Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

A méhnyak diszplázia és a terhesség olyan probléma, amely sok kérdést felvet a terhesség kezelésének és kezelési taktikájának fontosságával és összetettségével kapcsolatban. A problémát azonosító terhes nők számára ez mindig valami veszélyesnek tűnik, nem kivétel az orvos számára, mert a szövődmények kockázatát mindig külön-külön értékelik, a terhesség taktikáját pedig másként. Ismeretes, hogy a csecsemő által végzett folyamat és a méhnyak patológiája kölcsönösen súlyosbító körülményeket jelentenek, ezért meg kell érteni egyes kérdések etiológiáját, a méhnyak egyes metaplazia típusainak kezelésének főbb jellemzőit és taktikáit.

diszplázia

[1], [2], [3], [4]

A méhnyak diszplázia okai a terhesség alatt

A diszplázia kialakulásának etiológiai tényezői közül a fertőzés előtt a fertőző ágensek - vírusok vagy baktériumok - állnak az első helyen. A vírusos kórokozók közül a leggyakoribb egy nő emberi papillomavírussal történő fertőzése. Ez a vírus a női nemi szerveknél tropizmussal rendelkezik, és egy másik betegséget okoz - condyloma vagy nyaki papilloma. De a tartós fertőzés méhnyakdiszpláziát okozhat. További lehetséges anyagok a herpeszvírusok, amelyek a méhnyak hámjában tropizmussal rendelkeznek és magas onkogenitással rendelkeznek, ezért kiváltó tényezők lehetnek a sejtben a diszplasztikus folyamatok kialakulásában.

A lehetséges bakteriális fertőzések közül csak az intracelluláris mikroorganizmusok lehetnek etiológiai tényezők a dysplasia kialakulásában - vagyis az ureaplasmák, toxoplazmák, chlamydia, gonococcusok. Ezek a mikroorganizmusok behatolnak a sejtbe, és sokáig ott maradnak, megvédik magukat az immunsejtektől és elősegítik a krónikus gyulladásos koncentrációt. Ez nem a dysplasia valódi oka, de a háttérben hasonló változások alakulhatnak ki, amelyek a jövőben dysplasiahoz vezetnek.

Ha ezek a folyamatok a fiziológiai immunszuppresszió hátterében zajlanak le, akkor nagyon nagy az esélye a méhnyak-diszplázia kialakulásának a terhesség alatt, és ez nagyon veszélyes, mert akkor nagyon nehéz megjósolni és kezelni ezt az állapotot.

[5], [6], [7], [8]

Kockázati tényezők

A terhesség olyan állapot, amelyben a nő testét sebezhetőbbé alakítják, mint bármely más helyzetben, mert fiziológiai immunszuppresszió lép fel. Ezért a hüvelyi mikroflóra normál gátfunkciójának megzavarása és a helyi védekező reakciók csökkentése lehetővé teszi különféle egyidejű állapotok kialakulását, amelyek hozzájárulhatnak a dysplasia kialakulásához.

A méhnyak diszplázia kialakulása a terhesség alatt nem gyakran fordul elő, ez az állapot leggyakrabban a terhesség előtt alakul ki. Rendeljen hozzá kockázati tényezőket a méhnyak diszpláziához és az okozati tényezőket. A gyakori kockázati tényezők közé tartoznak a rossz szokások, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az étkezési rendellenességek és a rákkeltő termékek, a környezeti tényezők. Mindezek a változások az egész szervezet reaktivitásának első csökkenésével, a háttérben a funkcionalitás kialakulásával, majd a szervek és rendszerek morfológiai változásával járnak. Ez az életmód azonban kategorikusan ellenjavallt a terhesség alatt, ezért a terhesség alatt a nyaki dysplasia nem hajlamos az állapot súlyosbodására, ami lehetővé teszi a nők számára, hogy metapláziában szenvedő gyermeket hordozzanak.

