magas

Olyan tényezők, amelyek csökkentik a krónikus betegségterápia sikerét.

A helytelen életmóddal járó civilizációs betegségek, például a magas vérnyomás, az emelkedett koleszterinszint vagy a cukorbetegség nagyon alattomosak, mivel eleinte nincsenek jelentős tüneteikkel. Ha azonban nem kezelik vagy kezelik helytelenül, akkor mindig komplikációk következnek, és kezelésük jelentős pénzügyi terhet jelent az egészségügyi és szociális rendszer számára. Hosszan tartó munkaképtelenséget, sok kórházi kezelést, rokkantságot és korai halálozást okoznak.

Mindezen betegségek kezelése életmódváltást, megfelelő étrendet és rengeteg testmozgást is igényel. A farmakológiai kezelés hosszú távon és egész életen át tart. Ez az egyik oka annak, hogy ebben a "halálos hármasban" nagyon nehéz fenntartani a betegek betartását a kezelésben, és megköveteli az orvosok figyelmét, a betegek családjának támogatását és maguk a betegek erőfeszítéseit. Csak az együttműködés révén lehet sikert elérni a kezelésben és megelőzni a súlyos szövődményeket, vagy legalábbis késleltetni és időben megoldani őket.

Magas vérnyomás (artériás hipertónia)

  • a vérnyomás ismételt vagy tartós emelkedése - definíció szerint 140/90 torr vagy annál magasabb értékre. Ez egy súlyos betegség, gyakori előfordulása, valamint a szív- és érrendszeri és agyi szövődmények magas kockázata miatt. Sajnos, ha a magas vérnyomást nem követik nyomon vagy nem kezelik, akkor ez csak stroke vagy szívroham vagy súlyos vesekárosodás formájában nyilvánulhat meg.
  • a magas nyomásnak nincsenek jellegzetes tünetei. A betegséget csak baleset vagy szövődményei súlyosbodása okozhatja. Ennek ellenére vannak bizonyos tünetek, amelyek a hipertónia tüneteinek tekinthetők. A betegség kezdetén ezek például alvászavarok, fej- és mellkasi fájdalmak vagy ésszerűtlen fáradtság. A magas vérnyomás fejlettebb szakaszában a tünetek már más szervek károsodása miatt jelentkeznek. A szövődmények magukban foglalják az agy, a szív, a vese és az alsó végtagok érrendszerének károsodását. A magas vérnyomás az ateroszklerózis egyik legfontosabb tényezője, vagyis az artériák megkeményedése.

A kezelésnek három pillére van: farmakológiai, nem farmakológiai kezelés (életmód-módosítás - sócsökkentés, súlycsökkentés, cigaretta, alkohol, rendszeres testmozgás) és az orvos-beteg együttműködés (az orvosnak és a betegnek együtt kell működnie annak biztosítása érdekében, hogy a beteg kezelést kapjon) helyesen - ez a feladat a beteg számára, és a kezelés minél hatékonyabbá tétele érdekében - az orvos szerepe).

Hogyan lehet javítani a betartást?

Megállapították, hogy Európában a magas vérnyomásban szenvedő betegek 70 százaléka a kezelés ellenére sem éri el a vérnyomás-célt. A betegek több mint 75% -ának kombinált terápiára van szüksége ezen értékek eléréséhez. A kombinált terápia gyorsabb vérnyomás-szabályozást (18,5% -kal), valamint a szívroham és a stroke kockázatának jelentős csökkenését (34% -kal) biztosítja. Az összes artériás hipertóniában szenvedő beteg közül a magas vérnyomásban szenvedő betegek 30% -a világszerte egy gyógyszert, a magas vérnyomásban szenvedő betegek 40% -át két, a három vagy több gyógyszer pedig 30% -át használja. Ha a betegeknek egynél több gyógyszerre van szükségük, általában nem megfelelően veszik be őket. Előfordul, hogy néhány ember néhány nap vagy hét alatt abbahagyja a szedést, megváltoztatja az adagolást vagy teljesen abbahagyja a gyógyszeres kezelést.

A kezelésnek azonban hosszú távúnak, többnyire egész életen át tartónak kell lennie. Ez az egyik oka annak, hogy sok beteg indokolatlanul aggódik amiatt, hogy több gyógyszer rendszeres használata károsíthatja a máját vagy a veséjüket, és ezeket a szerveket megállításukkal akarják "megtisztítani". A kezelés abbahagyása azonban veszélyes és életveszélyes lehet. Egyetlen adag elmaradása a vérnyomás ellenőrizetlen éles emelkedését okozhatja, és ez lehet az "utolsó csepp", amelyet szívroham vagy stroke követhet. A többszörös vényköteles vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel rendelkező betegek egyharmada nem veszi be a gyógyszert, és csaknem fele az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül csak egyet.

