absztrakt

Célunk az volt, hogy értékeljük a metabolikus szindróma (SM) prevalenciáját elhízott gyermekek és serdülők csoportjában a dél-kínai Zhejiangban, és összehasonlítsuk olyan kockázati tényezőket, mint az inzulinrezisztencia, az adiponektin szint és a csökkent glükóz tolerancia (IGT) stb. egyszerű elhízott csoport (SOB) és nem elhízott egészséges csoport, valamint a metformin és az életmódbeli beavatkozás hatásának értékelése az MS csoportban akár 3 hónapos követésig.

mód:

Háromszáznegyvennyolc közepes vagy elhízott, 7-16 éves serdülőt vontak be a vizsgálatba. Összességében értékelték az orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT), a biokémiai paramétereket, a vérnyomást és a testtömeg indexet (BMI). Három alcsoportot választottak ki (MS csoport, SOB és egészséges kontroll). A három csoport összehasonlította az adiponektin szintjét, a teljes test inzulinérzékenységi indexét (WBISI), az inzulinrezisztencia homeosztázis modelljét (HOMA-IR), a plazma lipidjeit és a vérnyomást. Harminchat, 10 évnél idősebb SM-ben szenvedő beteg kapott metformint életmódmódosítással kombinálva.

az eredmények:

(1) Az SM prevalenciája 10,34% volt minden elhízott egyénnél, akik az elhízás súlyosságával együtt növekedtek, és a súlyos elhízásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél elérte a 22,1% -ot. Egynél több szövődmény előfordulása elérte a 72, 13% -ot. A 2-es típusú cukorbetegség és az IGT előfordulása 1,44 és 1,44% volt. (2) A BMI, a derék-csípő arány (WHR) és a HOMA-IR fokozatosan emelkedett a kontrollcsoportban, az SOB és az MS csoportban, míg a szérum adiponektin és a WBISI fokozatosan csökkent (mind a P 2, 3 Bár az SM különösen fontos a felnőtteknél, a kialakulásához kapcsolódó kóros folyamatok és kockázati tényezők gyermekkorban kezdődnek. A felnőttekhez hasonlóan az elhízás, az inzulinrezisztencia fő kockázati összetevője, nagy szerepet játszik a gyermekkori SM-ben.

A közelmúltban olyan adipocitokineket javasoltak, amelyek az elhízással járó anyagcserezavarokat közvetítik, és fontos szerepet játszanak az SM-ben. Az adiponektin, az egyik adipocitokin, amelyről kimutatták, hogy szorosan összefügg a 2-es típusú diabetes mellitusszal és a koszorúér-betegséggel felnőtteknél (6, 7), ma már nagy érdeklődésre tart számot gyermekkori SM-ben. 8.

A beavatkozásokra szükség van, de nem tanulmányozzák őket széles körben. A metformin kimutatta, hogy javítja a vércukorszintet és az inzulinérzékenységet, és ez az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet az American Diabetes Association (ADA) hagyott jóvá, és 10 év feletti, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél alkalmazható, 9 de nem széles körben használják. cukorbeteg gyermekeknél. SM-ben szenvedő gyermekek.

Ezt a tanulmányt azért készítették, hogy aktuális becsléseket nyújtsanak az SM elhízás különböző fokozatú előfordulásáról a kínai elhízott gyermekeknél és serdülőknél, valamint annak összefüggéséről az adiponektinnel és az inzulinrezisztenciával. Összehasonlítottunk olyan független kockázati tényezőket is, mint az adiponektin, a magas vérnyomás és az inzulinrezisztens markerek az MS csoportokban, az egyszerű elhízott csoportban (SOB) és az egészséges kontrollban. Ezenkívül 3 hónapos követés segítségével értékeltük a metformin kezelés életmódbeli módosítással kombinált hatását az SM-re.

mód

Vizsgálati populáció

Háromszáznegyvennyolc elhízott gyermeket és serdülőt vontunk be a kritériumainkba, akiket 7–16 éves korukban küldtek az endokrinológiai osztályunkra, 2003 augusztusától 2005 szeptemberéig tartó elhízással kapcsolatos panasszal.

A felvétel kritériumai

Az alanyok abban az esetben voltak jogosultak, ha egészségesek voltak, testsúlyuk meghaladta a 97. percentilis értékét, és meghaladta az életkoruk és nemük szerinti normál súlyuk 30% -át (közepesen elhízott) vagy 50% -át (súlyosan elhízott) az 1995. évi nemzeti referenciaadatok alapján, az elfogadottaknak megfelelően. közepes vagy súlyos elhízás diagnosztizálása kínai gyermekeknél. 10.

