Orvosi szakértői cikk

Az I. fokú gyermekek hipotrófiájának kezelését általában járóbeteg-környezetben és II. A III. Az osztályok kórházba kerülnek. Ezeknek a gyermekeknek a hipotrófia kezelésének összetettnek kell lennie, azaz kiegyensúlyozott táplálkozási támogatást és étrendi terápiát, farmakoterápiát, megfelelő ellátást és a beteg gyermek rehabilitációját kell magában foglalnia.

kezelése

2003-ban a WHO szakemberei ajánlásokat dolgoztak ki és tettek közzé a hipotróf gyermekek kezelésére, amelyek az alultáplált gyermekek kezelésére irányuló összes tevékenységet szabályozzák. 10 alapvető lépést azonosítottak:

  • a hipoglikémia megelőzése/kezelése;
  • hipotermia megelőzése/kezelése;
  • a kiszáradás megelőzése/kezelése;
  • Elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója;
  • fertőzések megelőzése/kezelése;
  • mikrotápanyagok hiányának korrekciója;
  • gondos etetés kezdete;
  • súlygyarapodás és növekedés;
  • érzékszervi stimuláció és érzelmi támogatás biztosítása;
  • további rehabilitáció.

A tevékenységeket fokozatosan végzik, figyelembe véve a beteg gyermek súlyosságát, kezdve az életveszélyes állapotok helyreállításától és megelőzésétől.

Az első lépés a hipoglikémia és a kapcsolódó lehetséges tudatzavarok kezelésére és megelőzésére összpontosul hipotrófiás gyermekeknél. Ha a tudat nem oszlik meg, de a szérum glükózszintje kevesebb, mint 3 mmol/l, akkor a gyermeknek szájon át 50 ml 10% -os glükóz- vagy szacharóz-oldatot (1 teáskanál - 3,5 evőkanál cukor vízben) adott bolust mutat. vagy nasogastricus cső. Ezt követően ezeket a gyermekeket gyakran etetik - 30 percenként 2 órán át a szokásos egyszeri táplálás 25% -ának megfelelő térfogatban, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként átkerülnek az etetésre. Ha a gyermek eszméletlen, letargiás vagy hipoglikémiás rohama van, intravénásan kell belépnie 10% -os glükózoldattal 5 ml/kg sebességgel. Ezután a korrekciót glükózoldatok (50 ml 10% -os oldat) vagy nasogastricus szacharóz bevezetésével hajtják végre, és 30 percenként 2 órán át, majd egy éjszakán át megszakítás nélkül 2 órán át gyakori táplálékba helyezik. Valamennyi károsodott szérum glükóz gyermek antibakteriális kezelést mutatott széles spektrumú gyógyszerekkel.

A második lépés a hipotermia megelőzése és kezelése PEN-ben szenvedő gyermekeknél. Ha a gyermek végbélhőmérséklete 35,5 ° C alatt van, akkor fel kell melegedni: meleg ruhát és kalapot kell betenni, meleg takarókat tekerni, az ágy vagy a kiságy sugárzó hő hatására felmelegszik. Az ilyen gyermeket sürgősen táplálni kell, széles spektrumú antibiotikumot kell előírni, és rendszeresen ellenőrizni kell a szérum glikémiát.

A harmadik lépés a kiszáradás kezelése és megelőzése. A hipotrófiában szenvedő gyermekeknél a víz és az elektrolit anyagcseréjének jelentős rendellenességei vannak, a BCC bennük még az ödéma hátterében is alacsony lehet. A rehidráláshoz alultáplált gyermekeknél a gyors dekompenzáció és az akut szívelégtelenség kialakulása miatt nem szabad intravénásan alkalmazni őket, kivéve a hipovolémiás sokkot és az intenzív ellátást igénylő állapotokat. Tipikus fiziológiai megoldások, amelyeket a bélfertőzések regidratatsionnoi kezelésére használnak, különösen a kolerában, a túl magas nátriumion-tartalom (90 mmol/l Na +) és az elégtelen káliumion-tartalom miatt használhatatlan hipotrófiás gyermekek számára. Áramszünet esetén használjon speciális megoldást a hipotrófiás gyermekek rehidratálására - ReSoMal (az alultápláltság oldatának hidratálása), 1 liter, amely 45 mmol nátriumot, 40 mmol káliumiont és 3 mmol magnéziumiont tartalmaz,

