étkezési

  • elemeket
  • absztrakt
  • a cél:
  • Tervezés és módszerek:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • Tantárgyak és módszerek
  • Kérdőív a gyermekek étkezési szokásairól - szakasz az étkezési gyakoriságról
  • Reprodukálhatósági teszt
  • statisztika
  • Etikai jóváhagyás
  • az eredmény
  • vita

elemeket

  • járványtan
  • Etetési magatartás
  • Elhízottság
  • gyermekgyógyászat

absztrakt

Vizsgálja meg az IDEFICS (Gyermekek és csecsemők étrendi és életmódbeli egészségre gyakorolt ​​hatásainak azonosítása és megelőzése) által kidolgozott és használt gyermekfogyasztási szokások kérdőív (CEHQ-FFQ) étkezési gyakorisága szakaszából származó étkezési gyakoriságok megismételhetőségét. 2–9 éves gyermekek.

Tervezés és módszerek:

Az IDEFICS kiindulási vizsgálatban részt vevő 258 gyermek részmintájából kétszer gyűjtöttek szülői CEHQ kérdőíveket, hogy értékeljék a kérdőív eredményeinek reprodukálhatóságát az első vizsgálat után 0-354 napig. A súlyozott Cohen kappa-együtthatókat (K) és a Spearman-korrelációs együtthatókat (r) kiszámítottuk, hogy értékeljük az első és a második kérdőív közötti egyezést az egyes élelmiszerekre vonatkozóan a CEHQ-FFQ-ban. A rétegzést nem, korcsoport, földrajzi régió és az első és a második jelentés közötti időtartam szerint végeztük. Fisher Z transzformációját alkalmaztuk a korrelációs együtthatók tesztelésére a rétegek közötti jelentős különbségek tekintetében.

az eredmények:

Valamennyi elemzett élelmiszer esetében a súlyozott Cohen kappa-együtthatók (K) és a Spearman-korrelációs együtthatók (r) szignifikánsak és pozitívak (P 128 nap) voltak az első és a második beadás között, ami általában alacsonyabb, még mindig elfogadható reprodukálhatóságot eredményezett.

következtetés:

Az eredmények arra utalnak, hogy a CEHQ-FFQ reprodukálható becsléseket szolgáltat az európai gyermekek 14 élelmiszercsoportból származó 43 élelmiszer fogyasztásának gyakoriságáról.

Ezen megfontolások alapján az IDEFICS tanulmányhoz egyedülálló és új étrend-értékelési eszközöket ajánlottak, amelyek három kiegészítő módszert tartalmaznak. Először egy szülő vagy más, gyermekkel együtt élő képviselő kitöltött egy Gyermekszokások (CEHQ) kérdőívet, amely tartalmazta az Élelmiszer-gyakoriság Minőségi Szekciót (CEHQ-FFQ). Ez utóbbi 43 páneurópai élelmiszer fogyasztásának gyakoriságát rögzítette, amelyek hatással lehetnek a gyermekek egészségére. Másodszor, az IDEFICS vizsgálatban minden gyermekre legalább egy 24 órás elvonást gyűjtöttek. Harmadszor, a 24 órás megvonás kiegészült az óvodai és iskolai étkezések alatti fogyasztás megfigyelésével. Ezeket a módszereket a felmérés nyelveihez és körülményeihez kellett igazítani nyolc országban: Olaszországban, Észtországban, Cipruson, Belgiumban, Svédországban, Németországban, Magyarországon és Spanyolországban.