A kezelés megszakításának kockázata azoknál a betegeknél, akiket napi 3 tablettával kezeltek, 2,5-szer nagyobb, mint azoknál, akiket egy tablettával kezeltek. A kockázat a gyógyszerek számával és a napi használat gyakoriságával növekszik. Megoldást jelenthetnek az úgynevezett fix kombinációk - két vagy három gyógyszer kombinálása egy tablettába. Számos előnyük van: ez csökkenti a tabletták számát, amelyeket a betegnek naponta be kell vennie, ezáltal növeli a betegek hajlandóságát a kezelésre, és egyúttal javítja a vérnyomás-szabályozást - növeli a kezelés hatékonyságát. Ugyanakkor a mellékhatások száma csökken, mivel a megfelelő fix kombinációban lévő gyógyszerek pozitívan hatnak egymás mellékhatásaira.

A nyugat-európai országokban (Olaszország, Németország, Franciaország, Spanyolország és az Egyesült Királyság) egy tízéves távlatban végzett független elemzés azt mutatta, hogy a ragaszkodás fokozása - a betegek 70% -ra való hajlandósága a kezelésre - 327 millió eurót spórolna meg, és csökkentené a szív- és érrendszeri események.

Cukorbetegség

  • olyan betegség, amelyet a beteg csak szerettei támogatásával és orvos segítségével kezelhet. Mind a három félnek együtt kell működnie a sikeres cukorbetegség kezelésében. A korai diagnózis és az időben történő, jól megválasztott kezelés az életmód elveivel, a rendszeres vércukorszint-ellenőrzéssel és a megfelelő táplálkozással megelőzheti vagy jelentősen késleltetheti a cukorbetegség súlyos szövődményeit. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, amelyeknél a cukorbetegek kétszer-négyszer nagyobb eséllyel alakulnak ki, mint a cukorbetegség nélküli felnőttek. A cukorbetegség további súlyos szövődményei a látásromlás, amely vaksághoz, súlyos vesekárosodáshoz, valamint az úgynevezett diabéteszes lábhoz vezethet. Ez fertőzésekben, fekélyekben vagy a lábszövet károsodásában nyilvánul meg, és gyakran végtag amputációhoz vezet.
  • a végtag amputációjának kockázata 15-40-szer nagyobb a cukorbetegeknél, mint egészséges embereknél. A cukorbetegek száma jelentősen megnőtt az elmúlt 20 évben. A betegség növekedésének okai között szerepelnek a genetikai tényezők, a rossz életmód, különösen a mozgáshiány, a helytelen étrend, a stressz és az elhízás. A 2-es típusú cukorbetegség 10-ből legfeljebb 8 esetben lehet megelőzni az életmód megváltoztatásával. A cukorbetegség tünetei közé tartozik az állandó szomjúság, a túlzott vizelés, az általános kimerültség, a látásélesség rendellenességei, a végtagok bizsergő vagy égő érzései, a visszatérő bőr- vagy szexuális fertőzések, valamint a lassú sebgyógyulás vagy súlycsökkenés ismeretlen ok nélkül. A cukorbetegség azonban olyan betegség, amelyet kordában lehet tartani a diabetológusok segítségének, a családtámogatásnak, de különösen a beteg aktív megközelítésének a cukorbetegségben szenvedő életében.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése:

A kezelés legfontosabb célja a vércukorszint normális értékre történő csökkentése - normoglikémia 4,5-7,5 mmol/l glikémiás értékekkel. A cukorbetegség kezelésének eredményességéhez be kell vonni a beteget, családját és a működő partnerháromszöget alkotó orvost. Ezen együttműködés nélkül a cukorbetegség kezelése a legmodernebb gyógyszerekkel sem lehet sikeres. Az étrendi intézkedéseknek ésszerű, változatos és kiegyensúlyozott étrenden kell alapulniuk. Az ajánlott étrendet az életkor, a munka típusa, a szabadidő, a mozgási szokások, egyéb betegségek és a családi sztereotípiák szerint kell beállítani.

A testmozgásnak a cukorbetegek életmódjának természetes részének kell lennie. Olyan tevékenységeket kell választani, amelyek megfelelnek az általános egészségi állapotnak, az erőnlétnek, a sportnak hozzá kell járulnia a lehető legjobb vércukorszint eléréséhez. Általában a cukorbetegeknek ajánlott olyan testmozgást végezni, amely megterheli a nagy izomcsoportokat, és amelyben az állóképesség (aerob) sporttevékenység dominál. Időtartama 30-60 percet vehet igénybe, + 5-10 perc bemelegítés és ügetés. Rendezze el a mozgását lehetőségei szerint, legalább heti 3 alkalommal, ideális esetben egy nap. A szakmai társaságok jelenlegi ajánlásai szerint el kell kezdeni a metmorfin-kezelést, amint a 2-es típusú cukorbetegséget észlelik. Manapság a 2-es típusú cukorbetegségre számos gyógyszercsoport létezik, amelyek különböző módon kombinálhatók. A pótolhatatlan kezelési lehetőségek az inzulin különféle típusai, amelyeket naponta egyszer, kétszer vagy többször adnak be.

