Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

A szinopsziás állapotok megnyilvánulása a gyermekneurológiában a rövid távú reflexes légzési késés rohamai - affektív légzési rohamok.

hatékony

Az ICD-10 szerint R06 kóddal rendelkeznek a tünetekre hivatkozva, anélkül, hogy pontos diagnózist állítanának fel.

Az ilyen légzési vagy kilégzési légzésleállást gyakran epizodikus apnoe szindrómának (légzés hiánya) nevezik gyermekeknél anoxikus rohamok expirális apnoe, és etiológiailag nem társulnak az affektív válasz okozta epilepszia súlytámadásához.

Általában ez a tünet nagyon gyakori, de, mint az orvosok mondják, nagyon súlyos.

[1], [2], [3]

Járványtan

A különböző forrásokból származó affektív légzési rohamok statisztikája a betegség eseteinek eltérő gyakoriságát mutatja, nyilvánvalóan a pontos klinikai adatok hiánya miatt.

Egyes adatok szerint az ilyen rohamok gyakorisága egészséges, hat hónapos, másfél és két éves gyermekeknél 0,1-4,7%; más adatok szerint - 11–17%, sőt - több mint 25%, bár az ismételt rohamokat csak ennek az értéknek az ötödik részében regisztrálják, görcsökkel - legfeljebb 15% -kal és gyengeségekkel - kevesebb, mint 2% -kal.

A kisgyermekkori affektív légzési rohamok körülbelül 20-30% -a a gyermek egyik szülőjétől szenvedett.

[4], [5], [6], [7]

Az affektív légzési rohamok okai

Jelenleg a hat hónapos és négy év közötti ötéves gyermekeknél a lélegzetvisszatartás fő okai abban láthatók, hogy a korai gyermekkorban a központi idegrendszer (CNS) számos struktúrája funkcionális éretlenség jellemzi munkájuk koordinációjának hiányát. és nem teljesen adaptált vegetatív idegrendszer (VNS).

Először is annak köszönhető, hogy a születés után az idegrostok továbbra is mielinálódnak. Így a gyermekeknél a gerincvelőt és annak gyökereit csak három évig, a vagus (vagus) mielinizálódásától egészen négy évig teljesen ellepik a mielinhüvelyek, és a központi idegrendszeri rostok vezető utak (beleértve a medulla oblongata piramiscsatorna axonjait is) - legfeljebb öt évig. De a vagus ideg tónusa jóval később stabilizálódik, valószínűleg azért, mert a lélegzetvisszafojtó újszülött helyesírások nagyon gyakran előfordulnak, és ilyen esetekben az Arnold-Chiari rendellenesség, vagy a genetikailag meghatározott és örökletes Rett-szindróma (Rett-szindróma) veleszületett rendellenességeinek jele lehet, és Riley-nap (Riley-napi szindróma).

A hosszúkás gerincvelő és a légzőközpont, amely támogatja a légzőizmok reflexmozgásainak automatizálását, jól fejlett a gyermekeknél, és születésüktől kezdve látja el funkcióját, de az itt található vazomotoros központ nem mindig biztosítja a vazomotoros válaszok megfelelőségét .

Kora gyermekkorban tovább javítja az ANS szimpatikus és parasimpatikus eloszlását, amely biztosítja a légzést és az összes többi feltétel nélküli érzékelést. Ugyanakkor a továbbító idegi impulzusok száma gyorsan növekszik, és gátlásuk révén az idegsejtek gerjesztése továbbra is kellően kiegyensúlyozott, a gyermek agyának subkortikailag hiányos gamma-aminovajsav (GABA) szintézise miatt, amely gátló neurotranszmitter a központi idegrendszerben. Az agykéreg ezen tulajdonságai miatt az alany közvetlenül és diffúz módon tükröződhet, mint a Szakértők nemcsak sok kisgyerek ingerlékenységét, hanem azok érzelmi labilitás.

Meg kell jegyezni, hogy ellentétben a külföldi, sok helyi gyermekorvos írja alá, hogy a légzés egyenlősége tartja a varázst a gyermekeknél a hisztérikus rohamokhoz, a hisztérikus rohamokhoz vagy a samorazreshayuschimsya-hoz, vagyis valójában megnyilvánulás hisztérikus neurózis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők vagy a lélegzet kiváltó okai visszatartják a varázslatot a gyermekeknél: hirtelen félelem, hirtelen súlyos fájdalom jelentkezik, például ősszel, valamint a negatív érzelmek, a stressz vagy az idegi stressz sokk gyors kifejezése.