A fejlesztés és alkalmazás során az összes eszközt értékelték az érvényesség és a reprodukálhatóság különféle aspektusai szempontjából. Ebben a jelentésben bemutatjuk a nyolc vizsgált ország közül hatban a kiindulási vizsgálat során elvégzett reprodukálhatósági tanulmány eredményeit, hogy értékeljük a CEHQ-FFQ megbízhatóságát az újratesztelés során. Különös figyelmet kell fordítani a reprodukálhatóság lehetséges módosító tényezőire, mint például a nem, az életkor, a földrajzi terület, valamint az első és a második jelentés közötti időtartam. 1, 6, 7, 8

Tantárgyak és módszerek

Kérdőív a gyermekek étkezési szokásairól - szakasz az étkezési gyakoriságról

A CEHQ-FFQ-ban az egyes élelmiszerek azonos általános leírását alkalmazták az egyes országokban, hogy biztosítsák a szabványosítást mind a nyolc vizsgált ország között. Az országspecifikus élelmiszerekre vonatkozó példákat azonban oly módon alkalmazták, hogy a proxy szerverek minden országban következetesen ugyanazon élelmiszercsoportba sorolják az élelmiszereket. A kérdőív kitöltésének megkönnyítése érdekében ugyanazt a válaszskálát alkalmazták az összes CEHQ-FFQ tápanyagra. A balról jobbra látható válaszlehetőségek a következők voltak: "Soha/kevesebb, mint hetente egyszer", "Hetente 1-3 alkalommal", "Hetente 4-6 alkalommal", "Napi 1 alkalommal", "Hetente kétszer" "nap", "hetente háromszor" nap "," napi 4 vagy többször "és" fogalmam sincs ". Ezt a skálát az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának hosszú távú, óvodáskor előtti gyermekkori felmérésében szereplő táplálkozási szokásokra vonatkozó proxy kérdőívből vették át. A bevételi frekvenciákat úgy értékeltük, hogy nem próbáltuk meg meghatározni az adagok méretét.

A CEHQ-t előzetes vizsgálatnak vetették alá az IDEFICS kiindulási vizsgálata előtt a vizsgálat mind a nyolc országában. 10 A végleges CEHQ-FFQ megkövetelte 43 páneurópai élelmiszer fogyasztásának gyakoriságát 14 élelmiszercsoportból. 11 Az IDEFICS alap vizsgálati mintájában 2007 szeptemberétől 2008 májusáig használták, és nyolc felmérési központból több mint 15 000 2–9 éves gyermek számára készült.

Reprodukálhatósági teszt

A hat központ által összegyűjtött komfortminta 276 családból állt. Összesen 18 kérdőívet zártak ki a végleges adatkészletből, mivel az első vagy a második kérdőív szerint a gyermek neme vagy születési dátuma eltér. Az elemzések során használt végső reprodukálhatósági minta 258 gyermek első és második kérdőívét tartalmazta.

statisztika

A CEHQ-FFQ-ra adott válaszok alapján kiszámították az egyes élelmiszerek heti fogyasztási gyakoriságait. Amikor a képviselő az első vagy ismételt kérdőívben kijelentette, hogy "fogalma sincs" az élelmiszerről, a fogyasztás gyakoriságát nem lehetett kiszámítani, és az adatokat nem használták fel a kérdéses élelmiszer elemzéséhez.

Az első reprodukálhatósági minta kérdőívének fogyasztási gyakoriságait összehasonlítottuk azoknak az országoknak az alapvizsgálataival összegyűjtött frekvenciákkal, amelyek a reprodukálhatóságot Mann-Whitney U tesztekkel értékelték. Ezt azért tették, hogy ellenőrizzék a minták közötti lehetséges eltéréseket a szelekciós torzítás miatt a reprodukálhatósági vizsgálat gyakorlati mintán alapult. A reprodukálhatóság elemzéséhez Spearman-korrelációs együtthatókat és súlyozott Cohen kappa-együtthatókat számoltunk a reprodukálhatósági alcsoport minden egyes élelmiszeréhez, hogy meghatározzuk az első és a második jelentés közötti egyezés mértékét. A súlyozott kappa-együtthatók kiszámításához Cicchetti-Allison súlyozási sémát alkalmaztunk. 12 Ezenkívül aláírt Wilcoxon tesztet alkalmaztak minden egyes ételhez az első és a második adagolás közötti általános fogyasztási különbségek meghatározásához.