A cukorbetegek oktatásához speciális feltételek szükségesek:

Elég idő. Az oktatás során a témák megismétlődnek, az orvos többször elmagyarázza és visszatér a beteg problémáira. Nem veheti fel a versenyt egy teljes váróval a háta mögött. Az oktatást ezért megfelelően kell összpontosítani a speciális irodai órákra, ami azonban klinikáink körülményei között nem könnyű.

Kölcsönös párbeszéd. Az orvos ellenőrzi, amit a beteg már tud, visszatér a rosszabbul kezelt témákhoz, a beteg további kérdéseket tesz fel, gondoskodik arról, hogy helyesen megértse.

A beteg személyiségének felismerése. Annak érdekében, hogy az orvos sikeresen oktassa a beteget, tudnia kell, hogy kellő jelentőséget tulajdonít-e betegségének, és mennyire motivált. Képesnek kell lennie megbecsülni, hogy a beteg milyen szigorúan fogja követni az ajánlásait, és mi ösztönözné őt az aktívabb tevékenységre.

Együttműködés a beteg családjával. Az orvos, a beteg és családja partnerháromszöget alkotnak. Ha működik, a kezelés is sikeres. Ha az egyik fél megbukik, az negatívan befolyásolja a másik két fél erőfeszítéseinek eredményét.

Magas vér koleszterinszint

  • az emelkedett koleszterinszint nem árt, és fiatalabb korban sem jelentkezik. A magas koleszterinszint érelmeszesedést vagy az artériák megkeményedését okozza. Az eredmény súlyos egészségügyi szövődmények: szívroham, stroke, alsó végtagi vértelenség, vesekárosodás, férfiak merevedési zavarai. Rengeteg bizonyíték utal arra, hogy összefüggés van a koleszterinszint és a kardiovaszkuláris vagy cerebrovaszkuláris szövődmények kialakulása között. Ezért szorosan figyelemmel kell kísérni a koleszterinszintet, megpróbálva csökkenteni az életmód és a fizikai aktivitás megváltoztatásával. Ha ez nem sikerül, farmakológiai kezelésre van szükség. A megemelkedett koleszterinszint megelőző vizsgálatokkal kimutatható. A magas koleszterinszint kezelésének szükségességéről szóló döntés nemcsak annak szintjétől függ, hanem az általános kardiovaszkuláris kockázattól is. A két fő kockázati tényező - az öröklődés és az életmód - közül jelenleg csak egyet befolyásolhatunk. A megelőzés tehát az egészséges életmód elveinek betartása.
  • ha a vér magas koleszterin-koncentrációját nem lehet csökkenteni az életmód és a fizikai aktivitás megváltoztatásával, vagy ha a "rossz" koleszterin szintje magas, akkor a szakember gyógyszeres kezelést ír elő. A farmakológiai kezelések közé tartoznak a sztatinok, fibrátok, a koleszterin felszívódás gátlói (a koleszterin felszívódását megakadályozó gyógyszerek) és a biológiai terápia. Amikor a beteg eléri a rossz LDL-koleszterin bizonyos szintjét, konkrétan a kockázati profiltól függően több mint 3-4 mmol/l-t, akkor nemzetközi ajánlások szerint kell kezelni. A kockázatnak kitett betegeknél, például magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, cukorbetegeknél vagy olyanoknál, akiknek a családjában kórelőzményben előfordult kardiovaszkuláris esemény, a kezelést alacsonyabb szinten kell elkezdeni. Javasolt a kezelés mielőbbi megkezdése annak érdekében, hogy elérjük a kockázati és a kockázat nélküli betegeknél eltérő célszinteket.

Ami csökkenti a kezelés sikerét

A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya

  • Az információk érthetetlensége
  • Bizalmatlanság a betegség kockázataival kapcsolatos bizonyítékokkal kapcsolatban
  • A terápia hatékonyságával kapcsolatos bizalmatlanság
  • Az ajánlások összetettsége
  • A következetes kezeléssel járó kellemetlenség

Mi készteti a beteget arra, hogy kevés együttműködést folytasson a kezelésben:

  • félreértés a kezelés hatékonyságát illetően
  • elfelejtve
  • irreális elvárások a kezeléstől
  • nehezen kezelhető, összetett adagolás
  • depresszió, fáradtság, kimerültség
  • alacsony támogatás a család és a környezet számára
  • egyéb terápiás intézkedések be nem tartása

Mi a ragaszkodás?

