Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

Az enterocolitis újszülötteknél nem annyira gyakori, de szövődményei nagyon súlyosak, és a gyermek egész életében szenvedhet. Nagyon fontos ismerni a betegség fő okait és megakadályozni az enterocolitist. Ennek a patológiának a kezelése több szakaszból áll, és a jövőben a gyermek étrendi táplálkozásának tulajdonságait sugallja.

okai

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A Statistics enterocolitis megoszlása ​​gyermekeknél azt sugallja, hogy ez a patológia az egészséges, teljes időtartamú csecsemők kevesebb, mint 2% -ánál fordul elő, de a betegség eseteinek több mint 95% -ánál - vagyis koraszülötteknél, akiknek alacsony és nagyon alacsony a születési súlyuk. A korai faktor és a súly fontos szerepet játszik az enterocolitis kialakulásában, mert minél kevesebb ezek a mutatók, annál nagyobb a bélkárosodás kialakulása ezeknél a gyermekeknél. Az intenzív osztályon élő gyermekek körében a jövőben körülbelül 7% -nak lehet enterocolitis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] ], [18]

Az enterocolitis okai újszülöttekben

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kockázati tényezők

Ilyen okok különféle tényezők hátterében alakulhatnak ki. Az újszülöttek enterocolitisének fő kockázati tényezői a következők:

  • az újszülött hypoxia és asphyxia keringési elégtelenséghez vezet minden szervben;
  • veleszületett rendellenességek és tüdőbetegségek, amelyek a gázcsere szabályainak tartós megsértésével járnak;
  • a hipovolémiás sokk és a hipotenzió csökkenti a felső mesenterialis artéria nyomását és növeli a bél ischaemiáját;
  • a kismedencei születés és a többes terhesség növeli a koraszülés valószínűségét;
  • súlyos hemolitikus állapotok és vérátömlesztési csereműveletek;
  • az elégtelen szívteljesítményű veleszületett szívhibák csökkentik a belek vérellátását;
  • veleszületett bél rendellenességek, veleszületett bélelzáródás, Hirschsprung-kór;
  • Műtét utáni időszak más szervek és rendszerek interferenciájával;
  • a terhesség komplex folyamata súlyos gestózissal, krónikus fetoplacent elégtelenséggel;
  • policitémia;
  • bizonyos gyógyszerek alkalmazása.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Patogenezis

Az újszülöttek enterocolitisének kialakulásának patogenezise nem korlátozódik a bél egyszerű gyulladásos folyamatára. A normális táplálkozás zavara az egyik link a nekrotikus változások patogenezisében. Végül is egy egészséges felnőtt gyermeket azonnal szoptatnak. Ha a baba koraszülött, a bélnyálkahártya nem feltétlenül érzékeli az enterális táplálkozást, és az ilyen táplálkozás korai kezdete súlyosbíthatja a gyulladásos változásokat. És ez lehet az enterocolitis kialakulásának és a gyulladásos változások intenzívebbé válásának egyik fontos oka.

Az ischaemiás változások az enterocolitis kialakulásának harmadik fontos okai. A bélartériák vérkeringésének hiánya a bélnyálkahártya normál hámképződésének megzavarásához vezet. Az ilyen ischaemia tovább fokozza a gyulladást és elősegíti az enterocolitis nekrotikus változását.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Enterocolitis tünetei újszülöttekben

Az enterocolitis első tünetei a gyermek életének második hetében jelentkezhetnek, de az első három hónap során is előfordulhatnak először. Minden a gyermek életkorától függ - minél kisebb a gyermek és a súlya, annál később alakul ki a patológia.

A folyamat lefolyásától függően különböző típusú enterocolitiseket különböztetnek meg: fulmináns, szubakut és akut enterocolitis. A fejlődési szakaszok ettől a fajtól függenek, és a tünetek is jellemzőek egy bizonyos típusú patológiára.

Az enterocolitis tünetei a fulmináns áramlású újszülötteknél nagyon gyorsan fejlődnek. Az egész a gyermek életének 3-5 napjával kezdődik. A veleszületett kóros vagy bélbetegségben szenvedő gyermekeket általában érintik az ilyen elváltozások. Az egész klinikai kép nagyon gyorsan - 5 napig - kialakul, ami gyakran halálhoz vezet.