Tekintettel arra, hogy a terhesség előtt diagnosztizált nőknél a dysplasia szintén kockázati tényező, amely lehet a szexuális partnerek gyakori cseréje, korai szexuális aktivitás, fertőzés-gyulladásos betegség, a születési csatorna traumatizálására irányuló gyakori műveletek, hormonális rendellenességek.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patogenezis

A terhességi dysplasia kialakulásának patogenezisét illetően ismerni kell a méhnyak szerkezetének néhány normális anatómiai jellemzőjét, hogy tudják, mikor kell beszélni a dysplasiaról. Az egészséges terhes nőknél a méhnyak szövettani felépítése a hámsejtek váltakozása:

  • lapos, többrétegű, nem bevonatos hám - az endocervicalisban található a hüvelyi csatornához közelebb és folytatódik;
  • középső zóna - tovább helyezkedik el, és a méh felé vezető út határa;
  • Hengeres hám - a nyaki üreg és a méhnyak bélése.

E rétegek között általában világos határ van. Dysplasia - a normál anatómiai szerkezet megszakadása és e területek váltakozása, ahol a hám egyik zónája áthelyezhető a másikba, például a henger alakú hám a hám laphámsejtjei között helyezkedik el. Ez akkor fordul elő, amikor egy bizonyos etiológiai tényező megzavarja a sejt normális életciklusát, megszakad a normális osztódás folyamata, és a kóros sejtek numerikus számban jelennek meg egy olyan területen, ahol azoknak általában nem kellene létezniük. A sejt genetikai berendezése olyan módon megszakad, hogy kialakul a sejt atipia, azaz. A sejtosztódás folyamata a mitózis bizonyos szakaszában leállhat, és megkezdődhet a nem megfelelő kromoszómás halmazú numerikus sejtek kifejlesztése. Az ilyen sejtek nem képesek normális anyagcserét biztosítani a citoplazmában, ami diszpláziát okoz. Az ilyen változások különös veszélyt jelentenek, tekintettel arra, hogy ezek a sejtek már potenciális veszélyt jelentenek normális eloszlásuk megzavarása miatt, és bármikor ellenőrizhetetlen szaporodásukat jelenthetik. Diszplázia esetén a reprodukciós folyamat során a sejtproliferáció továbbra is aktív, mert a hormonális hatás elősegíti a magzati sejtek és ennek eredményeként a női test növekedését és szaporodását, így a terhességi nyaki dysplasia veszélyesebb állapot.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

A méhnyak diszplázia tünetei a terhesség alatt

A terhesség előtt diagnosztizált méhnyak-diszpláziának általában nincsenek tünetei, ha babája van. Lehet, hogy ez egy tiszta hiba, amelynek a szülésig nincsenek klinikai tünetei, akkor az első jelek megjelenhetnek. Ide tartozhatnak a diszplázia helyén fellépő traumás károsodások, a méhnyakrepedés, a vérzés, az egyidejűleg kialakuló patológiák kialakulása fertőzés formájában, valamint a genitális szemölcsök és papillómák kialakulása. Ezután a szülés utáni időszakban, amikor megvizsgálják őket, a nők láthatják az ilyen változásokat. Néha a hüvelyből származó váladék eltérő konzisztenciájú lehet.

Ha a méhnyak diszpláziát először terhesség alatt diagnosztizálják, akkor ez leggyakrabban a betegség tünetmentes lefolyása, mivel nincsenek helyi fájdalmas érzések. A patológia kimutatását ebben az esetben terhes nők szűrővizsgálataival végezzük. Néha a terhességi diszplázia egyik megnyilvánulása fájdalmas közösülés vagy folt lehet utána, ami akkor fordul elő, amikor a méhnyak diszpláziás területeinek traumatizációja bekövetkezik. Ezt a tünetet súlyosbíthatja a méh növekedése, ezért ezeket a változásokat meg kell különböztetni.

[22], [23]

A nyaki diszplázia és a terhesség megtervezése

Mindezek a vizsgálatok segítenek meghatározni a terhesség tervezésének pontos diagnózisát és egyéb taktikáit.

[24], [25], [26], [27]

Hol fáj?

