Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kórokozók
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Fasciolosis (lat fasciolosis Engl fascioliasis.) - parazitizmus okozta krónikus zoonotikus biogelmintosis, az elsődleges máj és az epevezeték elváltozásainak fasciolidae családjába tartozó trematoda.

útjai

Először írja le az emberi fasciolosist Malpighi (Malpighi, 1698) és P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Járványtan

Az emberi fertőzés fő forrása a juh és a szarvasmarha. Az ember megfertőződik, miközben szennyezett serdülő vizet iszik, zöldségeket és zöldségeket (általában vízi salátát) fogyaszt. A fasciolosis a világ szinte minden régiójában elterjedt, de nagyobb mértékben Ázsia, Afrika és Dél-Amerika országaiban. Európában Portugáliában és Franciaországban regisztrálták a legtöbb fascioliosis esetét. Sporadikus esetekről számoltak be Oroszország egyes régióiban és a FÁK-országokban, esetenként Közép-Ázsiában és a Transkaukázusban is előfordulnak járványok.

F. Hepatica paraziták az epeutakat számos növényevő májából, esetenként az emberekből is. Az egyén átlagosan 25 000 tojást rak le naponta. A fertőzés fő forrása az invazív növényevő haszonállatok, különösen a szarvasmarhák. Az embernek nagy szerepe van a fascioliosis járványos folyamatában, mert ez csak a parazita alkalmi gazdája.

A fasciola ikrák legfeljebb 2 évig tartanak fenn télen a tartályokban és a legelőkön. A kagylók testében élősködő lárvák túlélhetnek és kora tavasszal kimászhatnak belőlük. Az érés 100% relatív páratartalom mellett tolerálja a hőmérséklet-ingadozásokat -18 és +42 ° C között; 25-30% relatív páratartalom mellett 36 ° C hőmérsékleten pusztulnak el. Száraz szénában az oltott serdülő állatok több hónapig képesek életben maradni, míg a nedves talajban és a vízben 1 évig életképesek maradnak.

Az embert vadon élő növények (víz datolyaszilva, szakács-sagyz vadhagyma, sóska) fogyasztásával fertőzik meg, amelyek az álló vagy lassan áramló vizekben, valamint a nedves réteken nőnek, ahol a fertőzött rákfélék lakhatnak. Elfogható szennyezett fürdővíz vagy serdülőkádak ivásával, valamint a szokásos kerti zöldségekkel (saláta, hagyma), amelyet ezekből a forrásokból származó öntözővízhez használtak. A fertőzés csúcsa a nyári hónapokban következik be.

Fascioliosis fejlődési ciklus

A májszövet mentén mozognak, a fasciolae károsítja a kapillárisokat, a parenchymát, az epevezetékeket. Alakzatok jönnek létre, amelyeket később rostos zsinórokká alakítottak át. Néha a fasciolae vérárammal áramlik más szervekbe, leggyakrabban a tüdőbe, ahol be vannak kapszulázva és elpusztulnak, és csak pubertásig. Ezenkívül a fiatal fasciola a máj bél mikroflórájából származik, ami a pangó epe összeomlását okozza, ami az oktatás mérgezését és a mikrokeresztek mikroabszorpcióit okozza.

A Fasciola hepatica által okozott Fasciola a világ legtöbb országában elterjedt. Ez gyakran előfordul Európa azon régióiban, a Közel-Keleten, Dél-Amerikában és Ausztráliában, ahol az állatállomány fejlődik. Szórványos esetekről számolnak be leggyakrabban, de Franciaországban, Kubában, Iránban és Chilében több száz embernél jelentettek járványt. Leírják a fasciolosis kitöréseit a balti államokban, Üzbegisztánban és Grúziában. A fasciolia legnagyobb ismert kitörése 1989-ben történt Iránban, amikor több mint 10 000 ember, köztük körülbelül 4000 gyermek volt beteg. A múlt században Peruban egyes falvakban az iskolások aránya elérte a 34% -ot.