Az akut enterocolitis néhány napon belül kialakul, és fokozatos szakaszai vannak. Az első szakaszokban egy adott terület bélnyálkahártyája érintett. A bél ezen részén a gyulladás nehezen kering a belekben, ami fokozza az iszkémiát. Ezenkívül a folyamat kiterjed a bél disztális részére, ami fokozza a klinikai megnyilvánulásokat. Az utolsó fázisban nekrotikus területek alakulnak ki a belek teljes hosszában, ami perforációhoz vezet.

Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitisa már a bélben hosszan tartó gyulladásos folyamat hátterében alakul ki. Az első tünetek a gyermekben emésztési zavarok formájában jelentkeznek. A hányás a patológia leggyakoribb tünete. A gyermek nem emészti meg az ételt, és gyakorlatilag tépi. Minden etetés minden étel nagy hányásával végződik. A gyulladásos folyamat miatt szisztémás képalkotás is - a testhőmérséklet emelkedhet. De a gyerekek nem mindig reagálnak ilyen tünettel, ezért nem döntő fontosságú. Törött széklet hasmenés formájában. Nyálkás-gennyes jellege van, majd a nyálkahártya hatalmas károsodásával vérvénák jelenhetnek meg.

Az ilyen intenzív bélgyulladás rontja a tápanyagok felszívódását, ezért a gyermek nem hízik meg, és végül elveszíti azt. Nem hajlandó enni, mert az emésztés folyamata sok kellemetlen érzést okoz számára. A has folyamatosan duzzadt, mennyit zavar, ezért az újszülött nyugodt. A gyakori gyomorérzetek szilárdak és nem kínálnak tapintást.

A betegség szubakut lefolyását e tünetek fokozatos növekedése jellemzi. A puffadás epizódok rendszeresek lehetnek, és a csecsemőnek nincs súlya. Ilyen elhúzódó gyulladásos folyamat esetén bélelzáródás alakulhat ki.

Az újszülötteknél fellépő fekélyes enterocolitis már hosszan tartó gyulladásos folyamatok hátterében alakul ki, és a nyálkahártya korlátozott területein különböző mélységű fekélyek alakulnak ki, amelyek később perforálódhatnak.

Gyakran előfordul, hogy a fekélyes és gyulladásos változások nem fejeződnek ki, és csak a fertőző elváltozások vannak túlsúlyban. A staphylococcusok gyakran okozzák ezt a gyulladást. Az újszülöttek staphylococcus enterocolitiszét a fertőző bélbetegség klinikája jellemzi. Ugyanakkor minden bélfertőzésre jellemző tünetek dominálnak - hányás, hasmenés, kiszáradás, csökkent felszívódás és fogyás.

[41], [42], [43], [44]

Bonyodalmak és következmények

Az enterocolitis következményei nagyon súlyosak lehetnek, mert a bélperforáció az egyik leggyakoribb megnyilvánulás. A téves diagnózis és a kezelés halálhoz vezethet. Az enterocolitis utáni gyermekeknek nagyon nehéz rehabilitációs szakaszuk van, mert a bél normális állapota zavart, és a szükséges flóra sokáig nincs jelen. Ez abban nyilvánul meg, hogy az újszülött és az első életév folyamán a gyermek tartós funkcionális rendellenességekkel rendelkezik. Ha a bélben operatív beavatkozás történik, szövődmények lehetnek adhéziók, amelyek később a bélelzáródás kialakulásához vezetnek.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Enterocolitis diagnózisa újszülötteknél

A korai diagnózis lehetővé teszi a kezelési taktikák időben történő meghatározását és a szövődmények megelőzését. Ezért a legkorábbi diagnózis a fő feladat.

Mivel az újszülötteknél a fekélyes nekrotikus enterocolitis legtöbb esete koraszülöttnél fordul elő, ezek a csecsemők még mindig az intenzív osztályon vannak. Ezért ott is el kell kezdeni a diagnózist, a gyermek gondos vizsgálatával és három óránként dinamikus vizsgálattal.

