Az átfogó betegellátás szempontjából szükség van az egyes orvosi osztályok együttműködésére. A nőgyógyász előnye, hogy folyamatosan ellátja a betegeket életük különböző szakaszaiban. Számos olyan kockázati tényezőt képes előre azonosítani, amelyek későbbi életükben befolyásolhatják egészségüket. Tudniuk kell betegeik egészségügyi kockázatairól, mivel számos kockázati tényező korlátozó tényező a fogamzásgátló módok és a hormonterápia kiválasztásában. A hormonális kezelés megfelelő megválasztásával azonban a nőgyógyász betegei számos egészségügyi kockázatát is befolyásolhatja. Ezenkívül átfogó interdiszciplináris együttműködést kezdeményezhet a magas kockázatú betegekkel kapcsolatban.
Élettani terhesség
A terhesség egy fiziológiai folyamat, amelyet az egyes szervrendszerek funkcióinak és működésének jelentős változásai kísérnek.
Az élettani terhességben a szív- és érrendszer szempontjából a perifériás érellenállás csökkenése, a keringő vér térfogatának növekedése és a percenkénti szívteljesítmény növekedése figyelhető meg. A testnedvek teljes mennyisége terhesség alatt 8 literrel, a keringő vér mennyisége 30 - 40% -kal, az eritrociták térfogatának növekedése csak 15 - 20% -kal nő. Ezeknek a változásoknak az eredményeként rendszeresen ellenőrizzük a beteg terhesség alatti vérnyomását, pulzusát és súlyát.
A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a rendszeres vérképet, elsősorban a hemoglobinra és a hematokritra. Sok nő terhesség alatt vashiányban szenved, ezért szükséges ellátni. A vas bélrendszerből történő felszívódásának javítása lehetővé teszi a megfelelő bélkörnyezet kialakulását is, amelyet a laktobacilláris flóra módosulása támogat.
A terhesség általános hiperkoagulálható állapota miatt fennáll a felszínes thrombophlebitis és a mély phlebothrombosis kockázata, különösen a hajlamos nőknél, akiknek a test alsó felének visszértágulata van. A vérlemezkeszám a terhesség alatt nem változik, a véralvadási faktorok - a fibrinogén, a VII, VIII és X faktor - termelése megnő. (1)
A fiziológiás terhességű terhes nő gondozása során a nőgyógyász leggyakrabban együttműködik hematológussal és érgyógyásszal. Ha pajzsmirigy patológiát észlelnek (antitest pozitivitás), akkor a terhes endokrinológust rendszeresen ellenőrizni fogják.
Kóros terhesség
A terhesség rendellenességei az anyai szervezet tökéletlen adaptációjának kifejeződését jelentik. Csak terhesség alatt fordulnak elő, és nevezik őket gestosis (korai és késői).
A terhesség általános betegségei lehetnek akutak, ha terhesség alatt jelentkeznek, vagy krónikusak. Az anya krónikus betegségei esetén a szervezet alkalmazkodása az egyes rendszerek megnövekedett terhelésével jár, és hajlamosítja a terhes nőt a terhesség kóros lefolyására.
Ezekben az esetekben interdiszciplináris együttműködésre van szükség más területek szakértőivel.
EPH gestosis (ödéma, proteinuria, magas vérnyomás) előfordulhat előrehaladott terhesség alatt. Izolált magas vérnyomás nem jelent olyan veszélyt az anyára és a magzatra, mint preeclampsia - magas vérnyomás és proteinuria együttes előfordulása. Ha k krónikus magas vérnyomás terhesség előtt diagnosztizált, csatlakozik a proteinuriahoz, amelyről beszélünk egymásra helyezett preeclampsia, ami jelentős kockázatot jelent mind az anya, mind a magzat számára.
Ezért a vérnyomás, a vizelet és a test rendszeres ellenőrzése az egyik alapvető vizsgálat a terhesség alatt.
Terhes, magas vérnyomású nő esetében magától értetődő az együttműködés belgyógyásszal vagy kardiológussal.
HELLP szindróma (haemolysis, emelkedett májenzimszintek, thrombocytopenia) az anya egészségét fenyegető akut veszélyt jelent, és a terhesség gyors megszakítását igényli.
Diabetes mellitus a terhesség alatt a leggyakoribb anyagcsere-betegség. Jelenleg a cukorbetegek terhességre való felkészítése magától értetődő, valamint a nőgyógyász és a diabetológus interdiszciplináris együttműködése.