Ha a hipotrofiás klinikai tünetekkel járó gyermek vizes hasmenést vagy kiszáradást fejezett ki, akkor bebizonyosodott, hogy a regidratatsionnoi terápiás orális vagy nasogastricus oldat ReSoMal sebességét 5 perc/kg 30 percenként 2 órán át. Az ezt követő 4-10 óra múlva az oldatot 5-10 ml/kg/óra sebességgel adtuk be úgy, hogy az adagolást rehidrációs oldattal helyettesítettük a keverék vagy az anyatej etetésére 4, 6, 8 és 10 órán belül. Ezeket a gyerekeket szintén 2 óránként be kell hozni, éjszakai megszakítás nélkül. Folyamatosan ellenőrizniük kell az állapotot. 30 percenként 2 órán át, majd 12 óránként óránként értékelni kell, a pulzusszámot, a légzésszámot és a vizeletürítést, a székletet és a hányást.

A negyedik lépés a hipotrófiás gyermekek elektrolit-egyensúlyhiányának korrekciójára összpontosít. Mint fentebb említettük, a súlyos hipotrófiában szenvedő gyermekeket a szervezetben lévő nátriumfelesleg jellemzi, bár a szérum nátriumszintje csökken. A kálium- és magnéziumion-hiány korrekciót igényel az első 2 hétben. A hipotróf ödéma az elektrolit egyensúlyhiányával is összefügg. A hipotrófia kezelése nem alkalmazhat vizelethajtókat, mivel csak súlyosbíthatja a fennálló rendellenességeket és hipovolémiás sokkot okozhat. Biztosítani kell az esszenciális ásványi anyagok rendszeres bevitelét a gyermek testében elegendő mennyiségben. Javasolt napi 3-4 mmol/kg dózisban káliumot bevenni, magnézium - 0,4-0,6 mmol/kg naponta. A hipotrófiás gyermekek ételeit só nélkül kell elkészíteni, rehidratáláshoz csak ReSoMal oldatot használjon. Az elektrolit-rendellenességek kijavítása speciális elektrolizáló ásványi oldattal, amely (2,5 literben) 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-szulfátot, 0,028 g nátrium-szelenit, 0,012 g kálium-jodid, az oldat 20 ml-jére számítva 1 liter élelmiszerre vonatkoztatva.

Az ötödik lépés a hipotrófiás és másodlagos kombinált immunhiányos gyermekek fertőző szövődményeinek korai kezelése és megelőzése.

A hatodik lépéssel a hipotrófia bármely formájára jellemző mikrotápanyag-hiányt korrigálják. Ebben a lépésben rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. A vérszegénység magas gyakorisága ellenére a hipotrófia kezelése nem igényel vas készítmények alkalmazását a kezelés korai szakaszában. A szideropénia korrekcióját csak stabilizálás után, a gyomor-bél traktus fertőzésének jelei nélkül, az alapfunkciók, az étvágy és a súlygyarapodás helyreállítása után hajtják végre, azaz legkorábban a kezelés kezdetétől számított 2 héten belül. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti a betegség súlyosságát és ronthatja a prognózist, amikor a fertőzés rétegződik. A nyomelemek hiányának biztosítania kell a vas adagját napi 3 mg/kg dózisban, a cink - 2 mg/kg naponta, a réz - 0,3 mg/kg naponta és a folsav (az első nap - 5 mg, majd sa - 1 mg/nap), majd multivitamin készítmények kinevezése az egyéni tolerancia szempontjából. Lehetséges egyedi vitaminkészítmények felírása:

