nemzetközi

  • elemeket
  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • tantárgyak:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Népességi tanulmány
  • Mérések és klinikai értékelés
  • Fizikum
  • Sugárzási dozimetria
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • BMI összefüggés az életkorral és a sugárzás dózisával
  • A testösszetétel hozzárendelése az életkorhoz és a sugárzási dózishoz
  • vita

elemeket

  • járványtan
  • Elhízottság
  • Terápiák

absztrakt

Az elhízás, az alsúly, a szarkopénia és a hasi zsír túlzott felhalmozódása összefügg a halál kockázatával és az egészségre gyakorolt ​​káros következményekkel. Célunk az volt, hogy meghatározzuk, hogy a testtömeg-index (BMI) és a testösszetétel, a kettős röntgenabszorpciós energiával (DXA) mérve, összefüggenek-e az atombomba túlélő sugárterheléssel (A-bomba).

tervezés:

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt, amelyet a Rádióhatások Kutató Alapítvány felnőttkori egészségügyi tanulmányában végeztek.

tantárgyak:

A BMI elemzéséhez 2686 alanyot (834 férfit és 1852 nőt) vizsgáltunk 48-89 éves korban (0-40 év A-bomba expozícióval). Közülük 550 férfi és 1179 nő szenvedett DXA-t 1994-1996-ban, és jogosultak voltak a testösszetétel vizsgálatára.

az eredmények:

Az életkor és az egyéb lehetséges zavaró tényezők figyelembevétele után az A-bomba sugárzási dózisa szignifikánsan és negatívan társult a BMI-vel mindkét nemnél (P = 0,01 a férfiaknál, P = 0,03 a nőknél) és az inkrementális sovány tömeggel (P1 2, 3, 4 az alsúly, 2, 3, 4 szarkopenia, 5, 6 és a hasi zsír 6, 7 túlzott felhalmozódása fokozott halálozási kockázattal és káros egészségügyi következményekkel jár, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket és számos rákot. Rendellenesen magas testtömeg-index (BMI) és alacsony BMI-értéket figyeltek meg a gyermekeknél ráknak kitett felnőttek körében, a kockázat a besugárzás helyétől függően változott. megnövekedett testzsír és csökkent izomtömeg (LM), kettős röntgenabszorpciós energiával (DXA) mérve fiatal felnőttkorban., 10, 11 Ezek a vizsgálatok azonban kevés alanyuk volt, és nem becsülték meg az egyedi sugárzási dózist.

A Sugárhatáskutató Alapítvány (RERF) és elődszervezete, az Atombombabizottság hosszú távú utóvizsgálatokat végzett több atombomba kohorton és becsült egyedi sugárterhelésen. Bár kevés jelentés áll fenn az A-bomba sugárzás dózisa és a testtömeg vagy a testösszetétel közötti összefüggésről, feltételezzük, hogy az ionizáló sugárzás összefüggésben állhat mindkettő változásával. A hipotézis teszteléséhez keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk annak megvizsgálására (1), hogy a sugárterhelés összefügg-e a BMI-vel, és (2) hogy a testösszetétel megfigyelt módosulása összefügg-e a túlélő A-bombák besugárzásával.

Anyagok és metódusok

Népességi tanulmány

A Felnőtt Egészségügyi Tanulmányt (AHS), amely az életciklus-vizsgálat részhalmaza, 1958-ban alapították, és klinikai programja kétéves orvosi vizsgálatokkal vizsgálja a sugárzás késői hatásait a bombák túlélőire. Az AHS programok részletes leírását máshol teszik közzé. 12.

1994 és 1996 között összesen 3421 AHS résztvevő (1035 férfi és 2386 nő) volt jogosult a hirosimai vizsgálatra. Kizártunk 210 olyan beteget, akiknek potenciálisan zavaros állapota volt (gyermekbénulás, amputációk, gangréna vagy stroke), 66 ľudí90 éves embert, 276-ot, akiknek a sugárzási dózisa a dózis becsléséhez szükséges információ hiánya miatt nem volt ismert, 83 vesebetegségben szenvedő. szérum kreatinin> 2,0 mg dl −1) és 100, amelyeknél a BMI-re és más kockázati tényezőkre vonatkozó információk hiányoztak (1. ábra), így 2686 alany (834 férfi és 1852 nő) maradt BMI elemzésre. Közülük a testösszetételről 1729 (550 férfi és 1179 nő) információ állt rendelkezésre, és a testösszetétel vizsgálatának alanyává váltak (1. ábra). A tanulmány a 3-89. És a 7-10. Számú RERF kutatási protokollon alapult, és a RERF Kutatási Bizottság jóváhagyta. Minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott.