A F. Gigantica-hoz kapcsolódó legintenzívebb lerakódásokat Vietnamban és Délkelet-Ázsia más országaiban, a Hawaii-szigeteken és a trópusi Afrika néhány országában regisztrálják.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

A fascioleza okai

A fasciolosist kétféle trematode okozza. A Fasciola hepatica (májfej) lapos, levél alakú teste 20-30 mm hosszú és 8-12 mm széles. A 33-76 mm hosszú, 5-12 mm széles Fasciola gigantea Vietnamban, a Hawaii-szigeteken és néhány afrikai országban fordul elő. A Fasciola hepatica és a Fasciola gigantea a Plathelminthes típusú, Trematoda osztályú, a Fasciolidae családba tartozik.

A fascialia belső szervei elágazóak. A preestestibularis üreg és az izom garat, valamint a száj tapadókorongja erős szívóeszközt képez. A rövid nyelőcsőből két bélcsatorna alakult ki, amelyek elérték a test hátsó végét. Mindegyikük elhagy egy sor mellékágat, amelyek viszont elágaznak.

Komplexen elágazó herék a test közepén, egymás mögött helyezkednek el; a hasi tapadókorong elülső részén levő deferensek a cirrus bursába folynak, amelyből egy ívelt cirrus lép elő. A kis ágú petefészek aszimmetrikusan fekszik a herék előtt. A test oldala mentén elhelyezkedő vitellaria kiemelkedései a középvonal mentén össze vannak kötve egy sárgájává, amelyen szomszédosak az ootype és a Melis mirigy. A Spermatheca nincs jelen. A kis hurok méh a vitellaria csatornák és a hasi aspirátor között helyezkedik el. A peték nagyméretűek, 120-145 x 70-85 mikron méretűek, oválisak, sárgás színűek, halvány korukkal.

Nagy ovális petesejtjeik vannak, amelyek mérete 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Jól körülhatárolható héj és fedél. A tojások színe sárga-barna, a külső környezetre éretlenek. A végső tulajdonosok a kérődzők (kis és nagy szarvasmarhák, sertések, lovak stb.), Néha patkányok és emberek is. A helminták 3-5 évig vagy tovább parazitálnak az epeürítő rendszerben. A környezetben a peték a széklettel ürülnek, további fejlődésük csak édesvízben lehetséges. A lárváktól elkülönítve (miracidia) behatolnak a gazda közbenső testébe - egy puhatestűbe (kis truncatula), amelyet 30-70 nap elteltével és hosszan megfigyelt komplex átalakulások után cercaria-kkal helyeznek el. Kitépik a farkát, be vannak tokozva és gömb alakú serdülőkké alakulnak, amelyek a víz alatti növények szárához vagy a felszíni vízi filmekhez kapcsolódnak. A lárvák vízzel vagy növényekkel kerülnek a végső gazdaszervezet testébe.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kórokozók

Patogenezis

A Fasciola lárvák vándorlása a belekből a májba kétféleképpen - hematogén és aktív bevezetésük a máj hashártyáján, rostos burkolatán (Glisson kapszulák) keresztül. A fő kóros változások a lárvák májparenchymán keresztüli vándorlása során következnek be, amely 4-6 hétig vagy tovább tart. Általában a fasciolias ivarérett egyedek az epevezetékekben helyezkednek el. Néha a lárvák olyan helyeken vándorolhatnak és érhetnek meg, amelyek nem különlegesek számukra: a hasnyálmirigyben, a bőr alatti szövetekben, az agyban. A migrációs fázisban a toxikus allergiás reakciók a test lárvaantigének általi szenzibilizációja, valamint a progressziójuk során bekövetkező szövetkárosodás miatt fejeződnek ki. A helminták roncsoló változásokat okoznak a májban, mikroabszorpciókat, majd fibrotikus változásokat. Az epevezetékekben és az epehólyagban élő felnőttek, amelyek proliferatív cholangitist okoznak, a periductalis epithelium fibrózisában és az epehólyag falának fibrózisában adenomatous változásokkal. Lehetséges epevezetékelzáródás, amely feltételeket teremt a másodlagos fertőzéshez.

