Gyomor (gaster, ventriculus) az emésztőrendszer lapos tasak alakú szakasza, amelyet a felső hasüregbe helyeznek a bal rekeszizom alatt. A gyomrot az elülső felületen nagyrészt a máj fedi, elülső falának csak egy része nyugszik közvetlenül a hasfalon. A gyomor mögött egy hasadék választja el a gyomrot a bal vesétől és a hasnyálmirigytől.
A nyelőcső átjut a gyomor azon részén, amelyet a kardio (gyomor bejárata) jelöl. A kardiót követi a gyomor teste (korpusz), amely a bal felső sarokban ívbe (fornix) ível. Lefelé és jobbra a gyomor csőszerű oszlopra szűkül. A pylor falának alapja egy erős kör alakú izom - egy állat, amely a gyomor szomszédos részével rendszeresen lezárja a gyomorból a duodenumba vezető utat. Az emésztett táplálék a gyomor izomzatának összehúzódásával, a pylorus állat gyengülésével kerül ki a duodenumba. A gyomor különböző formájú lehet, a fal kitöltésétől és feszültségétől, a test helyzetétől és az ember testtípusától függően.
A gyomorban két görbület van - kicsi és nagy görbület. A peritoneális levél - egy kis előtér (omentum mínusz), amely a máj alsó felszínéről nyúlik át, átjut a gyomor felső kis görbületére (kis görbület). A gyomor nagy görbülete óta egy nagy omentum (omentum mínusz) szabadon lóg a bél hurkai előtt. A kis színlelésnek rögzítő jelentése van, a nagynak védő.
A gyomor falának ismét olyan szerkezete van, amely megfelel az emésztőrendszer tubuláris szerveinek alaprendszerének. A gyomornyálkahártya hosszanti algákká van hajtva, és a felületén számos cső alakú mirigy kimenete nyílik. Ezek a mirigyek védő nyálkát és gyomornedvet termelnek. A gyomornyálkahártyának is van némi felszívódási képessége. Az alkohol, egyes gyógyszerek és sók, így az élelmiszer megemésztésével előállított anyagok egyike sem szívódik fel a gyomorban.
A gyomornak az emésztés során két fő feladata van: mechanikus és kémiai.
Gyomorrák
Ez az egyik leggyakoribb rák. Ez az egyetlen rosszindulatú rák, amely 20 éves összehasonlításban csökken az incidencia csökkenésében (életmódváltás, krónikus gyomorhurut kezelése helicobacter pylora fertőzés felszámolásával. Az előfordulás az életkorral arányosan növekszik, a legmagasabb 70-74 év között van).
Klinikai kép: a klinikai tünetek a kezdeti szakaszban nem túl specifikusak, viszonylag hosszú tünetmentesek, olyan tünetek, mint az epigasztrikus nyomás, az epigasztrikus fájdalom, az étvágytalanság, az alkalmi hányás, a fogyás, a fáradtság, a vérszegénység a lokálisan előrehaladott betegség, a haematemesis, a melena tünetei, gyakoribb okkult.
Diagnosztika
Az endoszkópos vizsgálati módszerek - gasztrofibroszkópia és biopszia, endoszkópos USG - kizárólagos helyzete tanítja a tumor inváziójának mélységét. Gyomor röntgen kettős kontrasztos módszerrel. CT hasi. CTmadiastina. Tumormarkerek - CEA, CA 19–9, CA72–4
Terápia
Az alapvető módszer a műtéti kezelés - az I. és II. a subtotal gastrectomia klinikai stádiuma omentális disszekcióval és leszálló nyirokcsomókkal - gyógyító kezelés. Teljes gasztrektómia - a tumor lokalizációjában a kardia területén, a gyomor diffúz érintettsége esetén, a lokalizációban a nagy görbület területén, a lépre terjedve.