Az összes együtthatót a rétegzés után is kiszámolták korcsoportok (2-5 év vs 6-9 év), gyermeknem, déli és észak-európai országok (Belgium, Svédország, Észtország, Magyarország, Olaszország és Ciprus) és az időtartam szerint. az első és a második beadás között (azonos vagy alacsonyabb, mint a medián 128 napos időszak, vagy több, mint a medián periódus). Fisher Z transzformációt alkalmaztunk a rétegek közötti Spearman-együtthatók közötti különbségek tesztelésére az SAS COMPCORR makró segítségével. 13 Az összes elemzést az SAS 8.02 verziójával hajtottuk végre (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Etikai jóváhagyás

A részt vevő központok minden országban megszerezték felelős hatóságuk etikai jóváhagyását. Minden gyermek és szüleik szóbeli és/vagy írásbeli beleegyezést adtak minden vizsgálathoz és/vagy mintavételhez, a személyes adatok és az összegyűjtött minták későbbi elemzéséhez és tárolásához.

az eredmény

A reprodukálhatósági alminta alapvető jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. A mintában mindkét nem csaknem egyenlő arányban képviseltette magát, ami összehasonlítható a nemek megoszlásával az IDEFICS kiindulási vizsgálat teljes mintájában. 14 Az egyes országok között azonban különbségek voltak az idős és a kisgyermekek arányában. A kor egyenletesen oszlott el a teljes IDEFICS mintában szereplő országok között. 14 Ennek oka részben a reprodukálhatósági minta mintának való kiválasztása volt. Mivel a kérdőívekben nem volt rögzített idő a jelentések között, a kérdőív első és második jelentése között nagy volt az időbeli eltérés, amely 0 naptól majdnem 1 évvel később változott. Átlagosan az első és a második beadás közötti idő majdnem 4 hónap volt. Olaszország kivételével, ahol az első és a második jelentés közötti átlagos idő mindössze 10 nap volt, az országok közötti átlagos idő összehasonlítható volt. A kérdőívek döntő többségét a gyermek mindkettő (87%), valószínűleg az anya képviselete töltötte ki.

Asztal teljes méretben

A teljes minta és a reprodukálhatósági minta fogyasztási gyakoriságainak összehasonlítása szignifikánsan alacsonyabb fogyasztási gyakoriságot mutatott a mintában a „hozzáadott friss gyümölcsöt tartalmazó cukor”, „gyümölcslé”, „csokoládé, diófélék”, „sós snackek” és „csokoládé” kategóriában. "és magasabb frekvencia a" víz ".

A reprodukálhatósági elemzés eredményeit a 2. táblázat foglalja össze. Az értékelt Wilcoxon-vizsgálatok szignifikáns különbségeket mutattak a fogyasztás átlagos gyakoriságában az első és a második jelentés között a "sült burgonya", "fehér kenyér", "csokoládé cukrászda" és "fagylalt" között. ". csak. A reprodukálhatósági együtthatók a súlyozott kappa-együtthatók esetében 0,33 és 0,68 között, a Spearman-korrelációs együtthatók esetében pedig 0,32 és 0,76 között változtak. A reprodukálhatóság a legalacsonyabb volt az "üdítőknél", a legmagasabb az "édesített tejnél". Valamennyi súlyozott kappa- és korrelációs együttható szignifikánsan különbözött a nullától (P 15 azt javasolta, hogy a 0, 21–0, 40 Kappa-együtthatót „tisztességes” megállapodásnak, 0, 41–0, 60 „mérsékeltnek”, 0, 61–0, A 80-as „alapvető” és a 0, a 81–1, a „majdnem tökéletes”. E besorolás szerint a reprodukálhatóság nyolc étel esetében „korrekt”, 32 étel esetében „közepes”, három étel esetében pedig „nélkülözhetetlen” volt, ezt a kategorizálást a megfigyelők közötti megállapodás értékelésére fejlesztették ki, és nem feltétlenül vonatkozik az FFQ reprodukálhatóságára.

