy szennyezett katéterek után (általában endogén fertőzés) A tüdő, a lép, a vesék, a máj, a szív, az agy, a szem károsodása. Bőrelváltozások a terjesztés során. HK általában negatív.
A bőr és a körmök lokalizált fertőzései (diff. Dg A bőr és a körmök lokalizált fertőzései, (diff. Dg. Dermatophytosisból) a száj, a hüvely, a nyelőcső, a brochialis fa nyálkahártyájának betegségei Krónikus mucocutanus candidiasis Disszeminált candidiasis immunitás - humorális és főként sejtes B bb. Th: helyileg bőr és nyálkahártya, szisztémás és köröm számára - amfotericin B és 5 fluorocitozin, ketokonazol és flukonazol - fungisztatikus! Immunszuppresszió korrekciója! Intubáció alatt - kontroll és pótlás
Gyarmatok - nagy telepek, krém színű A kandidózis diagnózisa Általában blasztoszpórákat, pszeudohipákat és szeptikus hifákat képeznek. C.glabrata - csak élesztő. Telepek - nagy telepek, krémszín A HK-ból, CSM-ből és műtéti anyagokból izolált élesztő - fajok (morfológia, fiziológia, biokémia) alapján vizeletből, köpetből és egyéb nem steril területekről azonosítható - az FMF vagy az átmeneti kolonizáció részei lehetnek Gyors teszt - C albicans - csíracső teszt - hyphal növekedések, amikor az emberi szérumban szuszpendált élesztőt 37 ° C-on 2 órán át inkubálják.
Candida albicans Candida albicans - mikroszkópos készítmény Gram szerint - G + ellipszoid képződmények - növekedés rizs agaron és mikroszkópia - blasztoszpórák, pszeudohipfák, szeptikus hifák - növekedés Sabouraud agarján - krémtelepek - antitestek bizonyítéka immundiffúzióval - antigén + antitestek emberi agarban - bizonyíték szérum - csíra teszt
A jelöltek biokémiai differenciálása Auxanogram - diff. Cukrok és nitrogéntartalmú anyagok asszimilációja alapján. A törzs növekedését a korong körül stimuláljuk a megfelelő szubsztráttal. A cukrok savas és gázképződéssel történő hasadásának zimogrambiztos gl l ga r m s
Poliének - lokális, toxicitás - amfotericin B, nisztatin gombaellenes szerek Poliének - lokális, toxicitás - amfotericin B, nystatin Azol származékok - interferencia a citokrómtól függő enzimekkel és a lanoszterol ergoszterinné történő demetilezésében - mikonazol, ketokonazol és RNAconazole szintézis - 5 fluorocytos
Gombaellenes szerek Grisans - a mikrotubulus működésének gátlása - grizeofulvin KJ - valószínűleg a lizoszomális enzimek aktiválása Hosszú távú beadás és a betegek monitorozása Gombaellenes érzékenységi teszt - rosszul szabványosított, nem mindig jósolja a klinikai sikert (különösen az azolok és 5 fluorocitozin esetében)