Orvosi szakértői cikk

A pikkelysmr (pikkelysmr) vagy pikkelysmr nem fertz dermatosis. A betegség valódi okai nem tisztázottak. Jelenleg a provokatív tényező az autoimmun folyamatok megzavarása. Száraz, megemelt vöröses foltok képződnek a bőr felszínén. Bizonyos esetekben a pikkelysömör diagnózisával rendelkező betegeknél nincsenek nyilvánvaló tünetek. A pikkelysömör elemeinek megjelenése a túlzott limfocita proliferációnak vagy krónikus gyulladásnak köszönhető. A betegség hirtelen kezdődik. A betegség hullámossá válik - az akut állapotok a remisszió időszakaival változnak. A pikkelysömör formái sokfélék. A kezelés makacs és tartós, mert a betegség gyakran megismétlődik.

formái

Kezdeti forma

A pikkelysömör ciklikus lefolyású. Ez a tendencia a fejlődésének időszakában bekövetkezett változásnak tudható be. A betegség négy szakaszból áll:

  • a kezdeti,
  • haladó,
  • helyhez kötött,
  • regresszió.

A pikkelysömör kezdeti szakaszát a félgömb alakú, sapkával ellátott, rózsaszínű, kis felületű, sima felületű papulák képződése jellemzi a bőrön. Egy idő után ezüstfehér, könnyen kaparható pikkelyek jelennek meg. Ebben az időszakban a pikkelysömörbetegségek új kis kitörései vagy a meglévő elemek növekedése fordul elő.

A pikkelysmr enyhe formja

A pikkelysömör egyik formájának súlyosságának felméréséhez határozza meg a következők mértékét:

  • az epidermisz változásai; ödéma és bőrpír; súlyos irritáció jelenléte;
  • vérzés,
  • hámlás,
  • pszoriázisos elemek fertőzései.

A pikkelysömör enyhe formáját a következők jellemzik:

  • a kiütések helyi jellege;
  • kis terjesztési terület;
  • kötőszövet, köröm és szem nem vesz részt a folyamatban.

A pikkelysömör enyhe formái az egyensúlyi állapot és a remisszió ideje. Ezekben az esetekben nem használnak hormonális gyógyszereket a betegség kezelésére. Vonatkozik:

  • Cinket tartalmazó tölcsértartalmú készítmények;
  • fototerápia;
  • kiegyensúlyozott táplálkozás;
  • a munka és a pihenés megfelelő szervezése;
  • terhelés csökkentése.

A pikkelysmr gyakori formjai

A pelyhes zuzmó egy gyakori dermatózis, amely sokféle formában és megnyilvánulásban nyilvánul meg.

Csökkent. Az esetek több mint 80% -ában diagnosztizálják. A betegséget a következők jellemzik:

  • Megjelenés a bőrön vöröses vagy rózsaszín pikkelyek, az egészséges bőr színétől és a sűrű szerkezetétől eltérő megjelenés.
  • A mérleg könnyen eltávolítható, az alattuk lévő bőr megsérül, vérzik.
  • A betegek irritációval, szűkülettel, égéssel és viszketéssel járnak az epidermisz érintett területein.

Könnycsepp alakú. A pikkelysömör ezen formája:

  • Sajátos szín a rózsaszíntől a liláig.
  • Az árnyék intenzitása a betegség stádiumától függ.
  • A kis átmérőjű és külső pszoriázisos elemek cseppekre vagy könnyekre emlékeztetnek, amelyek külön-külön megtalálhatók vagy összekapcsolódnak.

Hajlító felületek. A pikkelysömör ezen formáját a bőr és a redők redőinek kialakulása jellemzi:

  • hónaljüregek,
  • a nemi szervek területén,
  • poplitealis üreg,
  • könyökráncok,
  • túlzott testtömeggel a has vagy a mellkas alatti redőkben.

A pikkelysömör egyéb formáival ellentétben a lepedék nem pelyhes és nem viszket, a felülete sima, és ruházat is enyhén sérül meg.