A betartás tükrözi a beteg hozzáállását egészségéhez és az orvos ajánlásainak betartását. Három összetevőt tartalmaz: elfogadás, megfelelés és kitartás. Az orvos szempontjából a betartás javításának legfontosabb lehetősége az, hogy megpróbálja megfelelő utasításokkal motiválni a beteget az ajánlások be nem tartásának következményeivel kapcsolatban.

Mi befolyásolja a betartást?

A beteg szempontjából: fiatal életkor, társadalmi elszigeteltség, betegség elutasítása, pszichiátriai betegség, férfi nem, alacsony iskolai végzettség, elégtelen információ a betegségről, a tervezett vizsgálatok elmaradása, elégtelen részvétel a kezelésben

Az orvos és a beteg közötti kölcsönös kapcsolat tekintetében: elégtelen orvos - beteg - gyógyszerész kommunikáció, információhiány, időhiány, hosszú várakozási idő

A gyógyszeres kezelés szempontjából: az adagolási ütemezés bonyolultsága, hosszú távú kezelés, a mellékhatások vizsgálata és kezelése, a terápia költségei

Hogyan segíthet az orvos a betegek megfelelőségének növelésében?

  • Oktassa a beteget a betegség természetéről és a kezelés fontosságáról
  • Tájékoztassa a beteget a kezelési lehetőségekről és a mellékhatásokról
  • Magyarázza el a kezelés valódi céljait!
  • Vonja be a beteget a terápiás folyamatba
  • Válassza ki a megfelelő adagolási gyakoriságot és a terápiás kezelés komplexitását
  • Vonja be a beteg családtagjait
  • Tájékoztassa a beteget a kezelés eredményeiről
  • Figyelje a kezelés biztonságosságát és tolerálhatóságát
  • Figyelemmel kíséri a beteg preferenciáinak és a betartásának alakulását
  • Az orvos-beteg kapcsolat mellett a szakmai tapasztalat és az intuíció is hozzájárul a ragaszkodás fokozásához, amelyet az egészségügyi szakembereknek is fel kell használniuk. Konkrétan nézve ezek kommunikációs segédeszközök, például információs szórólapok és hatékony kommunikációs technikák.

Zajok és akadályok az orvos-beteg kommunikációban

Az orvos: túl sok szakkifejezés használata, a beteg "elárasztása" információkkal, gyors beszéd, kevés gyakorlati példa, az oktatás rossz formája, a foglalkoztatás, a beteg jelenlegi mentális és fizikai állapota, túl sok negatív információ, a beteg nem tudja milyen az együttműködési terv az orvos elvárja tőle.

A beteg oldalán: rendellenes helyzet, aggodalmak, félelemtől való szorongás, az orvosi intézmény környezetének hatása, félreértés, beszűkült gondolkodás, stressz, tisztelet az orvos iránt, félelem a kérdezésben, félelem, hogy megkérdezik, ha nem ért, túl sok információ, vonakodás változtassa meg szokásait.

Helló orvos - beteg - orvos: hajlamos a partneret megítélni a kommunikációban annak alapján, hogy néz ki, mi alkotja az első benyomást (tízszer nagyobb jelentőséget tulajdonítunk az első benyomásnak), mint amit az orvos vagy a beteg mond és hogyan viselkedik.

Hogyan járulhat hozzá a beteg a hatékonyabb kommunikációhoz és ezáltal a betegségének jobb kezelési eredményekhez:

  • egyértelmű oka van az orvosi rendelő felkeresésére
  • tudja, hogyan kell egyszerűen leírni az egészségügyi problémáját
  • ha véleménye van a probléma okáról, mondja el az orvosnak
  • beszéljen fejlesztési ötleteiről, kérdezze meg a kezelési lehetőségeket
  • tisztázza, hogyan oldotta meg eddig a problémát

Hogyan írhatunk le egy egészségügyi problémát: röviden becsülje meg az intenzitást - a tünetek súlyosságát, keresse meg a problémát - helyezze el a testen, írja le a tüneteket a nap folyamán, a héten és a tünetek időtartamát, állapítsa meg a körülményeket (okozza, fenntartja, növeli és csökkenti a tünetek előfordulását és intenzitását ), vegye le más szakértők eredményeit és a betegséggel kapcsolatos legfrissebb eredményeket, rendelkezzen az alkalmazott gyógyszerek listájával, a korábbi kezelés eredményeivel, étrendi nyilvántartásokkal, a fizikai aktivitás nyilvántartásával és hasonlókkal.