elemeket

absztrakt

A hidrogén-peroxid (HP) alkalmazását a fogorvosi rendelőben korlátozza az EK jogának Egyesült Királyság általi értelmezése. A terméket azonban széles körben alkalmazzák a műtétben, különösen a seb eltávolításában. Használata érzékeny területeken, például nyaki és vénás szemlélteti értékét a biztonságos sebtisztításban.

Főbb pontok

A hidrogén-peroxid biztonságos termék, ha ellenőrzött módon használják.

A hidrogén-peroxid sok zavart és vitát váltott ki a fogászatban, de sokkal invazívabb és bizonytalanabb helyzetekben használják az orvosi sebészetben.

A fogorvosi szakmának gyakrabban kell figyelembe vennie a hidrogén-peroxidot a klinikai alkalmazás során.

A hidrogén-peroxid (HP) egy színtelen, forró ízű folyadék, amely vízben oldva savas oldatot képez. 1 Erős oxidálószer, amely szabad gyököket, HP anionokat és reaktív oxigénmolekulákat termel. 2 Számos történelmi alkalmazást talált az orvostudományban és a fogászatban egyaránt, de a fogfehérítésben a fogászatban betöltött szerepe vitát váltott ki. Ez a vita jogi és törvényi alapelveken alapul, nem pedig a klinikai gyakorlatban előforduló szövődmények kockázatán. Az Egyesült Királyság jelenlegi jogi helyzete törvényellenesvé teszi a> 0,1% hidrogén-peroxidot tartalmazó oldatok értékesítését és szállítását. 3 A cikk célja bemutatni a HP megoldások alkalmazását a fej- és nyaksérülések kezelésében. Használata bizonyos helyzetekben szükséges.

1. klinikai eset

A Guy Kórház Klinikáján, a Guy Kórház Fej- és Nyakklinikán 2004 áprilisában mutatták be a nyelv bal oldali peremének laphámsejtes karcinómájában (SCC) szenvedő 59 éves férfibetegeket. A daganatot műtéttel kezelték és a hibát radiális alkar alkarral korrigálva. fékszárny. Sajnos a betegnél egy második primer daganat alakult ki, ezúttal a jobb bukkális nyálkahártyában. A daganatot ismét műtéti úton kezelték, és a hibát a jobb anterolaterális femorális szeleppel lezárták, majd további sugárterápiát folytattak. A kezelést 2007-ben hagyták abba, és a beteg továbbra is betegségmentes. Négy hónappal a sugárterápia befejezése után azonban a betegnél osteoradionecrosis alakult ki. A nekrotikus csontot műtéti úton el kellett távolítani, és az állkapcsot egy harmadik mikrovaszkuláris transzplantátummal kellett rekonstruálni a lapockából. A probléma ebben az esetben az volt, hogy a nyak mindkét oldalát nyaki boncolásnak vetették alá, és a donor erek elérhetősége korlátozott volt. A helyzetet tovább bonyolította a sugárkezelés lágy szövetekre gyakorolt ​​káros hatása. A vaszkularizációs problémák elkerülése érdekében a graftot közvetlenül a carotis izomba anasztomozálták, és a vénás visszatérés a jobb kar fejfájás vénájához kapcsolódott.

A műtéti eljárás ismert kockázatokkal járt, amelyek a következő héten megnyilvánultak; a fedél nem sikerült, elhagyta a nyakat (1. ábra). A fő kockázat az volt, hogy a fertőzés emulgeáló hatása a közös carotis felszakadásához vezetett. Szükséges volt a fertőzés és a nekrotikus szövet eltávolítása, de a sebet manuálisan nem sikerült eltávolítani, mert attól féltünk, hogy a carotis anastomosis körüli meggyengült terület megreped. Ezt követően a sebet 3% HP oldattal (10 térfogat) mossuk 50:50 arányban sóoldattal 4 órán át, és a mosások között a sebet 1% HP krémmel bevont gézzel töltjük meg (2. ábra). A seb lefolyása négy héten keresztül látható (3. ábra). A HP oldatot közvetlenül a nyitott nyakra és a carotis artériára tettük, és lassan megtámasztotta a nagy ereket borító granulációs szövetet. Ezt követően az egészséges szöveteket 2008 augusztusában majoránnal borították be (4. ábra).

klinikai

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

2. klinikai eset

TH úrnak, egy 62 éves férfinak volt egy kis SCC-je a fejbőrből, amelyet három alkalommal helyileg elvágtak, de végül megtámadta az alatta lévő koponyát. A beteget idegsebészekkel kombinált terápia céljából Guy kórházába irányították (5. ábra). A radiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy az SCC megzavarta a koponyakérget és megtámadta a dura-t (6. ábra). A daganattal behatolt fejbőr területét széles körben kivágták, a koponya és a dura egy részével együtt. Ezt követte a csonthiba hálózati rekonstrukciója és egy helyi fejbőr fedél átültetve a hiba fedezésére. A művelet során HP oldatot (3% 50:50 sóoldattal) alkalmaztunk a seb és a dura eltávolítására (7., 8. ábra). A megoldás elősegítette a vérzéscsillapítást és csökkentette a fertőzés valószínűségét. Nem világos, hogy a HP-nak volt-e tumoricid hatása.