A pszichológusok felismerték annak fontosságát, hogy a szülők miként reagálnak az erős érzelmekre, ingerlékenységre vagy a gyermekeikkel való elégedetlenségre. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen támadásokra való hajlam, mint sok más szinkopé, genetikailag is átvihető - egyfajta autonóm idegrendszerrel (hiperszimpatikonoton vagy vagotonikus) együtt.

A neurológusok hajlamosító tényezőket tartanak a korai gyermekkorban a központi idegrendszerben és az ANS-ben, amelyek hozzájárulnak az autonóm idegrendszer magas idegi ingerlékenységéhez és hypertonus szimpatikus részéhez, amely különösen aktív stresszes helyzetekben. Ez szerepet játszik a limbikus rendszer egyes struktúráinak túlzott reakcióképességében is, különösen a hipotalamusz irányítja az ANS aktivitását és az agy hippocampusának szabályozó érzelmeit.

Ezenkívül lehetséges tényezők, amelyek légzési késleltetést okozhatnak a sírásban egy gyermeknél, magukban foglalják vashiányos vérszegénység gyermekeknél.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenezis

A neurofiziológia folytatja a lélegzet-visszatartó varázslatok patogenezisének vizsgálatát, de fontos összefüggése a központi idegrendszer életkori sajátosságaival és nagyobb mértékben az ANS működésével.

Ha a gyermek kiáltásában lélegzetelállító varázslat van a költséges, fájdalmas vagy ellenőrizetlen negatív érzelmek hátterében, a hosszúkás gerincvelő légzőközpontjának reflexgátlása a hiperoxigenizációnak vagy a hiperoxia mély légzésének köszönhető, gyakori sírás vagy sikítás) és a szén-dioxid csökkentése a vérben (hipokapnia).

Az affektív légzési rohamok vázlatos mechanizmusa így néz ki. Az oxigén, a vér és a szén-dioxid arányának átmeneti, de drámai változását rögzítik a carotis sinus kemoreceptorai és ozmotikus receptorai - amelyek a carotis eredeténél helyezkednek el belül, egy speciális reflexogén zónában. A kémiai és barometrikus jelek idegimpulzusokká alakulnak át, a vagus érzékelhető, amely részt vesz a légzésben, az innerviruya garatban és a gégében, és meghatározza az impulzus frekvenciáját.

További impulzusokat küldenek a garat és a gége izomrostjainak idegsejtjei, és azonnal reagálnak egy reflexgörcsre, amely megakadályozza a belégzést, blokkolja a légzőizmokat és apnoét okoz. Ez növeli a mellkason belüli nyomást; bradycardia alakul ki - a pulzus lelassul; az agyból a vagus idegen keresztül érkező erős visszavert jelzés aszisztolát okoz: 5-35 másodpercen belül a szív valóban abbahagyja a dobogást.

Csökkenti a percenkénti szívteljesítményt (a szisztolés során levett vér mennyiségét), és ezáltal a vérnyomást és a vér áramlását az agyba. Emellett a vér stagnál a vénákban, és az artériákban lévő vér oxigént veszít (hipoxémiát regisztrálnak), ami a gyermek halványulását és eszméletének elvesztését okozza.

[18]

Az affektív légzési rohamok tünetei

Az affektív légzési rohamok klinikai tünetei típusuktól függenek

Az ideiglenes légzésmegállás egyszerű támadása spontán módon történik - nagyon gyorsan, kóros külső megnyilvánulások és büntető körülmények nélkül.

A második típusú támadás - cianotikus (vagy kék) - akkor fordul elő, amikor a negatív érzelmek affektív kifejezését sikoly kíséri. A légzés mély, de szakaszos, rövid távú abbahagyása a következő belégzéskor következik be, ami a bőr cianózisához - cianózishoz vezet. Ezt követi a vérnyomás hirtelen csökkenése, az izomtónus elvesztése, de a szinkop és az akaratlan természetű izomösszehúzódások (görcsök) ritkák. A gyermek egy-két percen belül normalizálódik, anélkül, hogy az agyi struktúrákra negatív hatással lenne, amint ezt az elektroencefalográfia bizonyítja.

