A mai részben arra fogunk koncentrálni, hogy a diabéteszes neuropathia milyen formáit ismerjük. Bár a neuropathia kifejezést leggyakrabban az alsó végtagok idegvégződéseinek érintettségére használják, cukorbetegeknél más megnyilvánulásai is lehetnek, amelyek a különböző idegek testben való részvételéből származnak.
A páciens neuropátia formájának szempontjából megkülönböztetünk szubklinikai és klinikai neuropathiát.
A szubklinikai neuropathia azt jelenti, hogy a páciensnek nincsenek klinikai tünetei, és a neuropathia diagnózisát "csak" vizsgálat során állítják fel, pl. az elektromiográfiai vizsgálat (EMG) a motoros és érzékeny idegek vezetőképességének lassulását, az érzékenység küszöbének emelkedését tárja fel. Ha a betegnél neuropathia alakul ki (a cukorbetegnek vannak bizonyos problémái), akkor klinikai neuropathiáról beszélünk.
Az orvostudományban még mindig több típusra különböztetjük meg:
• diffúz - szimmetrikus, t. j. diszpergált, ami lehet akut vagy krónikus
• gócos - aszimmetrikus t. j. helyi, betét
• vegyes
Akut diffúz - szimmetrikus neuropathia
A neuropathia ezen formája gyorsan fejlődik, de gyorsan visszafordítható is. Ide tartozik a ritka inzulinneuritis - fájdalmas neuropathia, amelyet az inzulinkezelés megkezdése okoz, gyors glikémiás kontroll mellett. A fájdalom általában az alsó végtagokban, de központilag és a törzs alsó részében is lokalizálódik, különösen éjszaka és fizikai aktivitás után. A betegek néha fájdalmat tapasztalnak a bőrrel való érintkezés helyén a ruházattal vagy az ágyneművel. A második ritka állapot, különösen az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, a hiperglikémiás reverzibilis neuropátia, amely súlyos súlyvesztéssel, depresszióval, impotenciával, súlyos, égő lábfájdalommal (többnyire éjszaka) nyilvánul meg. A vércukorszint beállítása után (a DM kezelés megkezdése után) ezek a tünetek eltűnnek.
Krónikus diffúz - szimmetrikus neuropathia (szenzomotoros és vegetatív)
A diabéteszes neuropátia leggyakoribb formája a szimmetrikus szenzomotoros neuropátia, amely az érzékeny és a motoros idegrostokat érinti. Tudunk a neuropathia fájdalommentes formájáról (szövődményekként jelentkezhet - diabéteszes láb). A neuropathia fájdalmas formája a fájdalom által nyilvánul meg, amely lehet unalmas, görcsös, égő, szúró, összetörő és még éjszaka is súlyosbodhat.
A krónikus neuropathiák közé tartozik az ún vegetatív neuropathia, a perifériás vegetatív idegrendszer működésének és szerkezetének nem gyulladásos károsodása, amely beidegzi a belső szervek simaizmait, az endokrin és az exokrin szöveteket.
Fókuszos, multifokális (aszimmetrikus) neuropathia
Gócos neuropathiában a fej, a törzs vagy a végtagok egy vagy több idege jelentősen károsodik. Általában több mint 50 éves korban fordul elő hosszabb ideig tartó DM-ben szenvedő betegek csoportjában. A külső nyomásnak kitett felső és alsó végtag idegei érintettek lehetnek. Az érintett izmok fájnak, részleges lendületvesztés és izomtömeg-vesztés következik be.
Doc. MUDr. Peter Jackuliak, PhD., V. Károly Orvostudományi Kar Belgyógyászati Klinika és Pozsonyi Egyetemi Kórház