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

vita

A HP megoldás számos gyenge oxidáló és fertőtlenítő tulajdonsággal rendelkezik, amelyek bizonyos körülmények között választott termékké teszik. Ez különösen igaz, ha a szövetek rendben vannak, és nem ellenállnak a durva kezelésnek a lerakódási folyamat során. Az egyik probléma, amellyel a daganatos szakemberek most szembesülnek, az az, hogy jobb kezelési dózisokkal a késői kezelési szövődmények jelentősek. A műtét és a sugárkezelés kombinációja sűrű hegesedéssel és szöveti iszkémiával hozza létre a legkedvezőtlenebb szöveti választ. Ez minden további műveletet kihívássá tesz. A szövetek szintén hajlamosak a nekrózisra és a fertőzésre. A fejben és a nyakban az egyik fő probléma ebben a helyzetben a nyaki nyakrepedés. A krém HP értéke az, hogy cseppfolyósítja a nekrotikus szövetet, és a pezsgő oldat óvatosan, minimális traumával emeli fel a törmeléket a sebből. A magas oxigénfelszabadulás a nekrotikus szövetekben gyakran előforduló gram-negatív baktériumok ellen is hatékony.

Ugyanez a gyengéd eltávolító hatás hasznos friss sebekben, például a koponya- vagy szájüregben, ahol eltávolítja a szöveteket és elősegíti a vérzéscsillapítást. A HP-t az idegsebészek rutinszerűen használják a hemosztázis segédeszközeként a koponyaűri szövet reszekciója után. 4.5 A HP-t a test más részein dolgozó sebészek intraoperatív módon is alkalmazzák, hogy daganatos sejteket tartalmazzanak a reszekciós margón (mell, máj stb.). 6.

A modern fogászat a fogászati ​​ellátás konzervatív megközelítésének fejlesztésére összpontosít. A HP értékes szerepet játszik a minimálisan invazív fogászatban, bár felmerült, hogy a HP magas koncentrációja mikroszkópos károsodást okozhat a fogakban. Ez még soha nem bizonyított. A 10% karbamid-peroxid (CP) gél körülbelül 3% hidrogén-peroxidot szabadít fel. Ez megegyezik a fenti klinikai esetek százalékával. Kimutatták, hogy még a CP magas koncentrációja sem változtatja meg az üveg szerkezetét. 7

A szakirodalom erősen alátámasztja a hígított HP biztonságát a fogászatban. Koncentrációk széles skáláját alkalmazták, amelyek hatékonyak voltak. A legfeljebb 35% HP koncentráció hatékonynak bizonyult mind a klinikai, mind a laboratóriumi vizsgálatok során, de óvatosan kell alkalmazni, hogy elkerülje a lágyrész égését. Ezzel szemben alacsony dózisú HP orális oldatokat (1,5%) hosszú ideig (18 hónapig) használtak fogszabályozó betegeknél nyálkahártya-irritáció nélkül 8, és valójában szájvízként kaphatók (Peroxyl, Colgate Palmolive, Guildford).

Minden orvos tisztában van a HP pozitív alkalmazásával, de a fogászatban továbbra is ellentmondásos a helye. Ennek két oka van. Az egyik a HP-ra vonatkozó jogszabály, a másik pedig attól tart, hogy az orvosok szövetkárosodást okoznak a használatával. A jogszabályok ellenére a HP-t széles körben, de titokban használják, ami korlátozza használatát. A HP használata érzékeny a finom szövetekre, amint azt fentebb bemutattuk. Ennek biztosítékként kell szolgálnia a nem szándékos szövetkárosodás kockázatával szemben, ha az utasításokat megfelelően betartják. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a 10% CP (kb. 3% HP) fehérítése biztonságos eljárás. 9, 10, 11, 12, 13

következtetés

A hidrogén-peroxidnak, mint minden más gyógyászati ​​terméknek, vannak előnyei és hátrányai. A cél az, hogy a lehető legtöbbet hozza ki ebből a termékből. Ezeket az eseteket a HP használatának szemléltetésére használják sokkal nehezebb helyzetekben, mint általában a szájüregben. A 10% karbamid-peroxiddal történő fogfehérítés alternatívája a testreszabott fehérítő tálcákban olyan romboló technikákhoz folyamodott, mint a porcelán parfümök. Frissítő mennyiségű józan észt alkalmazott a fogorvos-főtiszt 2000-ben, amikor megerősítette, hogy a fehérítési technika törvényszerű volt, és "az Egészségügyi Minisztérium nem kíván beavatkozni a fogorvos terápiás döntéseibe, hogy olyan fogfehérítési technikát alkalmazzon, amelyet a fogorvos figyelembe vett. hogy az általános érdekű betegellátásban részesüljön. 14