Kizárási kritériumok ismertek a cukorbetegség vagy más endokrin metabolikus vagy vesebetegségek jelenlétére, valamint a vérnyomást vagy a glükóz- vagy lipid-anyagcserét megváltoztató gyógyszerek alkalmazására vonatkozóan. Az endokrin vagy metabolikus betegségben szenvedők kizárására máj- és vesefunkciót, pajzsmirigy-működést, adrenokortikotrop hormon és kortizol szintet mértek és értékeltek. Számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást végeztek a hipotalamusz és agyalapi mirigy megbetegedéseinek kizárására. B-ultrahanggal alkalmazták a máj és a mellékvesék kimutatását minden alanyban.

Huszonnégy egészséges gyermek és serdülő, akik életkoron, nemen és pubertáson estek át, és évente rutinszerű fizikális vizsgálatnak vetettek alá gyermekosztályunkon 25-75 súlyúak.

A szülők írásos, tájékozott beleegyezését, valamint a gyermekek (adott esetben) és serdülők írásos beleegyezését kapták. A protokollt a Zhejiang Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekkórházának orvosi etikai bizottsága hagyta jóvá.

meghatározás

Az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD), mint elhízott egyének leggyakoribb szövődményét diagnosztizálták referenciaként. Rövid időn belül azonban az elhízott gyermekeknek és serdülőknek, akiknek krónikusan megemelkedett a szérum aminotranszferáz szintje, vagy diffúz echogén változást mutattak ki a máj B-ultrahangvizsgálatában (a máj zsírszűrése), nem volt kimutatható oka a rendellenes szérumkémia (például hepatitis) kialakulásának. vírus). fertőzések, kábítószeres sérülések és más anyagcsere-betegségek, például Wilson-kór stb.), kivéve az elhízást, ezért a NAFLD-vel diagnosztizálták őket.

eljárások

Fizikai paraméterek: Az alanyokat reggel 9:00 óra előtt értékelték, legalább 8 órán át tartó éjszakai böjt után. A magasságot zokni és cipő nélkül, a súlyt mértük, míg a gyerekek csak fehérneműt viseltek. Feljegyeztük a derekát (derékméret a legszűkebb helyen) és a csípő kerületét (a csípő a legszélesebb ponton) (WHR). A pubertás fejlődés szakaszait a Tanner szakasz kritériumai szerint értékeltük. A vérnyomás (BP) méréseket a jobb kar segítségével végeztük, míg az alany nyugalomban volt. A BP-t kétszer mértük és átlagoltuk.

Számítás: Az inzulinrezisztenciát a homeosztázis modell (HOMA-IR) és a teljes inzulinérzékenységi index (WBISI) segítségével számítottuk ki glükóz tolerancia után. HOMA-IR = (FIN × FBG)/22, 5, WBISI = 10000/1/2. Testtömeg-index (BMI) = súly (kg)/magasság (m) .

Az életmód módosítása és a metformin beavatkozása: Minden beteg standardizált étrendi ajánlásokat kapott egy kutató dietetikustól. Minden alany egyedi étrendlistát kapott, amely felsorolta a leggyakoribb kalóriatartalmú ételeket. Úgy gondolták, hogy magas szénhidráttartalmúak (50%) és alacsony zsírtartalmúak (10%) annak érdekében, hogy 250 kcal-kal csökkentsék a napi bevitelüket. Arra is ösztönözték őket, hogy végezzenek alacsony intenzitású aerob testmozgást, például gyors séta, lassú futás vagy ugrás stb., Hogy elérjék a maximális pulzus maximum 50-60% -át, és tartsanak legalább 30 percet, 2-3-szor egy hét. A hat, 10 évesnél idősebb beteg közül harminc kapott metformint (Glucophage, Squibb Pharmacy Company, SASS) napi kétszer 500 mg-os dózisban kombinálva az életmód megváltoztatásával. A 30 hónapból húszan, akik abbahagyták a 3 hónapos kezelést, adiponektin-, máj- és vesefunkció-méréseket, valamint ismét orális glükóz-tolerancia tesztet (OGTT) kaptak. 10/30 nem teljesítette a tanfolyamot kizárták.