Szakasz

A szövettani osztályozáshoz a terhesség során 3 fokos méhnyak-diszplázia van, amely általában megfelel a nők méhnyak-diszpláziájának:

  • 1. fokozat - ez egy enyhe diszplázia, amelyben a megváltozott dysplastikus sejtek mélyen behatolnak a hámborítás legfeljebb egyharmadába.
  • 2 fok - enyhe diszplázia, amelyben a megváltozott diszplasztikus sejtek mélyen behatolnak legfeljebb kétharmadba.
  • 3 fok - ez súlyos diszplázia, amelyben a megváltozott diszplasztikus sejtek kétharmad vagy annál nagyobb mélységbe kerülnek, de az alapmembrán behatolása nélkül.

A diszplázia ezen osztályozására a terhesség alatti lehetséges szövődmények kezelésének, megfigyelésének és megelőzésének taktikájának pontos meghatározásához van szükség. A terhesség ezen diszpláziájának különféle típusainak klinikai képe nem különbözik egymástól, ezért fontos, hogy pontos klinikai diagnózis álljon rendelkezésre, amely jelzi a dysplasia mértékét.

[28], [29], [30]

Bonyodalmak és következmények

Először is meg kell jegyezni, hogy a dysplasia rosszindulatú daganatot eredményezhet, ezért ennek a betegségnek kötelező kezelésnek kell lennie. Ennek a patológiának a terhesség alatt történő kialakulása miatt komplikációk vetélés formájában, a vetélések veszélye, koraszülés, a magzat méhen belüli fertőzése lehetséges. Mindez gondos megfigyelést igényel az ilyen komplikációk elkerülése érdekében.

Először a terhességet meg kell tervezni minden kötelező kutatás elvégzésével és a női reproduktív rendszer patológiájának előzetes kezelésével. Ha a terhesség alatt diagnosztizálják a méhnyak diszpláziáját, az állapotot háromhavonta kolposzkópiával és citológiával kell ellenőrizni. Egyidejű hormonális patológia vagy fertőző folyamat esetén ezeket a betegségeket kezelni kell.

[31], [32], [33], [34], [35]

A méhnyak diszplázia diagnózisa terhesség alatt

Ami ezt a betegséget gyakran tünetmentes, a korai diagnózis fontos eleme és a szövődmények megelőzése a nőgyógyász megelőző vizsgálata, amelyet egy nőnek évente meg kell tartania. Ha terhes, ez a patológia gyakran a nők kötelező rendszeres ellenőrzésének és ellenőrzésének köszönhető nemcsak a szülés során, hanem a terhesség tervezésének szakaszában is. Egy tükörben lévő nő egyszerű vizsgálatakor ez a patológia nem jelenik meg, mivel ezek a változások szabad szemmel nem láthatók. De mint minden vizsgálat, egy nő is megvizsgálja a méhnyak szövettani vizsgálatát. Nagyon fontos, hogy a foltok a megfelelő technológiára kerüljenek. Ehhez egy speciális, a méhnyak három zónájához - derékszögben hajlított - stroke, az endocervicalis, a köztes terület és a méhnyak, vagyis a hám mindhárom típusának meg kell lennie. Ezután elvégzik a bevonat szövettani vizsgálatát annak típusának meghatározására. A foltoknak hat alapvető típusa van:

  1. az egészséges nők szövettani képe;
  2. gyulladásos és jóindulatú változások a bevonatban;
  3. nyaki intraepithelialis neoplasztikus
    1. enyhe nyaki diszplázia (CIN-I);
    2. enyhe nyaki diszplázia (CIN-II);
    3. súlyos nyaki diszplázia (CIN-III);
  4. rák gyanúja;
  5. rák;
  6. nem informatív bevonat (nem minden hámtípus jelenik meg).

Ez az elemzés lehetővé teszi a diagnózis pontos meghatározását.