A felnőttek FFQ-eredetű tápanyag-bevitelének reprodukálhatóságának értékelésekor a korrelációs együtthatók általában 0, 5 és 0, 7 között vannak. 1, 16 Vizsgálatunkban Spearman korrelációs együtthatói magasabbak voltak 0,5-nél 35 (81%) étel esetében. . Tekintettel arra, hogy az ételbevitel és a fogyasztás gyakoriságának korrelációs együtthatói általában változóbbak, mint a tápanyagbevitel együtthatói 1, ez arra utal, hogy a CEHQ-FFQ-ból származtatott fogyasztási frekvenciák reprodukálhatósága összehasonlítható a felnőtteknél alkalmazott FFQ-együtthatókkal. Az Egyesült Államok, Új-Zéland és Belgium korábbi tanulmányai, amelyek az FFQ-eredetű táplálékbevitel reprodukálhatóságáról számoltak be a gyermekeknél, a korrelációs együttható értékeinek széles skáláját mutatták, 0, 24 és 0, 82, 17, 18, 19, 20 Az FFQ javaslat statisztikai módszerei, az adatkezelés, valamint az első és a második beadás közötti idő különbözik ezekben a tanulmányokban, ami megnehezíti az eredmények közvetlen összehasonlítását. Ennek ellenére a korrelációs együtthatók tipikus tartományát jelzik. Vizsgálatunk összes Spearman-korrelációs együtthatója ebben a tartományban volt (2. táblázat).

Vizsgálatunkban a Spearman-féle korrelációs együtthatók általában magasabbak voltak, mint Cohen-féle kappa-együtthatók. Mindkét statisztika a megbízhatóság különböző aspektusait tükrözi. A korrelációs együtthatók azt mutatják, hogy a két jelentés milyen mértékben kapcsolódik egymáshoz. 21 Cohen kappa-statisztikái mérik a közigazgatások közötti megállapodást, leszámítva a megállapodás csak véletlenül várható részét. 22 Ezért nem lehet közvetlenül összehasonlítani mindkét típusú együttható értékét. Mindazonáltal mindkét intézkedés általában hasonló sorrendben eredményezte az ételeket a reprodukálhatóság szerint (2. táblázat).

Az étrend megismételhetősége tükrözi a jelentési hibákat, valamint az étrend változékonyságát. Ezért azoknak az ételeknek, amelyek nem járulnak hozzá a rendszeres étrendhez, hajlamosaknak lenniük az alacsony reprodukálhatóságra, mint a gyakran fogyasztott ételek. Ennek megfelelően tanulmányunkban a kappa- és a Spearman-együtthatók általában magasabbak voltak a gyakran fogyasztott ételek esetében, amint az más FFQ reprodukálhatósági tanulmányokban is látható. 17.

Eredményeink nem mutattak szisztematikus különbségeket a reprodukálhatóságban a gyermek neme szerint. Jelentések vannak a nemek/nemek közötti különbségekről az FFQ reprodukálhatóságában felnőttek, valamint gyermekek és serdülők esetében, akik önmagukat jelentik; általában azonban az eredmények nem meggyőzőek. 7, 8, 17, 18, 23 Eredményeink egyik lehetséges magyarázata az lehet, hogy diétás proxy üzeneteket használtunk. Amikor a szülők és más meghatalmazottak jelentik gyermekeik jövedelmét, lehetséges, hogy a képviselő neme fontosabb, mint a gyermek neme. Sajnos a gyermekünk számára az FFQ-t kitöltő férfiak száma túl alacsony volt a mintánkban ahhoz, hogy megvizsgálhassuk a jelentésben a képviselő neme miatti lehetséges eltéréseket, ezért ezeket a feltételezéseket nem lehetett megvizsgálni.