Folyamatábra a vizsgált populáció kiválasztásához.

Teljes méretű kép

Mérések és klinikai értékelés

Fizikum

A teljes test DXA szkenneléséhez és a 7.10B szoftver verzióhoz Hologic QDR-2000 denzitométereket használtunk (Hologic, Inc., Waltham, MA, USA), és a gépet naponta kalibrálja a gyártó fantomja. A program becsli a zsírok, LM és csont ásványi anyagok tartalmát a test egészében és meghatározott régiókban. 16 Értékeltük a négy régió - fej, kar, láb és törzs - összetételét, és kiszámoltuk az apendikuláris LM-t (ALM) a lábak és a vállak LM-jének összegeként. ALM/magasság 2-t (ALM/H2) használtunk a 17, 18 szarkopénia indikátoraként, és kiszámítottuk a% ALM-ot úgy, hogy elosztottuk az ALM-t a teljes testtömeggel. A testzsír eloszlásának értékeléséhez kiszámoltuk a perifériás zsírt a vállak és a lábak zsírtömegének összegeként. 19 A központi elhízás indikátoraként a szár (központi) zsír és a végtag (perifériás) zsír arányát használtuk. 20

Sugárzási dozimetria

Súlyozott abszorbeált vastagbél-dózist használtunk a 2002. évi dozimetriai rendszer becslései alapján. Az adagokat Gy-ban a y -ray és a neutronkomponensek súlyozott összegeként számoltuk, így a neutronkomponens 10, 22 tömegű volt.

Statisztikai analízis

Összehasonlítottuk a testösszetétel alapján vizsgált alanyok jellemzőit azokkal, akik nem a chi-négyzet tesztet használták a kategorikus változókra, illetve a Student t-próbáját vagy a Mann-Whitney U-tesztet a folyamatos változókra. Többdimenziós lineáris regressziós elemzéseket végeztünk a sugárzás BMI-re, ALM/H2-re, a zsír/végtag tömegarányra és% ALM-re, az életkor beállítására, a bombázáskori korosztályra (ATB) gyakorolt ​​hatásainak értékelésére (

ALM/H2 sugárterhelésre adott válasz férfiaknál. A log-transzformált ALM/H2 és a sugárzási dózis grafikonjait szórjuk minden férfira (balra) és életkorú férfira

Sugárzási dózis válasz a végtagok és végtagok zsírarányára 15 év alatti nőknél ATB. A zsír/végtag arány és a sugárzási dózis ábrázolása regressziós vonallal 15 év alatti nőknél, ATB.

Teljes méretű kép

vita

Ebben a tanulmányban, amelyet 50 évvel Hirosima atombombázása után végeztek, megfigyeltük, hogy az A-bomba sugárzásnak való kitettség csökkent BMI-vel és a testösszetétel változásával jár. A vizsgálati alanyok sokféle korcsoportnak voltak kitéve (0–40 éves ATB), és a dózisbecslések jó minőségűek voltak.

Korábbi tanulmányok az A-bomba sugárzás késői antropometriai hatásairól az állómagasság és a súly jelentős csökkenését mutatták az A-bomba túlélő fiatalok (23, 24) növekvő dózisával, de az A-bomba hatásairól nincs publikált jelentés sugárzási dózis a BMI-n. Egy tanulmány az elhízás (BMI - 26, 0 kg m2) előfordulásáról körülbelül 2000 nagasaki túlélőn 1990 és 1992 között nem mutatott jelentős sugárzási hatást. Számos tanulmány vizsgálta az ionizáló sugárzás késői hatásait, amelyet terápiásan adnak a rákos gyermekek számára, de a legtöbbjük kicsi volt, és csak a túlsúlyt és az elhízást vizsgálták. 10, 11, 26 A Survivor Cancer Childhood Cancer vizsgálatban, amely egy nagy kohorszos tanulmány a rák késői hatásairól az Egyesült Államok lakosságában, a testtömegre gyakorolt ​​hatás a besugárzás helyétől függően változott. A nők teljes test besugárzása és a férfiak hasi besugárzása az alsúly (BMI −2) megnövekedett kockázatával, míg a koponya besugárzása a csökkent testsúly csökkenésével és az elhízás (BMI  30 kg) fokozott kockázatával járt. m -2). A tanulmány új megállapítása az volt, hogy az A-bomba sugárzása a BMI szintjének csökkenéséhez vezethet.

