Orvosi szakértői cikk
- Járványtan
- Okoz
- Tünetek
- Formák
- Diagnosztika
- Mit kell feltárni?
- Hogyan fedezzük fel?
- Különböző diagnózis
- Kezelés
- Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
Az apoplexia egy petefészekrepedés, amely gyakran a menstruációs ciklus középső vagy második szakaszában fordul elő.
A műtéti kezelés nem áll rendelkezésre minden hasonló betegségben szenvedő beteg számára. Néhányuk a klinikai kép kétértelműsége miatt más diagnózist adott, így ennek a patológiának a gyakorisága valószínűleg meghaladja a megadott adatokat.
[1], [2], [3], [4]
Járványtan
A petefészek apopleksija ritka. Belső vérzés miatt megműtött nőknél a petefészekrepedés az esetek 0,5-3% -ában fordul elő.
[5], [6], [7], [8], [9]
A petefészek apopleksiia okai
A petefészkekből való vérzés lehetőségét már a menstruációs ciklus során bekövetkező fiziológiai változások is tartalmazzák. Ovuláció erős vaszkularizáció törékeny luteum szövet hyperemia premenstruációs petefészek - mindez hematoma képződést, szöveti integritási rendellenességeket és a hasüregbe való vérzést okozhat, amelynek térfogata változó - 50 ml-től 3,2 literig. A hajlamosító tényezők közé tartozik a kis medencében elhelyezkedő gyulladás által átvitt petefészek-stroke, a petefészek szövetéhez és az erekhez vezető szklerotikus változások, a pangásos hiperémia és a varikózis. Az endokrin faktorok szerepe nincs kizárva. A petefészek vérzése hozzájárulhat a véralvadás károsodásához. Az elmúlt 10-15 évben nőtt a petefészek vérzése az antikoaguláns betegek hosszantartó alkalmazásával a szívprotézisek után.
A petefészek diszfunkciója előfordulhat a menstruációs ciklus különböző szakaszaiban, de az esetek túlnyomó többségében - a második szakaszban, így a modern irodalomban ezt a patológiát gyakran "a sárga test felszakadásának" nevezik.
A sárga test megrepedhet méh és méhen kívüli (méhen kívüli) terhesség esetén. Az esetek körülbelül 2/3-a a jobb petefészket érinti, amit sok szerző a függelék topográfiai közelségével magyaráz. Vannak más hipotézisek is: egyesek ezt a jobb és a bal petefészek vénás felépítésének különbségével magyarázzák.
A petefészek apoplexia fő okai:
- Neuroendokrin rendellenességek.
- Gyulladásos folyamatok.
- A genitális helyzet rendellenességei.
- Hasi sérülések.
- Fizikai stressz.
- Közösülés.
- Neuropszichiátriai stressz.
- A petefészek cisztás degenerációja.
- Sárga test kitartása.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
A petefészek apoplexia tünetei
A petefészek apopleksija vezető tünete akut, fokozza az alsó hasi fájdalmat és fokozza a hasi vérzés tüneteit zavartalan menstruációs funkciókkal.
- Hirtelen fájdalomfájdalom, többnyire egyoldalú, gyakran az epigasztrikus régióba besugárzott.
- Az eszeveszettség pozitív tünete.
- Gyenge feszültség az alsó has hasfalában.
- Gyengeség, hideg verejték, hányinger, hányás.
- A fokozott vérszegénység jelei (tachycardia, acrocyanosis, sápadtság).
- A vérzéses sokk növekvő tünetei.
A petefészek apopleksija gyakrabban a reproduktív korú, kétfázisú menstruációs ciklusú nőket érinti. A betegségnek három klinikai formája van: vérszegény, fájdalmas és vegyes.
A petefészek apoplexia vérszegénységének klinikai képében az intraperitoneális vérzés tünetei dominálnak. A betegség kialakulása sérüléssel, fizikai stresszel, nemi érintkezéssel stb. Járhat, de látható ok nélkül kezdődhet. Az akut intenzív hasi fájdalom a ciklus második felében vagy közepén jelentkezik. A nők egyharmadát megelőzi a hasi kényelmetlenség érzése a roham előtt, és 1-2 hétig tart. A fájdalom elhelyezhető a kocsma felett, a jobb vagy a bal oldali környezetben. Gyakran a fájdalom a végbélbe, a külső nemi szervekbe, a keresztcsontba sugárzik; frenicus-snmptom figyelhető meg.