Körömlemezek. A betegség a kéz és/vagy a láb körmét érinti. A körmök megjelenése megváltozik. A jellegzetes megnyilvánulások a következők:

  • színváltozás;
  • durvulás megjelenése;
  • csíkok és foltok előfordulása;
  • körömlemez rétegződése.

A kezelés elutasítása a körmök teljes elvesztéséhez vezet. A kezelés megkezdése előtt a beteg alapos vizsgálata szükséges, mivel hasonló a gombás betegségekhez.

Pustuláris (pustulosus pikkelysömör). A pikkelysömör súlyos formája:

  • A bőr felső rétegét átlátszó tartalmú kis buborékok befolyásolják.
  • A pustulák (a kiütés elsődleges gyulladásos összetevője) az egészséges bőr epidermális rétege fölé emelkednek, és könnyen traumatizálódnak.
  • A károsodás visszatérő fertőzéshez vezethet.
  • A pikkelysömör pustuláris formája az egyes területeket vagy az egész testet érinti.

Reumatoid. Hatással van a bőr és a kötőszövet epidermális rétegére. A szokásos helyzet a térd, a medence és a váll ízülete. A beteg fájdalmat érez az érintett ízületekben. Különböző intenzitású fájdalmas érzések. Kívülről a lábujjak és a lábak deformálódnak és megduzzadnak, a vállak és a végtagok tapintási érzékenysége csökken. A betegség súlyos és ízületi diszfunkcióhoz vezet, ami mozdulatlansághoz vezet.

[1], [2], [3], [4]

Korlátozott formái pikkelysömör

Lineáris kóros folyamat, amely a teljes bőrfelület több mint 9% -át elfoglalja. A pikkelysömör korlátozott formáját a test bizonyos részein való elterjedés jellemzi. Például a pustuláris pikkelysömör korlátozott formája a talpra és a tenyérre utal. A pikkelysömör korlátozott formáját a normálisnál könnyebb áramlás jellemzi, de gyakran visszatérő és hosszú távú kezelést igényel.

Exudatív forma

A pikkelysömör exudatív formáját (pikkelysömör exudatív) sárga-szürke színű kiütések jellemzik, laza pikkelyekkel. A sérülés helyén a beteg viszketést és égést tapasztal. Ez a fajta betegség a következőkben fordul elő:

  • endokrin patológiában szenvedő betegek;
  • immunológiai folyamatok rendellenességei;
  • túlsúlyos emberek;
  • gyermekek és idősek.

A plakkok élénkpirosak. A test nagy területein gyakoriak. A tutaj helyett a kéreg sárga-barna színű. Váladék van, ha a betegnek metabolikus reakciói vannak. A gyógyszeres terápiát a pikkelysömör exudatív formájának kezelésére használják. Ez a következők alkalmazásából áll:

  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • vizelethajtó gyógyszerek a felesleges folyadék eltávolítására;
  • antihisztamin gyógyszerek;
  • vitamin készítmények az anyagcsere javítására.

[5], [6], [7], [8]

Vulgáris forma

A pikkelysömör vulgáris formáját (psoriasis vulgaris) enyhe kiütések jellemzik, amelyek bizonyos helyeken régóta fennállnak. A bőr leggyakrabban a nagy ízületek és a fejbőr területén érinti a bőrt. A pikkelysömör elemei kis rózsaszínű papulák, jól körülhatárolható csomókkal. A hámlás könnyen felismerhető egy kis papula megrándulásával. Idővel az elemek száma növekszik, csoportokba rendeződnek. Indukálja a pikkelysömör vulgáris formáját:

  • karcolások; mikrorepedések; anyagcserezavarok;
  • feszültség; súlyos fertőzések;
  • allergiás reakciók a gyógyszerekre.