statisztika

A statisztikai elemzéseket SPSS szoftverrel (10.0 verzió) végeztük. A kvantitatív adatokat átlag ± SD értékként adtuk meg. A ferde eloszlási adatokat mediánban és tartományban (Min, Max) fejeztük ki. Az ágensek közötti statisztikai szignifikanciát egyirányú varianciaanalízissel, majd a legkevésbé szignifikáns differenciális többszörös összehasonlítással, vagy adott esetben párosított Student-féle t-próbával határoztuk meg. A ferde eloszlású adatok jelentőségének értékeléséhez a Mann-Whitney-tesztet használtuk. A százalékot χ2 teszttel hasonlítottuk össze. Az adiponektin, a WBISI és az MS komponensek szérumszintjei közötti összefüggéseket bivariant analízissel elemeztük. Pearson-együtthatót használták kapcsolatuk kifejezésére. Dupla P2 = 8,47, P = 0,004). Egynél több szövődmény, például hipertónia, dyslipidaemia, NAFLD, hyperuricacidemia és IGT előfordulása 72,13% volt (251/348). A 2-es típusú cukorbetegség és az IGT előfordulása 1,44% (5/348) és 1,44% (5/348) volt (1. ábra, 1. táblázat).

A klinikai adatok összehasonlítása az MS csoport, az SOB és az egészséges kontroll között. Három alcsoportot választottak ki. 1. csoport: Azok a gyermekek, akik megfelelnek a tagállamnak minősített öt kritérium közül legalább háromnak, 23 fiút és 13 lányt számláltak, akiknek átlagéletkora 11, 96 ± 1, 74 éves volt, ebből 30/36 évesnél idősebb volt. A 2. csoportot elhízott, komplikációk nélküli gyermekekként és serdülőként definiálták (SOB), és 38 fiú és 23 lány vett részt átlagosan 11, 23 ± 2, 42 éves korban. A 3. csoport egy kontrollcsoport volt, és 24 korcsoportot, nemet és pubertást tartalmazott az egészséges gyermekeknek és serdülőknek, akik testtömegük 25–75 év volt, az 1995-ös nemzeti referenciaadatok alapján. A három csoport között nem volt szignifikáns különbség az életkor, a nem és a serdülőkorban. csoportok. csoportok. A BMI, a WHR és a HOMA-IR fokozatosan emelkedett (az összes P

zhejiang

Az elfogadott és tanulmányozott személyek hajlandóságát grafikusan mutatjuk be. Háromszáznegyvennyolc mérsékelt és elhízott 7-16 éves gyermek és serdülő vett részt ebben a vizsgálatban. Kilencvenöt alany mérsékelten elhízott, 253 beteg pedig súlyosan elhízott. Közülük harminchatnak (10, 34%), akik az öt kritérium közül legalább hármat teljesítették, SM betegnek minősítették, 251/348 egyénnek (72, 13%) volt legalább egy szövődménye, 97/348 (27, 87%) kettőnél több szövődménye volt, és csak 61/348 (17, 53) nem rendelkezik egyszerű elhízásként definiált szövődményekkel. Az elhízott szövődmények előfordulását a folyamatábra mutatja.

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

vita

Ebben a tanulmányban azt is megállapítottuk, hogy a 10-16 éves, fejlettebb pubertással rendelkező embereknél magasabb volt az SM aránya, mint a 7-10 éveseknek. Ebből következik, hogy a pubertás inzulinrezisztencia befolyásolhatja az SM serdülőkori fejlődését. A pubertás inzulinrezisztencia megfigyelései azt mutatták, hogy az inzulinnal stimulált glükóz metabolizmus körülbelül 30% -kal alacsonyabb volt a Tanner II-IV stádiumú gyermekek mintájában, mint a Tanner I. stádiumú gyermekeké. hormonok. Bár a gyermekkori elhízás gyakran megelőzi a hiperinsulinémiás állapotot, az elhízást a lehető leghamarabb befolyásolni kell. Bár az SM prevalenciája nem volt olyan magas, mint másoknál, egynél több szövődmény, például hipertónia, diszlipidémia, hiperurikémia, NAFLD és glükóz-intolerancia előfordulása az elhízott egyének 72, 13% és 27, 87% -a volt e komplikációk közül legalább kettő volt. Ez az elhízott gyermekek és serdülőkorú járvány ismét sürgősen megfelelő beavatkozást igényel.

Összegzésképpen elmondható, hogy az SM prevalenciája a kínai elhízott gyermekeknél és serdülőknél, különösen a súlyosan elhízott egyéneknél, magas szintet ért el. Az inzulinrezisztencia és a hypoadiponectinemia az SM jellemző jellemzői gyermekeknél és serdülőknél. A metformin-kezelés életmód-módosítással kombinálva hatékony és biztonságos az elhízott SM-es serdülők kezelésében.