Orvosi szakértői cikk

A hasnyálmirigyrák komplex ultrahangja

ultrahangtünetei

Ultrahang adatok alapján algoritmust dolgoztak ki a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek vizsgálatára:

  • a hasnyálmirigy-daganatok kimutatására széles körben alkalmazott valós idejű perkután vizsgálat lényegében egy szűrővizsgálati módszer, amelyből a beteget megvizsgálják;
  • színes Doppler-vizsgálat vagy B-módú kutatás, szén-dioxiddal (CO mikrobubble 2) mint kontrasztanyaggal kombinálva további lehetőségeket kínál a hasnyálmirigy daganatos és gyulladásos elváltozásainak differenciáldiagnosztikájához;
  • színes Doppler szkennelési módok a DRC vagy az EDC segítségével információt nyújtanak a tumor erek portál vénás rendszerrel, az alsó vena cava és az aortával, valamint annak ágaival való kapcsolatok természetéről.

Ha a diagnózist nem állapítják meg véglegesen, akkor a komplex ultrahang eredményei alapján úgy határoznak, hogy a szükséges kiegészítő kutatási módszert vagy azok együttes alkalmazását választják. Ezek közé tartozik: az Egyesült Államok endoszkópos vizsgálata, ultrahangvizsgálat, a hasnyálmirigy perkután aspirációs biopsziája ultrahang felügyelet mellett. Az intraoperatív ultrahang lehetővé teszi a műtét típusának és mennyiségének meghatározását.

A hasnyálmirigyrák valós idejű diagnózisa a B módban közvetlen és közvetett tulajdonságokon alapszik. A közvetlen detektálási tulajdonságok közé tartozik az inhomogén sűrűségű magányos kamra vagy üreg, a tumor és a hasnyálmirigy-parenchima közötti elválasztó vonal jelenlétében. A hasnyálmirigy parenchima által végzett tumor átrendeződés a tumor jelenlétének egyik fő közvetlen tünete. Az érintett terület szerkezetének átalakítása megváltoztatja a daganatreakciók tükröződésének intenzitását. A tumor echogenicitásának következő változatait a következők jellemzik: hipoechoikus, hiperechoikus, izoechikus és kevert.

A hasnyálmirigy adenokarcinómában szenvedő 131 beteg ultrahang B módú adatai szerint a fejfolyamat helye az esetek 62% -ában, a testben - 12%, a farok - 24% és az összes elváltozás - 2% -ban szerepel. esetek. A legtöbb esetben hipoechogén képződést diagnosztizáltak - 81,7%, vegyes reflektivitás - az esetek 10,7% -ában, hiperechogén - 4,5% és izoökogén - az esetek 3,1% -ában.

A B-módú ultrahang lehetősége a tumor diagnosztizálásában a helytől és a nagyságtól függ. A daganat méretétől függően a mirigy mérete változatlan maradhat, vagy helyi vagy diffúz növekedést lehet megfigyelni.

Az adenokarcinóma közvetett tünetei közé tartozik a hasnyálmirigy-csatorna megnagyobbodása, a közös epevezeték (OZHP) kitágulása. A fő hasnyálmirigy-csatorna (GLP) elzáródása a csírázás vagy a daganat összenyomódása miatt közvetlenül az ampullába való átjutásának területén fordulhat elő, amelyet az obstrukció szintjétől disztális dilatáció követ. Ebben az esetben az áramlás láthatóvá válik a testben és/vagy a fejben, amelynek átmérője meghaladja a 3 mm-t. Az esetek 71% -ában megfigyeltük a fő hasnyálmirigy-csatorna tágulását 4 és 11 mm között, amikor a daganat a hasnyálmirigy fejében volt. Amikor a hasi fej hasnyálmirigydaganata és intrapankreatikus közelsége a közös epevezeték egy részéhez, a daganat inváziója miatt a daganat körkörös összenyomódása vagy a lumen csatornában a daganat növekedése közös epe eltömítette a csatornát. Az epevezeték teljes átmérője 12-17 mm, az intrahepatikus epevezetékek lumenje az epehólyag méretének növekedésével együtt elérte a 8 mm-t. Az intrahepatikus epevezetékek megnagyobbodása annak a következménye lehet, hogy a daganat a hasnyálmirigy fejében vagy a hepatato-duodenális szalag nyirokcsomóiban található.