Vizsgálatunkban azért használtuk a DXA-t, mert a zsírra és az LM-re vonatkozó DXA-eredmények jól korrelálnak a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás eredményeivel. 27, 28 Számos DXA-tanulmány a túlélő, hosszú távú gyermekkori akut limfocita leukémiák kapcsán összekapcsolta a terápiás ionizáló sugárzást a magasabb testzsírszinttel és az alacsonyabb LM-szinttel, különösen azok között, akik koponyasugárterápiában részesültek. 10, 11, 26 Az A-bombát túlélők közül két tanulmány a zsírmáj megnövekedett kockázatát jelzi, ami a zsigeri zsír felhalmozódásának reprezentatív állapota. 12, 25 Így a sugárterhelés és az LM közötti inverz kapcsolat mindkét nemnél, valamint a végtagok zsír és a végtagok súlyarányához való pozitív viszony 15 évesnél fiatalabb nőknél ebben a tanulmányban kompatibilis az A-bomba túlélési sugárzással kapcsolatban közölt eredményekkel és terápiás besugárzás.

Miért jár az A-bomba sugárzása a csökkent BMI-vel, és a testösszetétel változása nem világos, de tükrözheti a sugárzással járó izomtömeg csökkenését. A fején sugárterápia után gyakran megfigyelhető a növekedési hormon hiánya, különösen a fiatal, 29 éves korban kezelt betegeknél, ami hozzájárul a testösszetétel változásához (fokozott hasi zsírosodás és csökkent izomtömeg). 30, 31 Csakúgy, mint a gyermekkori rákos betegeknél, akik koponyaűri sugárkezelésen estek át, a gyermekkorban kitett A-bombát túlélőknél 29 dózis sugárzás jelentősen és negatívan korrelál a növekedéssel. A sugárzás által kiváltott endokrin módosítások, különösen a szubklinikai növekedési hormon hiány hozzájárulhat a testösszetétel változásához, bár az A-bombákat túlélő sugárzási dózis alacsonyabb volt, mint a gyermekkori leukémia kezelésére alkalmazott koponya sugárzási dózisa (általában 18–24. Frakció) Gy). 32 További vizsgálatokra van szükség a sugárzás okozta BMI és a testösszetétel változásainak mechanizmusainak feltárásához. A dohányzás és a már meglévő betegségek, például a rák, a csökkent BMI-vel, 33, 34 összefüggenek, de szignifikáns negatív összefüggéseket figyeltünk meg a sugárzás dózisa és a BMI között, annak ellenére, hogy a daganatos betegeket kizárták az elemzésekből és a dohányzás állapotának ellenőrzése után.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja volt. Először is, bár az életmódbeli változók, mint például az étrend és a fizikai aktivitás, köztudottan összefüggenek a test összetételével, nem tudtuk figyelembe venni a hatásukat, mert nem rendelkezünk ezekkel az információkkal. Az AHS táplálkozási felmérése (1983–1985) (nem publikált adatok) azonban nem talált szignifikáns választ a szénhidrát- és zsírbevitel sugárzási dózisára. Másodszor, az adatainkat 50 évvel az expozíció után gyűjtöttük össze, és sok tényező járulhatott hozzá annak idején a testösszetétel változásához. Harmadszor, mivel ez időigényes technika, a DXA-t csak viszonylag egészséges embereknél tudtuk használni. Az alanyok közötti alacsonyabb átlagos dózis azt jelentheti, hogy a megmagyarázhatatlan személyek aránya a magasabb dózisoknak kitett személyek között magasabb volt, mint más egyéneknél az egészségi állapot miatt, bár úgy tűnik, hogy a DXA által generált sugárzásnak való kitettség aggályai hozzájárultak az elutasításhoz. megvizsgálták. Az ilyen szelektív torzítás alulbecsülheti a sugárzás hatásait.

Összefoglalva, a sugárzási dózis csökkent BMI-vel és megváltozott testösszetételsel társult az A-bombát túlélők körében. További vizsgálatokat kell végeznünk egy hosszú távú tanulmányi tervvel annak felmérésére, hogy a változások befolyásolták-e a későbbi egészséget vagy betegségeket.