Az életkor szerinti rétegződés nem mutatott ki állandó reprodukálhatósági életkori tendenciát. Ez arra utal, hogy a gyermek fogyasztásának gyakoriságáról szóló proxy üzenetek reprodukálhatóságát a gyermek kora nem szisztematikusan befolyásolja. Egy korábbi tanulmányban az étel bevitelének reprodukálhatóságában különbségeket találtak az 1–4 és az 5–9 éves gyermekek között. 18 A szerzők szerint azonban valószínűsíthetőek a reprodukálhatóságbeli különbségek, mivel a kérdőíveket a fiatalabb korosztály szülei töltötték ki, míg az idősebb korosztály esetében a legtöbb gyermek maga töltötte ki a kérdőívet egy felnőtt segítségével. Eredményeinkkel összhangban egy korábbi, az FFQ-ból származó táplálékbevitel reprodukálhatóságát értékelő tanulmány 9-18 éves serdülőknél nem figyelt meg következetes reprodukálhatósági struktúrát korcsoportonként. 17.

A vizsgálat megtervezése miatt az első és a második beadás közötti időszakban nagy változékonyság érhető el, és vizsgálható volt a különböző időszakok reprodukálhatósága. A korrelációs együtthatók alacsonyabbak voltak, amikor az első és a második jelentés közötti idő meghaladta a 128 napot (

4 hónap). Erre azért lehetett számítani, mert - a jelentési hibák és az étrend általános változékonysága mellett - az étrend reprodukálhatóságát a tényleges étrendi változások is befolyásolják, és a változékonyság és a tényleges étrendi változások valószínűsége idővel növekszik. Ezenkívül a kérdőívben szereplő két jelentés közötti szezonbeli változás tovább növelheti az étrend változékonyságát.

Bár vitatható, hogy az étrend reprodukálhatóságára vonatkozó vizsgálatok hátránya, hogy nem tudják elkülöníteni a jelentési hibákat a tényleges étrendi változásoktól, ennek gyakorlatilag kevés jelentősége lehet. Mindkét variációs forrás befolyásolhatja azoknak a tanulmányoknak az eredményeit, amelyek az étrend és az egészségügyi eredmények kapcsolatát vizsgálják, mivel hozzájárulnak a hosszú távú táplálékfelvétel téves osztályozásához. 1 Az alacsony reprodukálhatósági együtthatók tehát a téves osztályozás mutatói, akár jelentési hiba, akár étrendi változások okozzák. Vizsgálatunkban a hosszú távú Spearman-korrelációs együtthatók 0,26 és 0,73 között voltak (3. táblázat). Mivel ezek az értékek a korábbi vizsgálatok korrelációs együtthatóinak tartományában vannak, r = 0, 24 és r = 0, 82, 17, 18, 19, 20 között, arra a következtetésre jutunk, hogy a hosszú távú reprodukálhatóság továbbra is elfogadható. Általában nem figyeltünk meg alacsonyabb reprodukálhatóságot a szezonális ételekben, mint a szezonális ételekben. Ez azt jelenti, hogy a szezonális ételeket más, ugyanabba a kategóriába tartozó élelmiszerek váltják fel, mint például a narancsos eper, vagy ez azt a tényt tükrözi, hogy a szezonális ételeket az év minden szakában megvásárolhatják, figyelembe véve a modern élelmiszer-ellátási rendszereket.

Sajnos az egyes országok külön elemzése nem volt lehetséges, mivel a minta mérete túl kicsi volt. A rétegződés tehát a tágabb földrajzi régióban történt. Jelentős különbségek főként azokban az élelmiszerekben fordultak elő, amelyek relatív magas korrelációs együtthatóval rendelkeznek mindkét rétegben (3. táblázat). Például a "cukrozatlan reggeli gabonafélék" korrelációs együtthatója jelentősen alacsonyabb volt a dél-európai országokban. Ennek ellenére értéke r = 0,42 volt, ami elfogadható reprodukálhatóságot jelent a korábbi vizsgálatokhoz képest. 17, 18, 19, 20 Csak a "pizza mint főétel" esetében az észak-európai országokra vonatkozó korrelációs együttható szignifikánsan különbözött a dél-európai országokétól, és a korábbi tanulmányok 0, 24 minimális értéke alatt volt.