A fájdalom rohamot gyengeség, szédülés, émelygés, néha hányás, hideg verejtékezés, ájulás kíséri. A vizsgálat során figyelmet fordítunk a bőr és a nyálkahártyák sápadtságára, a normál testhőmérsékleten a tachycardiára. A vérveszteség nagyságától függően a vérnyomás csökken. A has puha marad, kissé felfújt lehet. Hiányzik a hasfal izomfeszültsége. A hasi tapintás diffúz fájdalmat tár fel az alsó felében vagy a csípő egyikén. A peritoneum irritációjának tünetei különböző mértékben fejeződnek ki. A hasi ütés felfedheti a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A tükrökben lévő vezérlés a szokásos képet adja: a hüvely és az exacervix normál színe vagy halvány nyálkahártyája, hiányzik a méhnyakcsatornából származó vérzéses váladék. A kétnyelvű vizsgálat (meglehetősen fájdalmas) meghatározza a méh normál méretét, néha megnagyobbodott gömbös fájdalmas petefészket. Erős vérzés esetén a hüvely hátsó és/vagy oldalsó íveinek csavarodását észlelik. A klinikai vérelemzésben a vérszegénység képe dominál, és a fehérvér ritkábban változik.
Könnyen belátható, hogy a petefészekrepedés vérszegény formája nagyon hasonló a rosszabbodó méhen kívüli terhesség klinikájához. A késleltetett havi és egyéb szubjektív és objektív terhességi jelek hiánya általában a petefészek apopleksija mellett dönt, de bizonyítékaik nagyon relatívak. Segítsen meghatározni a korionhormon és a laparoszkópia differenciáldiagnózisát, de viselkedésük elkerülhetetlen, mert a belső vérzés jelenléte miatt az orvosok ez idő alatt sürgősségi laparotómiát folytatnak, és meghatározzák a végső diagnózist.
A petefészek apoplexiájának fájdalmas formája figyelhető meg a tüszőszövetbe vagy a sárga testbe történő vérzés esetén vérzés nélkül vagy enyhe hasi vérzéssel.
A betegség hevesen az alsó hasi stroke-nal kezdődik, amelyet hányinger és hányás kísér a normál testhőmérséklet hátterében. A belső vérzésnek nincsenek jelei: a beteg bőrének és nyálkahártyájának színe normális, a pulzus és a vérnyomás értéke a normális tartományon belül van. A toll nedves, nincs bevonva. A has gyakran enyhe, de bizonyos feszültség kimutatható az ileum hasfalának izmaiban. A hasi tapintás fájdalmas az alsó részeken, gyakrabban a jobb oldalon; a hashártya irritációjának enyhe tünetei is vannak. A hasüregben lévő szabad folyadék nem mutatható ki. A nemi szervekből nincs véres váladék. A belső nőgyógyászati vizsgálat meghatározza a méh normál méretét, amelynek elmozdulása fájdalmat és kissé megnagyobbodott fájdalmas petefészket okoz. A hüvelyívek továbbra is magasak. A nemi traktusból kóros váladék hiányzik.
A betegség képe hasonlít az akut vakbélgyulladás klinikájára, amely gyakrabban fordul elő, mint a petefészek apopleksija, így a beteget sebészeti kórházba lehet küldeni. Ezeket a betegségeket a következő okokból lehet megkülönböztetni. Vakbélgyulladás esetén ez nem kapcsolódik a menstruációs ciklus fázisaihoz. A fájdalom az epigasztrikus területen kezdődik, majd a jobb csípőig csökken. Az émelygés és a hányás nehezebb. A testhőmérséklet emelkedik. Éles fájdalom van McBurney-pontban és az vakbélgyulladás egyéb jeleiben. A jobb ilealis régió hasfalizmainak feszültsége erősen kifejeződik. A peritoneális irritáció egyértelmű jeleit itt azonosítják. A belső nőgyógyászati vizsgálat nem tárja fel a méh és a függelékek patológiáját. A vér klinikai elemzése meglehetősen indikatív: leukocytosis, balra tolódó mintázatú neutrofilia.
Kétséges esetekben visszatérhet a végbélüreg átszúrásához a hátsó hüvelyi íven keresztül. A petefészkek felszakadásakor vér vagy vérfolyadék keletkezik.
A vakbélgyulladás és a petefészek apopleksija differenciáldiagnózisa elengedhetetlen a további betegtaktika kialakításához. A vakbélgyulladás feltétel nélküli műtétet igényel, és konzervatív terápia lehetséges. Nem egyértelmű esetekben a diagnózis laparoszkópiával végezhető el, és ilyen lehetőség hiányában ésszerűbb a vakbélgyulladásra támaszkodni és pontos diagnózist felállítani a hasi folyamat során.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]