A rák lokalizálásakor a kampós folyamat területén nem mindig lehet megfelelően megjeleníteni és értékelni a betegség kezdeti szakaszában bekövetkezett változásokat a B módú ultrahang szerint. Ezeket a változásokat általában a betegség későbbi szakaszában diagnosztizálják. Ezért a kampós folyamatból származó daganatot a közös epevezeték dilatációja, a GLP és a sárgaság kialakulása jellemzi a betegség későbbi szakaszában.

Megkülönböztetni A rák visszhangképét elsősorban a hasnyálmirigy helyi formáin, a fő duodenális papilla rákján, néha pszeudocisztákon, limfómán, a hasnyálmirigy áttétjein kell elvégezni. Taktikai szempont a klinikai és laboratóriumi adatok rögzítése a biopszia eredményeivel együtt.

A daganatok differenciáldiagnosztikájában és a hasnyálmirigy-alkalmazás gyulladásos változásainak egyéb funkciói mellett a színes Doppler-szkennelési mód megnyitja a DRC, EDC és/vagy B-módot, szén-dioxiddal kombinálva. Elemeztük a szükséges információk megszerzésének egyéb lehetőségeit színes Doppler szkenneléssel. Ezzel a technikával meghatározták az erek jelenlétét, a véráramlás jellegét és sebességét bennük. Kétoldalas vizsgálatban hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél vagy a daganat erek hiányában, vagy főleg az artériás véráramlás típusában rögzített erekben, 1-3 mm átmérővel, LSK-10-30 cm/s . A megfigyelések egyikében sem voltak a daganatot él alakjában körülvevő erek.

A legegyszerűbb anyag, amely B módban javítja a képet, a szén-dioxid (mikrobuborékok CO 2). A CO 2 mikrobuborékok hasi törzsének bevezetése a hasnyálmirigy B-módú ultrahanggal történő tanulmányozására szolgáló hagiográfiai vizsgálatok során lényegében kombinált diagnosztikai módszer. A szén-dioxid használata lehetővé teszi a hasnyálmirigy folyamatának egyértelműbb megerősítését és megkülönböztetését. Kazumitsu Koito et al. 30 hasnyálmirigyrákos és 20 - krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg vizsgálatában, a C0 2 mikrobuborékos elváltozás kitöltési zónájától függően, a vaszkularizáció jelenlétének és mértékének megállapítására. A szerzők azt találták, hogy a rákos daganat a megfigyelések 91% -ában hipovaszkuláris, a HP zóna pedig az esetek 95% -ában izovaszkuláris. A hasnyálmirigyrák differenciáldiagnosztikájában az ultrahang B-módú eredmények összehasonlítása szén-dioxiddal, komputertomográfiával és a hidroklorid digitális kivonásával végzett angiográfiával, és a KP azt mutatta, hogy a módszer érzékenysége 98%, 73% és 67%.