Vizsgálatunk egyik korlátja, hogy a második üzenetekhez kiválasztott proxykat mintaként gyűjtöttük össze, amelyek nem feltétlenül reprezentálják a teljes IDEFICS vizsgálati populációt. A reprodukálhatósági vizsgálatok esetében az alkalmassági mintavétel elfogult lehet, mivel a második kérdőívet kitölteni hajlandó személyek szintén fontosabbnak tekinthetik a tanulmányt, és több erőfeszítést szentelnek a pontos beszámolásnak. Ez a reprodukálhatóság túlbecsüléséhez vezethet.

Az alminta és a teljes populáció kor és nem szerinti megoszlásának összehasonlítása az IDEFICS teszttel néhány különbséget tárt fel, különösen az életkor szerinti megoszlás tekintetében. Elméletileg ez befolyásolhatja a reprodukálhatóságot. Vizsgálatunkban azonban a reprodukálhatóságot nem befolyásolta szisztematikusan a gyermek neme és kora.

A reprodukálhatósági minta és a teljes IDEFICS minta közötti étrendbeli különbségek jelzésére összehasonlítottuk a minta és a teljes minta fogyasztásának gyakoriságát. A reprodukálhatósági alcsoportban általános tendencia volt, hogy a kevésbé kedvező élelmiszerek fogyasztási gyakorisága alacsonyabb volt az egészséges táplálkozás és az egészséges táplálékválasztást leíró ételek magasabb gyakorisága érdekében. Ugyanakkor a megismételhetőség és a teljes minta között a fogyasztás gyakoriságában jelentős különbségeket találtak 43 élelmiszerből csak 6 esetében (2. táblázat). Ezen tények alapján úgy tűnik, hogy a reprodukálhatósági minta vagy valamivel kedvezőbb étrendet követett, vagy hajlamosabb volt társadalmilag kívánatos válaszokra. Habár a társadalmi elfogultság vagy az egészségesebb étrend nem feltétlenül befolyásolja a reprodukálhatóságot, nem szabad megfeledkezni arról, hogy a válaszadási arányra vonatkozó információk nélküli, kényelmes vizsgálatból származó mintavétel miatt az adatok torzulhatnak a magasabb reprodukálhatósági becslések felé.

Tudomásunk szerint azonban ez a tanulmány elsőként értékeli a páneurópai FFQ reprodukálhatóságát különböző kulturális és nemzeti háttérrel rendelkező gyermekeknél. Ezért hozzájárul a különböző országokban alkalmazható étrendi eszközök kifejlesztéséhez, és megkönnyíti az eredmények összehasonlíthatóságát. Ezenkívül számos lehetséges befolyásoló tényezőt lehetne vizsgálni a reprodukálhatóság szempontjából.

Összességében elmondható, hogy a CEHQ-FFQ reprodukálhatósága hasonló volt a gyermekek, serdülők és felnőttek többi FFQ-jához, annak ellenére, hogy a kérdőívet transznacionálisan alkalmazták. A reprodukálhatóság elfogadható volt mind az északi, mind a dél-európai országokban, bár a reprodukálhatóság különbségei földrajzi régiók szerint azonosíthatók voltak. Nem találtunk szisztematikus különbségeket a nem és az életkor szerinti reprodukálhatóságban, és a reprodukálhatóság továbbra is elfogadható volt egy olyan kérdőív almintában, amelynek több mint 4 hónapja volt a CEHQ-FFQ első és második beadása között.

Etikai nyilatkozat

Megerősítjük, hogy a kutatás során az emberi önkéntesek etikai használatára vonatkozó összes alkalmazandó intézményi és kormányzati előírást betartották. A terepmunkában részt vevő nyolc központ mindegyike megkapta az illetékes etikai bizottságok jóváhagyását. A résztvevőket semmilyen vizsgálati eljárásnak nem vetették alá, mire a gyermekek és szüleik hozzájárultak a vizsgálathoz, a mintagyűjtéshez, az utólagos elemzéshez, valamint a személyes adatok és az összegyűjtött minták tárolásához. A részt vevő gyermekek és szüleik egyetértettek a vizsgálat egyes összetevőivel, a többiektől tartózkodva.