Plakk alakú

A plakkos pikkelysömör fő oka a metabolikus reakciók zavara a testben. Kezdetben kis számú, kissé hámozott pikkelyekkel borított papula jelenik meg a bőrön. Egy idő után kitágulnak és csatlakoznak, hogy plaketteket alkossanak. A pikkelysömör plakkos formája, amely viszketést okoz, a bőr nagy területein található. A plakkok gyakran károsodnak, és gombás és bakteriális flórát fejlesztenek ki. A kezelést külső használatra szánt gyógyszerekkel végezzük. Ha a kímélő kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, használja:

Hormonális szerek; citosztatikus gyógyszerek; vitamin komplex.

Téli forma

A téli pikkelysömör formáját a tünetek stagnálása jellemzi a meleg évszakokban, és súlyosbodik a hideg időjárás megjelenésével. A provokációs tényezők tényezője a túl száraz levegő és a hirtelen hőmérséklet-változás. Enyhe vagy súlyos formában áramlik. Ha a kezelés megfelelő, akkor a gyógyulás jön.

A pikkelysömör nyári formája

Előrehaladott pikkelysömörben szenvedő betegeknél nőhet a testhőmérséklet és a vörös kiütések, amelyeket a következők okoznak:

  • mechanikus irritáció,
  • örvények,
  • helytelen kezelés,
  • auto-toxicitás, napfény.

A kiütés pszoriázisos bőr nélkül jelenik meg, és végül szilárd eritrodermát képez. A plakkok és papulák megkülönböztethetetlenné válnak. Az érintett bőr területei pikkelyesek, vékony pikkelyek, hajhullás és a körmök megvastagodása figyelhető meg. Egy idő után az erythroderma eltűnik, és megjelenik egy standard pikkelyes zuzmóminta. Az erythroderma megjelenése szezonális. A tavaszi és nyári szezonban a bőrpír napfényt és bőséges izzadást okoz.

Pustuláris forma

A pikkelysömör egyik súlyos formája pustuláris. Psoriaticus kiütések - a pustulák úgy néznek ki, mint az exudátummal töltött hólyagok. Bőrborítók, ahol pustulák képződnek:

  • piros;
  • duzzadt;
  • gyulladás;
  • megvastagszik.

Amikor a bőr megsérül, másodlagos fertőzés lép fel. Az elsődleges és a másodlagos jóindulatú formákat az áramlás típusa szerint különböztetjük meg. Az első változatban a betegségnek rosszindulatú folyamata van. Az elsődleges forma tünetei:

  • több pustuláris elem található az infiltrációs elváltozásban;
  • intenzíven pelyhes gennyes pustulák;
  • viszkető;
  • bőrpír;
  • a bőr duzzanata;
  • égő érzés.

A pustuláris pikkelysömör második változatát a pustulák előfordulása jellemzi a vulgáris pikkelysömörben lévő gócokban vagy a meglévő csomópontok helyén. Tartós betegség, amely a beteg fogyatékosságához vezet. A pikkelysmr nagyon ritka formja.

A pustuláris pikkelysömör két nagy csoportra oszlik - általános és helyi. A pikkelysömör általános formája:

  • tsumbusha pikkelysömör;
  • tartós Crocker dermatitis;
  • herpetipetikus impetigo Kebosh-Gebra.

A pustuláris pikkelysömör lokalizált formái:

  • az akut dermatitis helyi formája Allopo;
  • pikkelysömör a Borbélytól;
  • vulgáris pikkelysömör pustulákkal.

A pustuláris pikkelysömörben szenvedő betegek kórházba kerülnek. Stacionárius körülmények között a kezelést a következő séma szerint végezzük:

  • test méregtelenítés;
  • hormonális kezelés az ödéma csökkentésére és a gyulladásos folyamat elnyomására;
  • retinoidokat használ a gyulladás megszüntetésére;
  • Immunokomulánsokat használnak a proliferáció megállítására;
  • A PUVA terápiát a stabilizációs szakaszban alkalmazzák.

Papulo-poszter forma

A pikkelysömör papulo-plakkos formája a betegség megnyilvánulásának súlyos formája, amely lokálisan és kiterjedten fordul elő. A betegség súlyosbodása hirtelen, hirtelen a testhőmérséklet emelkedésével és a beteg állapotának általános romlásával jár. A pszoriázis provokatív pikkelysömörének okai a következők:

  • stresszes helyzetek, konfliktusok;
  • fertőző betegségek;
  • írástudatlan gyógyszerek külső használatra vagy általános kezelésre.