A rák reszekcióképességének meghatározásának egyik kulcseleme a nagy erek értékelése és a daganatos folyamatban való részvételük mértéke. Az ultrahangos kutatási adatok már a preoperatív szakaszban megszerezheti a szükséges információkat. Ha a rák a hasnyálmirigy fejében van, akkor ez általában a felső mesenterialis véna, a portális véna és a conflyuensa mesentericus felső artéria, a közös májartéria és a hasi artéria - hasi törzsek, közös máj- és lépartéria - hasznos tanulmányát követi. farok - cöliákia és lép. A reszekcióképesség meghatározásakor a feltétel az alsó vena cava-ra kerül. Véleményünk szerint az adatok állapotának felméréséhez a vaszkuláris szín Doppler-szkennelése hasznos az elemzés elvégzéséhez:

  1. A fő artériák és erek elhelyezkedése és anatómiai helyzete a daganathoz viszonyítva (a plazma nem érintkezik a daganattal, érintkezik a daganattal, a daganat szerkezetében helyezkedik el).
  2. Álló falak és lumen (az ér fali reflexiója nem változik, növekszik, a hézag értéke nem változik, a daganattal való érintkezés megváltozott része).
  3. A véráramlás lineáris sebességének értékei az egész érben, elérhetőek ultrahang képalkotással.

Amikor a plazma érintkezik a daganattal, az LCS helyi növekedésének rögzítése jelzi az ér hemodinamikailag szignifikáns összenyomódását a daganattal. Ebben a helyzetben a daganatnak az érfalba történő behatolásával kapcsolatos információk elsősorban a tumor reszekciójának meghatározása szempontjából fontosak. Az ér megnövekedett képessége a falnak a daganattal érintkező részének visszatükrözésére a tumor rögzülését vagy a daganat érfalának csírázását jelzi. A megnövekedett fal-echogenicitás és a szubsztrát jelenléte az erek lumenében a tumor növekedését jelzi a tumor által. Az ér csírázására utal az ér ultrahang képalkotásának hiánya is, amelynek anatómiai lefolyása a daganat szerkezetében helyezkedik el. Ezenkívül a hasnyálmirigyrákban gyakran kialakul egy parietális vagy elzáródásos trombus a felső mesenterialis vénában és/vagy a lépvénában. Ezen vénák trombózisa átterjedhet a portális vénára.

Eddig a hasnyálmirigy-daganat és a közeli fő erek háromdimenziós rekonstrukciója a B-mód és az angiográfia kombinációjával lehetővé teszi anatómiai kapcsolatuk és érintkezésük mértékének felmérését. Az érfal állapotának problémájának megoldásához a daganattal való érintkezés helyén azonban elsősorban a B-mód alkalmazásával nyert adatok fontosak. A B-mód lehetőségeinek összehasonlítása kétdimenziós szkenneléssel és háromdimenziós rekonstrukcióval a módszer nagyobb felbontását jelzi háromdimenziós ultrahangos képekkel. Világosabban megjegyzik a fal szerkezeti jellemzőit és kontúrját, valamint echogenitásának állapotát, amelynek nagy klinikai jelentősége van a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek műtéti kezelésének javallatainak meghatározásában.

A háromdimenziós rekonstrukciós technika hatékony az érfal állapotának felmérésében és kevésbé klinikai jelentőségű a kóros fókusz ultrahangjellemzőinek értékelésében. A daganat képének javítása B-módban, háromdimenziós rekonstrukció, összehasonlítva a kétdimenziós pásztázással (pontosabban a daganat határának bemutatása érdekében, hogy a szerkezeti elemek világosabb meghatározása legyen) nem szükséges információ a hasnyálmirigy reszekcióképességének eldöntéséhez. rák.

Az ilyen információk a preoperatív szakaszban lehetővé teszik a betegkezelés taktikájának meghatározását és a daganateltávolítás lehetőségének problémájának megoldását az érintett érszakasz rekonstrukciójával vagy anélkül.

Anyagunk elemzésével - több mint 50 fokális hasnyálmirigy-elváltozásban szenvedő beteg felmérése alapján - arra a következtetésre jutottunk, hogy az államfal, érrendszeri lumen, valamint a műtét lehetőségének és annak volumenének felmérése céljából hasnyálmirigyrákos betegeknél, adatok o A háromdimenziós rekonstrukció egy hasnyálmirigy-daganat jelenléte, amely megérinti a fő ereket.