A bélkárosodás gondolatához vezető tünetek a hányás, hasmenés, puffadás. A hasat vizsgálják, és tapintása nehéz, kényelmetlenséget okoz a gyermeknek.

Az elemzések nem teszik lehetővé a patológia és lokalizációjának pontos meghatározását. Az enterocolitis diagnosztikai diagnózisa ezért ebben az esetben a diagnózis prioritása.

A radiográfia és az ultrahang diagnosztika kiemelt módszer az újszülöttek enterocolitisének diagnosztizálásában.

A közvetlen radiográfia lehetővé teszi számos olyan tünet azonosítását, amelyek jellemzőek az enterocolitisre. Ha csak a nyálkahártya beszivárgása és gyulladása van, akkor meghatározható a bélhurok fokozott pneumatizációja, a máj keringési rendszere miatt bekövetkező növekedése, valamint a különböző részek egyenetlen tágulása.

Ha a bél változásait iszkémia kíséri, a bélhurok bizonyos része rögzülhet a falában bekövetkező mély változások miatt. Ebben az esetben a röntgenprogram oldalirányú helyzetében ez a hurok rögzítésre kerül, valamint közvetlen vetítésben.

Ha a mélyfal károsodásának szakaszában diagnosztikai röntgenfelvételt végeznek, az abroncs a bél minden területét lefedi. És még a bél falában is meg lehet határozni a gáz területeit, amikor az a falon keresztül eléri a hasüreget. Az enterocolitis perforációjának szakaszában a levegő a belekbe jut a hasüregbe, és már a máj területén röntgenfelvételre szánják.

Az ultrahangos diagnosztika a magas légtartalom mellett meghatározhatja a bélfal megvastagodását. Az enterocolitisben a legkonstansabb echográfiai tünet a bélhurkok túlzott folyadéktartalmának jelenléte. A korai szakaszban ez lehet az egyetlen tünet, amely lehetővé teszi az enterocolitis diagnosztizálását. A gyermek állapotának romlásának jelzése lehet a portális véna kitágulása és az ott található levegő meghatározása ultrahang eredmények segítségével.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Különböző diagnózis

Az enterocolitis differenciáldiagnózisát az első tünetek megjelenésekor kell elvégezni, mivel hasonlóak lehetnek más betegségekkel. Nagyon fontos megkülönböztetni az enterocolitist veleszületett bél rendellenességekkel, Hirschsprung kórral, veleszületett vagy szerzett bélelzáródással, intussuscepcióval.

A Hirschsprung-kór az idegvégződések hiánya a bél nyálkahártyájában. Az újszülött korában a betegség fő megnyilvánulása hasmenéssé válhat a funkcionális bélelzáródás tüneteivel kombinálva.

A betegség jellegzetes tünetei hasonló tünetekkel járnak enterocolitis esetén, a székrekedés váltakozik a normál széklet vagy hasmenés (az enterocolitis bejutása miatt), hányás, mérgezés esetén. A betegség ilyen lefolyása során a stabil hasmenés-szindróma viszonylag jellemző, de a bélben nincs jelentős nekrotikus változás, mint az enterocolitisben. A bélben szintén nincs gyulladásos folyamat Hirschsprung-betegségben, és egyetlen patogén mikroorganizmust sem lehet izolálni bakteriológiai vizsgálattal.

A hiányos bélforgalom az egyik veleszületett bélrendellenesség, amellyel meg kell különböztetni az enterocolitist. A befejezetlen forgás során a megfordulás első jele a hirtelen epével való hányás, miközben a gyomor akár el is süllyedhet. Proximális bélelzáródás esetén a disztális vastagbél kiürül, és a széklet nem változik. A vérellátás megszakadásával megkezdődik a vér távozása a végbélből. A hiányos rotációval járó enterocolitis a fő tünet - az epe meghatározása hányás esetén - szerint differenciálható.