Ha diszplázia gyanúja merül fel, ha a stroke a harmadik típusú, töltsön el más műszeres vizsgálati módszereket, de mivel eredményeik 3-4 hétig is eltarthatnak, a terhességi szűrésnek ezt a módját alkalmazva annak megállapítására, hogy ezek az állapotok rutinszerűen működnek-e minden terhes nőnél terhesség. Ez egy instrumentális kutatási módszer - kolposzkópia. Ez a módszer lehetővé teszi a méhnyak vizsgálatát egy speciális eszközzel, amelynek nagyítóereje a teljesítménytől függően 7–28-szoros. Ez a növekedés lehetővé teszi a dysplasia azon területeinek megtekintését, amelyeket nem a rutin tükörvizsgálatok határoznak meg. Speciális módszereket is végzett a nyaki hám egyes részeinek festésére triklór-ecetsav, jód vagy Lugol-oldat felhasználásával, és a festés mértékét vizsgálva. A metaplasztikus hám helyei a normálisan festett hámtól halványak lesznek. Az egyszerű kolposzkópia mellett az aspiráció során célzott biopsziával végzett kolposzkópiát is végeznek. Ez a diagnózis lehetővé teszi a terhességben a diszplázia jelenlétének megerősítését, még akkor is, ha vizuálisan nem talál semmit, és a vizsgálat szövettani eredményei lehetővé teszik a dysplasia mértékének meghatározását és a megfigyelés taktikájának meghatározását.

[36], [37], [38], [39]

Különböző diagnózis

A terhességi nyaki diszpláziát meg kell különböztetni a méhnyak egyéb jóindulatú és rákot megelőző állapotaitól: polipok vagy szemölcsök, eróziók, atypia nélküli leukoplakia, adenomatous, mert ezeknek a körülményeknek a taktikája terhes nőknél eltérő.

A méhnyak eróziója a nyálkahártya hibája, amelynek jellegzetes megjelenése van a kolposzkópia során, és könnyen megkülönböztethető a dysplasia-tól.

A leukoplakia a kimerült hám megjelenése maga a méhnyak hengeres hámjában vagy az exocervix lapos hámjában. Ezeket a területeket könnyű megkülönböztetni, mert fehéres szigeteknek tűnnek a hámborítás között, ellentétben a diszplázia sértetlen nyálkahártyájával, amely szabad szemmel nem látható.

A polipok és a condylomák diszpláziával járó kísérő állapotok lehetnek és jellegzetes megjelenésűek - a karfiol típusának megfelelő neoplazmák széles vagy keskeny száron.

Mindenesetre az epitheliális kenet morfológiai vizsgálata lehetővé teszi a differenciáldiagnózist más rák előtti betegségekkel és a betegség pontos diagnosztizálását.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A méhnyak diszplázia kezelése terhesség alatt

A méhnyak diszplázia terhesség alatti kezelésének megvannak a maga sajátosságai, mivel ki kell zárni a magzat bizonyos kezelési módjának károsodását, valamint ennek a módszernek az anyai organizmusra gyakorolt ​​magas hatékonyságát. A kezelés fő feladata a terhesség fenntartása a diszplázia hátterében és e patológia szülés utáni aktív kezelése. A terhesség fenntartásának kérdését maga a nő dönti el, de a fő taktika több pontnak köszönhető. 1 és 2 terhességi fokú diszplázia esetén megfelelő gyógykezeléssel takarékoskodni, 3 fokos dysplasia esetén ismételt biopszia ajánlott morfológiai kutatással. Ha a diagnózis beigazolódik, bizonyos körülmények között lehetséges a terhesség korai szakaszban történő felmondása, de ez nem közvetlen mutató, és maga a nő dönt egyedileg.

A méhnyak diszplázia kezelése terhesség alatt két esetben alkalmazzák - dysplasia a fertőzés hátterében és a hormonális rendellenességek hátterében. Ha a dysplasia vírusok, különösen az emberi papillomavírus okozta fertőzés következtében alakul ki, akkor a terhesség alatt nem végeznek aktív vírusellenes terápiát, mivel károsíthatja a magzatot. Bakteriális anyagokkal fertőzve aktív antimikrobiális kezelést végeznek helyi gyulladáscsökkentőkkel, a készítmény megválasztása egyedi és a kórokozó típusától függ. Előnyben részesítik a helyi befolyás eszközeit.