A pikkelysömör kiütések (papulák és plakkok) fájdalommal járnak. Az elemek az egészséges bőr helyén jelennek meg, és a pikkelysömör korábban nem érinti őket.

Ez a fajta pikkelysömör átfogó kezelést igényel, amely méregtelenítést, antiphlogisztikát és antihisztaminokat alkalmaz helyi és belső használatra.

Palmar-talpi forma

A tenyér-plantáris pikkelysömör a következőkre oszlik: pustuláris és áthatolhatatlan fajokra. A nem vénás forma magában foglalja a vulgáris pikkelysömöröt a láb és a tenyér helyi elváltozásával. Jellemző jellemző a hiperkeratózisra való hajlam. Ennek eredményeként a pikkelyes felület kialakul a lemezeken és számos erekkel, és a seb vérezni kezd.

A tenyér-plantáris pikkelysömör pustuláris formája abban különbözik, hogy a betegség a pustulák előfordulásával kezdődik. A pustula közelében lévő bőr meggyullad, megvastagodik és hajlamos a hámlásra. Ha bakteriális fertőzés egyesül, a pustulák bosszankodnak. Ezenkívül a beteg viszketéstől, kimerültségtől és a köröm levágásától szenved. A pikkelysömör ezen formáját nehéz kezelni. Használjon helyi kezelést:

  • hidrogélek;
  • szalicilát tartalmú kenőcsök;
  • krémek glükokortikoszteroid hormonokkal.

Arthropathic forma

A pikkelysömör ezen formáját nevezhetjük pikkelysömör arthropathiának vagy ízületi gyulladásnak (artériás pikkelysömör), amely a betegség legösszetettebb és legerősebb megnyilvánulása. Psoriatikus arthropathia esetén az ízületek deformálódnak, a lábak felületének megjelenése, a végtagok ujjai megváltoznak. Idővel a pikkelysömör artropátia a nagyobb ízületekig és a gerincig terjed. A felső és az alsó végtag fájdalmas érzései, azok módosulása, a mozgáskorlátozottság nyilvánul meg. Az epidermiszen kiütések vannak az ízületek megváltozása előtt, de lehetséges az ízületi szövet károsítása anélkül, hogy befolyásolná a bőrt. Az arthropathiás pikkelysömör kezelését a következők segítségével végezzük:

  • kortikoszteroid injekciók;
  • fájdalomcsillapítók alkalmazása;
  • immunmoduláló gyógyszerek;
  • retinoidok;

A betegség súlyosbodása során a terápiás intézkedések célja:

Duzzanat, gyulladás, fájdalom.

[9], [10]

Ízületi forma

A pikkelysömör ízületi formája a lábujjak epidermiszét és ízületi szövetét, valamint az intervertebrális helyet érinti. A betegségnek a következő nevei lehetnek:

  • belső pikkelysömör;
  • pszoriázisos polyarthritis;
  • csont pikkelysömör.

A pikkelyes zuzmó súlyos formája. A belső pikkelysömör néha a vulgáris pikkelysömör után jelentkezik. A betegség időszakos - az exacerbációk fázisait remissziók váltják fel. A pihenő betegség alatt az állapot nem stabil. A betegség következményeinek súlyosbodása a téli szezonban fordul elő.

[11], [12], [13], [14]

Seborrheikus forma

A pikkelysömör ezen formája a seborrheás dermatitisben szenvedő betegeknél fordul elő specifikus klinikai megnyilvánulásokkal:

  • A mérlegeket faggyú hatása alatt tartják, így tapadnak a bőr felszínére és sárgulni kezdenek.
  • A pikkelysömör kiütései gyengén beszivárognak, foltokra emlékeztetnek.
  • Ha levakarja a lemezeket a skáláról, azok száma megnő.
  • Amikor eltávolítja a súlyt a lepedékről, vöröses fényes felület jelenik meg.
  • A kapillárisok a bőr felső rétegén csíráznak.
  • A korpásodás a fejbőrben nyilvánul meg.
  • A fülek hasonlítanak az ekcéma kitörésére.
  • Szezonális.