Teljes elzáródás esetén a bél ischaemia gyorsan kialakul, erős, megnagyobbodott hassal, hipovolémiával és sokkkal. A tapintási fájdalom más és a keringési zavar mértékétől függ, de a peritonitisnek mindig vannak jelei. A felbontás kissé nehezebb. Pontos diagnózis felállítható Doppler ultrahang vagy irrigogram segítségével. Az ilyen vizsgálatok nélküli sürgősségi laparotómiát gyakran előnyben részesítik, mert ez megakadályozza a jelentős bélhossz elvesztését.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Enterocolitis kezelése újszülötteknél

Az enterocolitis patogenezisének minden mechanizmusát figyelembe véve megfelelő kezelés is folyik. A kötelező kezelés a perforáció és más fertőző szövődmények megelőzése. Az első kérdés, amellyel ebben az esetben foglalkozunk, az enterális táplálkozás egy időre történő leállítása, és a patológia súlyosságától függően csak parenterális táplálás vagy részben parenterális táplálás lehetséges.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az enterocolitist a perforáció veszélyével diagnosztizálják az utolsó szakaszban, teljes parenterális táplálásra váltanak. A fő tápanyagok kiszámítását a gyermek igényeinek megfelelően végezzük, figyelembe véve a testtömegét. Használjon speciális táplálékkeverékeket, amelyek fehérjéket, zsírokat és glükózt tartalmaznak. Ezenkívül számítsa ki a gyermek infúziós terápiáját, figyelembe véve a napi igényeket.

Ha az enterocolitist korai stádiumban diagnosztizálják, csökkenteni lehet az enterális táplálkozást, ha a csecsemőt egy emlővel ellátott csövön keresztül adják be. A fennmaradó tápanyagokat a gyermek igényeinek megfelelően számoljuk ki.

Az újszülöttek enterocolitisének gyógyszerekkel történő kezelésének szükségszerűen antibakteriális terápiát kell tartalmaznia. Végül is a betegség patogenezisének egyik fő kapcsolata a bélfal bakteriális gyulladása. Az antibiotikumok alkalmazása a nagyon agresszív bélflóra miatt nem a leggyengébb, rendkívül hatékony és erős gyógyszerek szokásos eszközeivel kezdődik. Az infúziós terápiát egyidejűleg alkalmazzák, és a kezelés végén óvatosan adnak hozzá probiotikumokat a flóra normalizálása és más gyógyszerek irritáló hatásának csökkentése érdekében. A probiotikumok bevitele általában egy-két hónapig folytatódik a gyermek leadása után. Az antibakteriális szerek közül gyakran ampicillin antibiotikumok kombinációját alkalmazzák aminoglikozidokkal vagy karbapenemekkel.

Az enterocolitis sebészeti kezelését elég gyakran alkalmazzák, különösen a késői diagnózis esetén. Mint ismeretes, a bélperforáció az enterocolitis utolsó szakasza. Ezért azonnali műtétet végeznek a peritonitis első tüneteivel. A perforáció tünetei a gyermek állapotának hirtelen romlása, puffadás, nehézségérzet az összes rekeszben, és a gyermek azonnal erős sírással reagál. A mérgezési szindróma kialakulása során szisztémás gyulladásos reakció alakul ki. A műtét lényege a perforáció eltávolítása és a hasüreg fertőtlenítése. A posztoperatív periódust antibakteriális és méregtelenítő terápiával végezzük.

A vitaminok a baba gyógyulása után használhatók. Ezért gondosan kell megválasztani a gyógyszereket a belek irritációjának elkerülése érdekében.

Az átvitt enterocolitis után a gyakori székrekedéssel vagy hasmenéssel járó gyermek emésztési zavarai sokáig tarthatnak. Ezért a hosszú távú következmények időszakában a fizioterápiás kezelés masszázs, műtét utáni iontoforézis formájában alkalmazható.

Az enterocolitis alternatív kezelését gyermekeknél nem alkalmazzák, mivel az újszülöttkori enterocolitis utáni gyermekek nagyon kiszolgáltatottak az élelmiszerek és bármilyen eszköz, beleértve a homeopátiás és gyógynövényes használatát illetően.