Elfog terhességi cukorbetegség - a szénhidrát-anyagcsere rendellenességének megnyilvánulása a terhesség során - a nőgyógyász kompetenciáihoz tartozik. A tesztet a 24. és 28. terhességi hét között végzik. Pozitivitás esetén a beteget diabetológus figyeli. (2)
Felkészülés a terhességre
Jelenleg a terhesség idősebb korosztályok felé mozdul el, ezért szükségesnek tűnik egy nő felkészítése a terhességre. A korai magzati fejlődés patológiáinak megelőzése érdekében a nők rendszeresen folsavat használnak. Jelenleg a mio-inozit is elérhető - természetes anyag, amely segíti az egészséges tüsző fejlődését, és ezáltal lehetővé teszi az egészséges embrió és magzat fejlődését. Amellett, hogy befolyásolja a fiziológiás terhesség kialakulását, lehetővé teszi az inzulinreceptorok fiziológiai aktivitását, növeli a glükóz behatolását a sejtekbe, csökkenti a plazma glükózszintjét, szabályozza az inzulinémiát, javítja az inzulinérzékenységi indexet (ISI 84% -kal) és csökkenti a triacilglicerinszintet ( 52%). A myo-inozitol hosszú távú alkalmazásával metabolikus szindrómában vagy policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőket is fel lehet készíteni a sikeres terhességre. (3, 4)
Az étkezési szokások, az elegendő ivási rendszer, valamint a vas és nyomelemek elegendő bevitele a terhességre való felkészülés magától értetődő kérdése. Számos olyan kockázati tényező diagnosztizálható és kiküszöbölhető, amely a beteg terhességét bonyolíthatja, még a fogalmi időszak előtt. Ezért egészséges nőknél a termékenység megerősítésére nincs szükség speciális laboratóriumi vizsgálatokra. A terhességi problémák okainak meghatározására szolgáló speciális vizsgálatok csak 12-18 hónapos sikertelen fogantatás után kezdődnek.
Fogamzásgátlás
Nincs rossz fogamzásgátlás, de az adott típusú fogamzásgátló módszert illetően rossz a felhasználóválasztás. A gyártó figyelmezteti a készítmény és a fogamzásgátlás módját, de a betegnek az adott fogamzásgátló módszerrel kapcsolatos kockázatait nőgyógyásznak kell észlelnie.
A nőgyógyászoknak a WHO 1996 óta közzétett következtetései nyújtanak segítséget, amelyek két részre oszthatók: A fogamzásgátló alkalmazás orvosi alkalmassági kritériumai Ki használhatja biztonságosan a fogamzásgátlást, és Kiválasztott gyakorlati ajánlások a fogamzásgátló használatra - hogyan kell hatékonyan és biztonságosan használni a fogamzásgátló módszereket. A bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján neves szakértők csoportjai alkalmassági kritériumokat dolgoztak ki az egyes fogamzásgátló módszerekre és a felhasználó egészségi állapotára vonatkozóan. 1 - 4 alkalmassági kritériumot határoztak meg az adott fogamzásgátló módszer használatának a felhasználó adott egészségi állapotában. Az alkalmassági kritériumot az 1. és 2. csoportba osztották, amikor a módszer előnye meghaladja a kockázatokat és a beteg biztonságosan tudja használni a fogamzásgátló típust, valamint a 3. és 4. csoportba, amikor a módszer kockázata meghaladja az előnyöket és a fogamzásgátló mód nem ajánlott. A szabályokat 4-5 évente felülvizsgálják, kiegészítik és felülvizsgálják a szakterület legújabb tudományos eredményeinek megfelelően. (5,6) A fogamzásgátló módszer kiválasztásakor a nőgyógyásznak először a beteg egészségi állapotát kell elfogadnia.
A laikus és a szakmai közvéleményben a fogamzásgátlás leggyakoribb módszere az ösztrogén-gesztagén kombinált hormonális fogamzásgátlás (kHAK). Az ilyen típusú fogamzásgátlást - leggyakrabban szintetikus etinilösztradiolt és különféle típusú progesztogéneket - a vénás és artériás tromboembólia egyértelműen dokumentált, jól ismert és kutatott kockázata jellemzi. Ezt a kockázatot nagyon alacsonynak tekintik, csak a kHAK alkalmazása alatt tart fenn, és a kezelés abbahagyása után eltűnik. Ezt a kockázatot sok betegnél különböző fogamzásgátló módszerrel előre lehet diagnosztizálni, előre látni és kijátszani.
Mi az EMA (Európai Gyógyszerügynökség) véleménye a kHAK-ról? Köztudott, hogy a kHAK-ok ritkán kockáztatják a fokozott véralvadást, ami az év folyamán 100 000 felhasználóra 20-40 esetet jelent. Ez a kockázat a kombinált fogamzásgátló típusától függően változik. Jelenleg nincsenek olyan tudományos eredmények, amelyek a jelenleg használt kHAK-ok biztonsági profiljának megváltozásához vezetnének. (7)