A paraziták létfontosságú tevékenységének, a májszövet és a vérbe felszívódott epe lebontásának termékei általános mérgező hatással vannak az egész szervezetre. Megzavarta a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, a központi idegrendszeri és a reticuloendothelialis rendszer működését; éles az A-vitamin és más vitaminok hiánya; allergiás szervezet.

A gyomor-bél traktus és más szervek működésének megzavarását a kóros reflexek is megkönnyítik, amelyek az epevezetékekben lévő nagy parazita epeutak idegvégződésének irritációja miatt merülnek fel.

A fascioliosis hosszabb lefolyása esetén a közös epevezeték lumenje gyakran kitágul, falai megvastagodnak. Az epevezetékek adenomatózus dilatációja következik be, gennyes cholangitis alakul ki.

[33], [34], [35], [36]

A fascioleza tünetei

Az akut (migrációs) fázis hasonló az opistorosiséhoz, de a fasciolosisos betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki allergiás szívizomgyulladás és a májbetegség (akut hepatitis B antigén) kifejezettebb tünetei. A betegeket a fascioliosis nem specifikus tünetei aggasztják: gyengeség, hányinger, fejfájás és csökkent étvágy. A hőmérséklet alacsony vagy magas (40 ° C-ig), a láz túlzó vagy hullámos. Vannak méhek, köhögés, fájdalom az epigasztrikus területen, a jobb felső negyedben (gyakran paroxizmális), hányinger, hányás. Néhány betegnél a máj, különösen a bal rész nagysága megnő, ami duzzanathoz és fájdalomhoz vezet az epigasztrikus területen. Fokozatosan (néhány héten belül) a fasciolosis ezen tünetei jelentősen csökkennek, vagy akár teljesen eltűnnek.

A betegség akut fázisában végzett vérvizsgálat jelentős eozinofíliát mutatott ki (leukocita tartalom 20-60 x 10/l, eozinofilek - akár 85%).

A fertőzés után 3-6 hónappal a betegség krónikus szakaszára jellemző fascioliosis tünetek jelentkeznek, amelyek a máj és az epeutak szervkárosodásával járnak. A máj méretei ismét megnőnek. A tapintás során sűrű és fájdalmas alsó éle vizsgálódik. Néha a betegek súlyos paroxizmális fájdalomtól tartanak a jobb hipochondriában. A relatív jóllét periódusait súlyosbodási periódusok követik, amelyek során sárgaság fordul elő viszonylag alacsony ALAT és ASAT dózisokkal és az alkalikus foszfatáz jelentős növekedésével. Ha májműködési zavar lép fel, a hipo- és disproteinémia fokozódik, a transzamináz aktivitás nő. Hosszú távú betegség, makrocita anaemia, hepatitis és alultápláltság fordul elő.

A krónikus stádiumban a leukocita szám csökken és gyakran normalizálódik, az eozinofília általában 7-10%.

Az epeúti rendszer bakteriális flórával történő másodlagos fertőzése esetén a leukocita szám meredeken nő, az ESR nő. A máj destruktív nekrotikus és gyulladásos változásainak mértéke az alkalikus foszfatáz, a transzamináz szintjének növekedése, valamint a hipoproteinémia és a hipoalbuminémia.

A fasciolosis akut fázisának tünetei hiányozhatnak az egyedi fasciolias parazitálásakor. Ezekben az esetekben a betegség fekvőbeteg formában fordulhat elő.

Esettanulmányként előfordult, hogy májbetegség más szervekbe is behatolt, működésük megsértésével jár. A paraziták agyi lokalizációjával súlyos fejfájás, epileptiform rohamok lehetségesek; a tüdő bejáratánál - köhögés, hemoptysis; amikor a gégében - torokfájás, fulladás; az Eustachiás kemencékben - fülfájás, halláskárosodás.

[37], [38], [39], [40], [41]