A terhességi méhnyak diszplázia, amely a hormonális egyensúlyhiány hátterében alakul ki, következményekkel járhat a terhesség megszakításának veszélye formájában, ezért hormonpótló gyógyszerekkel történő kezelést igényel. Az ilyen kezelést az első trimeszterben, a második és a harmadik trimeszterben a tokolitikus terápiát abortusz fenyegetésével végzik. A petefészek luteális fázisának elégtelensége esetén alkalmazható hormonális gyógyszerek egyike a progeszteron előállítása.

A Duphaston egy orális hormonális gyógyszer, amely a természetes progeszteron szintetikus analógja. Ennek a gyógyszernek a hatásmechanizmusa a petefészkek második fázisának hiányában a terápiás terápia, amely a méhnyak patológiájának és a progeszteronhiány kialakulásához vezet a normális terhesség alatt. A gyógyszer 10 mg-os tablettákban kapható, amelyeket egyedi ütemterv szerint alkalmaznak, a ciklus 5. napjától vagy a ciklus 11. napjától számítva napi kétszer 10 mg teljes dózissal. Az eljárás jellemzői a rendellenesség típusától függenek, és a terhesség első három hónapjában történő befogadással egyénileg beállíthatók.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallata az akut májkárosodás, akut szívelégtelenség és a laktáció. A mellékhatások allergiás megnyilvánulások, diszpeptikus megnyilvánulások hányinger, hányás, kellemetlen érzés az emlőmirigyekben, a libidó károsodása.

A méhnyak diszplázia műtéti kezelése terhesség alatt korlátozott felhasználású, mivel minden invazív beavatkozás hozzájárulhat a terhesség megszakításának veszélyeztetéséhez. A terhességi diszplázia kezelésére vonatkozó protokollok szerint a lézeres párolgás, a kúpkivágás, a nyaki kurettázás, az elektrokoaguláció alkalmazása nem ajánlott. Ezeket a módszereket csak a szülés utáni időszak után lehet alkalmazni, átfogó diagnózis és a diagnózis tisztázása után.

Alternatív kezelési módszerek prioritásaik vannak a pontos operatív és gyógyszeres módszerek korlátozott lehetőségei miatt. Ez arra készteti a nőket, hogy egyszerűbb és ártalmatlanabb kezeléseket keressenek, de ne feledje, hogy bizonyos körülmények között veszélyesek lehetnek a gyermekre, ezért bármilyen módszer alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával.

Az alternatív kezelések fő receptjei a belőlük származó gyógynövények és tinktúrák, valamint a természetes gyógymódok.

Homeopátiás készítmények, amelyeket a terhesség méhnyakdiszpláziájának kezelésében alkalmaznak, serkentik a hám regenerációját és csökkentik a gyulladásos megnyilvánulásokat. A homeopátiás gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt némileg korlátozott, és egyéni konzultációt igényel orvosával. Az ilyen gyógyszerek lehetséges használata:

  • A Dysmenorm egy komplex homeopátiás gyógyszer, amely a progeszteronhiányos hormonális rendellenességek hátterében befolyásolja a terhes nők méhnyakdiszpláziájának hormonális egyensúlyhiányát. A gyógyszert tabletta formájában szabadítják fel, és 1 tablettát naponta 3-szor vesznek fél óráig étkezés előtt. A mellékhatások ritkák, de hányinger és átmeneti súlyosbodás léphet fel. Celiaciában szenvedő betegek számára nem ajánlott.
  • Ginekohel - kombinált homeopátiás gyógyszer, amely cseppek formájában áll rendelkezésre, és naponta háromszor 10 cseppet alkalmaz, mielőtt fel kell oldani meleg vízben. A működés elve a hormonális rendellenességek szabályozása. A mellékhatások allergiás bőrreakciók formájában ritkán fordulnak elő.