  • aszkorbinsav 5% -os oldatként intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1-2 ml (50-100 mg), napi 5-7-szerese az alkalmazkodási fázisnak II-III-ban vagy az alultápláltság tartománya befelé 50-100 mg-os napi 1-2 alkalommal 3-4 hétig a javítási szakaszban;
  • E-vitamin - napi 5 mg/kg belsejében, 2 adagban délután 3-4 hétig az adaptációs és helyreállítási szakaszban;
  • kalcium-pantotenát - 0,05-0,1 g belsejében naponta 2-szer 3-4 hétig a javítás és a fokozott táplálkozás fázisában;
  • piridoxin - 10-20 mg belsejében 1 naponta reggel 8-ig 3-4 hétig az adaptáció és a javítás szakaszában;
  • retinol - bent 1000-5000 egység, délután 2 fogadással 3-4 hétig a javítás és a fokozott táplálkozás fázisában.

A 7. és 8. lépés olyan kiegyensúlyozott étrendet tartalmaz, amely figyelembe veszi a betegség súlyosságát, rontja a gyomor-bélrendszer működését és az étel toleranciáját. A súlyos hipotrófia kezelése gyakran intenzív kezelést igényel, az anyagcsere folyamatok megzavarásának mértéke és az emésztőrendszer működése olyan nagy, hogy a hagyományos étrendi terápia nem tudja jelentősen javítani állapotukat. Ezért az alultápláltság súlyos formáiban az enterális és parenterális táplálékkal történő komplex táplálkozás javallt.

A parenterális táplálást a kezdeti időszakban fokozatosan kell végrehajtani, csak aminosav-készítményeket és koncentrált glükóz-oldatokat használva. Az alultáplált zsíremulziók 5-7 napos kezelés után bekerülnek a parenterális táplálkozási programba elégtelen felszívódásuk, valamint a mellékhatások és szövődmények magas kockázata miatt. A súlyos metabolikus szövődmények, például a "folyamatos erő" szindróma és a hiperalimentáció kockázatának elkerülése érdekében («Refeeding szindróma») kiegyensúlyozottnak és minimális parenterális tápláléknak kell lennie a PEM-ben. Újraindított teljesítmény "szindróma - komplex patofiziológiai és anyagcsere-rendellenesség, amelyet a foszfor-, kálium-, magnézium-, nátrium-, valamint a víz- és szénhidrát-anyagcsere, valamint a polihypovitaminosis reakciója szekvenciális kimerülés, túltelítettség és elmozdulás okoz. Ennek a szindrómának a következményei néha végzetesek.

Az enyhe és enyhe vagy mérsékelt hipotrófia kezelését hagyományos étrend-terápiával végezzük, az ételfiatalítás és az étrend fokozatos megváltoztatásának elvén, a következők kijelölésével:

  • az adaptív, gondos és minimális táplálkozás fázisa;
  • javítási szakasz (középső) táplálkozás;
  • az optimális vagy jobb táplálkozás fázisa.

Az étkezési tolerancia megállapításának ideje alatt a gyermeket a szükséges mennyiséghez igazítják, a víz, ásványi anyagok és fehérjék anyagcseréjét pedig korrigálják. A javítási időszak alatt a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréje korrigálódik, a fokozott táplálkozás időszakában pedig az energiaterhelés nő. Ha hipotrófia lép fel, akkor a kezdeti kezelési periódus alatt csökkentse az adagolás mennyiségét és gyakoriságát. A hipotrófiában szenvedő gyermekek napi szükséges táplálékmennyisége 200 ml/kg vagy a tényleges testtömegének 1/5 része. A folyadék mennyisége napi 130 ml/kg-ra korlátozódik, és súlyos ödéma esetén - 100 ml/kg naponta.

Ajánlott takarmányozási rend a "gondos táplálkozás" hipotrófiához (WHO, 2003)