A harmadik, halvány lélegzet-visszatartó varázslatként ismert típusban (gyakran akkor fordul elő, ha hirtelen fájdalom vagy horror sírása erős), az első tünetek a kilégzett lélegzetvisszatartás és a pulzus csökkenése esetén jelentkeznek. A gyermek elhalványul, és elveszítheti az eszméletét, gyakran tonikus-klónikus típusú görcsökkel. A halványuló roham szokásos időtartama nem haladja meg az egy percet, a gyermek a támadás után lassú és elaludhat.

A negyedik típust olyan bonyolultként izolálják, mert kialakulásának és a tünetek kialakulásának mechanizmusában cianotikus és halvány típusú affektív légzési rohamok tünetei vannak.

[19]

Bonyodalmak és következmények

Szakértők szerint az affektív légzési rohamoknak nincsenek következményei és szövődményei: az agyi struktúrákat vagy a pszichét nem befolyásolja.

A sokéves klinikai gyakorlat tanúsága szerint azonban tízből hiperszimpatikotonikus vagy vagotonikus típusú autonóm idegrendszerben szenvedő gyermek közül kettő felnőttkorban szenvedhet, akik rövid távú reflexes rohamokban szenvednek, például rohamokban (sinkopicheskie állapot).

Káros következmények akkor lehetségesek, ha a paroxizmussal küzdő gyermekeket, a szülőket betegnek tekintik, mindenesetre őrzik és kényeztetik őket. Az ilyen taktikák megnyitják az utat a neurasztén kialakulásához és a hisztérikus neurózis kialakulásához.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Az affektív légzési rohamok diagnózisa

A gyermekorvosoknak gyermekorvoshoz kell irányítaniuk a beteget, mivel az affektív légzési rohamok diagnózisa az ő profiljuk.

Nem elég egy konzultáció során meghatározni ezt az állapotot. Miután meg kell különböztetni az epilepsziát, akut légzési elégtelenség (különösen mechanikus asphyxia), asztmás exacerbáció, neurózis hiszterizációja, vazovagalis, gége görcsök (és a spasmophilia egyéb formái), epizodikus apnoe cardiogen jel (a legtöbb esetben veleszületett sinus sinusszal társul) légzés (fokozott koponyaűri nyomás, az agy agyféltekéjének patológiája és agydaganatok jellemzik).

[28], [29], [30]

Különböző diagnózis

Az epilepsziát különösen gyakran hibásan diagnosztizálják, ezért differenciáldiagnosztikát végeznek, beleértve:

  • vérvizsgálatok hemoglobinra, valamint gázkomponensekre;
  • instrumentális diagnosztika (elektroencefalográfia, elektrokardiográfia, az agyi struktúrák hardveres megjelenítése - ultrahang, MRI).

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Az affektív légzési rohamok kezelése

Nem szükséges előírni az affektív légzési rohamok kezelését. Először is, bár senki sem tudja, hogyan kell velük bánni. Másodszor, ezek a rohamok a gyermekeknél hatéves korukban nőnek fel, mert az idegrostok elfedik a mielinhüvelyt, az agyi struktúrák és a központi idegrendszer érését, és javítják az ANS működését. De a szülőknek átfogó információkkal kell rendelkezniük erről az állapotról.

Ha ilyen rohamok gyakran előfordulnak (néhány gyermeknél - naponta többször), bizonyos gyógyszereket fel lehet írni.

Például a gopanten-kalcium-hopanténsavval ellátott gyógyszer - a Pantogam (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) olyan neuroprotektív nootropikumokra utal, amelyek hozzájárulnak az agyi hipoxiával szembeni rezisztenciához, csökkentik a központi idegrendszer ingerlékenységét (beleértve a görcsöket), és ugyanakkor stimulálják az idegsejtek termelését . Ezért alkalmazásának fő indikációi: epilepszia, mentális retardáció, skizofrénia, expresszált hiperkinézia, TBI. Ezt a gyógyszert orálisan kell bevenni, az adagot orvosa határozza meg, és függ az affektív légzési rohamok gyakoriságától és intenzitásától.

A parenterális nootropikus és neuroprotektív szer, a Cortexin javítja a központi idegrendszer és az agy stabilitását stresszes helyzetekben. Az epilepszia, az agyi bénulás, az agyi keringés (beleértve a CCT-t) és a VNS funkciók komplex terápiájában, valamint a gyermekek értelmi és pszichomotoros fejlődésének rendellenességeiben alkalmazzák.

Az affektív légzési rohamok minden típusa bebizonyította, hogy vitaminokat fogyaszt: C, B1, B6, B12, valamint kalcium- és vaskészítményeket.