palliatív sebészeti terápia - az átjáró helyreállítása tengelykapcsolókkal
sugárterápia és kemoterápia
Prognózis: 5 éves túlélés daganatokban regionális nyirokcsomók bevonása nélkül, körülbelül 85%, nem II- 5 éves túlélés A betegek 50% -a, nem. III-5 éves túlélés a betegek 15% -ánál, a szívrák rosszabb prognózissal rendelkezik radikális műtét után is, mint a CA és a gyomor antrumában
A rák kezelése
A rák diagnózisának és mértékének megállapítása után a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A daganat biológiai jellegének, klinikai stádiumának, szövettani osztályozásának és a beteg általános állapotának értékelése alapján döntés születik a kezelési stratégiáról. Általánosságban a rák kezelése felosztható: gyógyító kezelés - a rák teljes gyógyítása, néha a beteg egyes szöveteinek és szerveinek átmeneti vagy maradandó károsodása, palliatív kezelés árán - a cél a daganat visszaszorítása, leállítása vagy lassú daganatnövekedés, tüneti kezelés - amelynek célja a rák klinikai tüneteinek kezelése és a beteg által jelentett állapot kezelése pl. fájdalomcsillapítás, hányás kezelése, vérzés leállítása, szupportív kezelés - a cél a páciens általános klinikai állapotának javítása, a rákkezelés mellékhatásainak kiküszöbölése, a daganatból eredő szövődmények enyhítése, terminális kezelés - végzetes betegek kezelése rákos beteg a betegség terminális szakaszában
Sebészeti kezelés: diagnosztikai műtéti kezelés - néha mintavételre van szükség a betegség szövettanához és stádiumához, gyógyító műtéti kezelés - a carcinomák in situ és lokalizált daganatos formáihoz, a daganat reszekciója és az ereszkedő nyirokcsomók, palliatív műtéti kezelés - a a daganat, az elsődleges daganat eltávolítása csökkenti a daganatos sejtek tömegét, ezáltal növelve más kezelési módszerek (CHT, RAT) hatékonyságát
Sugárterápia: A sugárterápia célja egy tumor halálos sugárterápiájának alkalmazása egy pontosan meghatározott céltérfogatra, a környező egészséges szövet maximális gondozásával. A kezelés eredményét korlátozó tényező a tumor térfogata. A sugárzás tumorsejtekre gyakorolt hatása számos tényező alapján megjósolható, például szövettani típus, érintettség/stádium mértéke, térfogat.
A daganatok a sugárterápiára való érzékenységük szerint vannak felosztva: magas sugárérzékeny, közepes sugárérzékeny, alacsony sugárérzékeny. A RAT egyik leggyakrabban használt egysége a dózis/J/kg /, amely megfelel 1 Joule energiájának, amelyet 1 kg anyaghoz juttatnak. Ennek az egységnek a neve Grey volt. Egyidejű kemoradioterápia a CHT és a RAT egyidejű alkalmazását jelenti.
Kemoterápia: tágabb értelemben magában foglalja a rák kezelését a leggyakrabban mesterségesen előállított vegyi anyagok segítségével, beleértve a hormonális készítményeket is. Szűkebb értelemben ez egy olyan kezelés, amely olyan vegyszereket használ, amelyek megállítják a daganat további növekedését és elpusztítják a daganatsejteket. Ilyen hatású anyagok csoportját citosztatikumoknak hívjuk. A kemoterápiának szisztémás hatása van, mivel a vegyi anyag a véráramon keresztül eloszlik a testben. A CHT a távoli áttéteket is befolyásolhatja. A CHT-t a terápiás eszköz egyik fő terápiás eszközeként használják.
Kemoterápia
gyógyító- gyógyítható kemoszenzitív daganatokban
palliatív - előrehaladott daganatokban, amelyek kemoszenzitivitása korlátozott, teljes gyógyulás nem várható, javul az életminőség
adjuváns-szisztémás kezelés közvetlenül az elsődleges kezelést követően, legyen szó műtéti vagy sugárkezelésről
neoadjuváns - szisztémás kezelés citosztatikumokkal, amelyet a rákkezelés kezdetén alkalmazunk, célja a rák mértékének csökkentése
kombinált kemoradioterápia
A citosztatikumok alkalmazási útjai: szisztémás adagolás, szájon át történő beadás - minden betegnél különböző felszívódás, ezért olyan citosztatikumokban, amelyekben p.o. forma és parenterális forma, ezért parenterális, parenterális alkalmazás formáját alkalmazzuk - a citosztatikumok magas koncentrációinak gyors elérése a keringésben, és ezáltal a citosztatikumok gyors behatolása a szövetekbe, leggyakrabban az alkalmazás intravénás, ennek az alkalmazásnak a hátránya gyakori vénairritáció és a kapcsolódó vénagyulladás.
alkalmazás - bolus rövid távú infúzió, hosszú távú infúzió/24 óra /, folyamatos/több nap /, intramuszkuláris - keveset használt,
szubkután - nagyon ritkán,
intraosseous- külföldön, belégzés- IL2, INF,
regionális kemoterápia - a cél a citosztatikumok magasabb koncentrációjának biztosítása a rák területén, és ezáltal jobb terápiás válasz elérése korlátozott általános toxicitással,
intracavitális CHT - citosztatikumok alkalmazása a hasüregbe, a mellüregbe, a húgycsőbe, a cerebrospinalis folyadék csatornába,
intraartériás CHT-citosztatikát alkalmaznak a daganatot ellátó artériára lokálisan
CHT külsőleges alkalmazása a daganatra kenőcs formájában bőrdaganatokra, citosztatikumok alkalmazása a hólyagra
Értékelés
A beteget kemoterápiás kezelés megkezdése céljából felvették a Klinikai Onkológiai Osztályra. A beteg 25 nappal a műtét után - teljes gastrectomia és metasztázisok extirpációja.
A biopszichés-szociális igények felmérése:
RA: A családban nem voltak súlyos betegségek
OA: a beteg legyőzte a gyakori gyermekkori betegségeket, más betegség miatt nem kezelik.