Infiltratív forma

A pikkelysömör különféle formáiban megfigyelhető a makrofágok és a limfociták által a bőrbe történő beszivárgás. Ebben az esetben a bőr megvastagszik az elváltozásoknál, és kissé az egészséges bőr fölé emelkedik. A fagyasztott paraffinhoz hasonlóan világosszürke vagy ezüstös foltok képződtek. A pikkelysömör infiltratív formái a következők:

  • exudatív;
  • szemölcsök;
  • palmoplantar;
  • intertriginoznoy;
  • csepp alakjában és mások.

Atipikus formák

A jellegzetes fajokon kívül a pikkelysömör atipikus formái is vannak:

  • intertrigén;
  • körmök;
  • pikkelysömör erythroderma.

Az intertrigogén (a pikkelysömör intertriginoidok) a pszoriázisos elemek előfordulásával nyilvánul meg a bőr redőiben. A kóros elváltozások hasonlóak az erózióhoz, és az edzés pereme mentén a bőr felső rétegének elválasztása kíséri. A következő betegségekben fordul elő:

  • zsírbetegség (elhízás);
  • diabetes mellitus (diabetes mellitus);
  • idegsebészeti dystonia (neurocirculatory dystonia).

A felső (köröm) lemez pikkelysömörének pontozott és közös formája lehet. Az első egy kis, ponty méretű gödröt mutat a felső lemezen. Megjelenésében a köröm olyan, mint egy gyűszű. A gödrök mellett a következők jelennek meg:

  • a körmök elhomályosulása;
  • szublingvális vérzés (foltos, lineáris).

A hipertrófiás típusú felső lemez pikkelysömörének egy másik formáját a következők jellemzik:

A körmök érdesedése, deformációja és elszíneződése (a szín törtfehér lesz). Idővel a körömlemezek az állat fogainak formájúak és teljesen elpusztulnak.

A pszoriázisos erythroderma provokatív tényezők hatása alatt fordul elő:

  • napsugárzás;
  • torokfájástól szenvedett;
  • túlfeszültség;
  • antimikrobiális szerek bevitele.

A különböző formájú táblák hámozottak és a barna árnyalat sűrű héjára emlékeztetnek.

[15], [16], [17]

A pikkelysömör súlyos formái

Az orvosi gyakorlatban a PASI-pontszámot alkalmazzák a pikkelysömör súlyosságának meghatározására. Először 1979-ben vezették be. A PASI mutató ismerete meghatározhatja a páciens kezelésének taktikáját, stratégiáját és hatékonyságát. Az index kiszámítása a diagnózis során, a kezelés alatt és a kezelés után történik. Ez lehetővé teszi a kezelés megfelelőségének dinamikájának felmérését.

Az általános klinikai tünetek megnyilvánulásának mennyiségi mutatóit használják a PASI index kiszámításához:

  • beszivárgás;
  • viszkető;
  • a bőr érdesítése;
  • hámlás;
  • hiperémia.

A pontos számításokhoz az elváltozás területének becslése szükséges.

A PASI index meghatározásához a beteg testét feltételesen 4 területre osztják:

  • fej - 10%,
  • felső végtagok - 20%,
  • csont (mellkas, hát, gyomor) - 30%,
  • alsó végtagok - 40%.

A test ezen területei mindegyikéhez külön-külön rendelnek egy hatfokozatú skálán (0–6) egy értéket, figyelembe véve a pszoriázisos elemek elváltozásainak intenzitását. Ezenkívül értékelik a pikkelysömör tüneteinek (erythema, peeling, infiltráció) mértékét. Az értékelést 4 pontos skálán végzik (0 a karakterisztikus tulajdonságok hiányát, a 4 pedig az expresszió erős szintjét jelenti). Ezután a kritériumok szerint határozza meg mutatóikat a test minden régiójára egy speciális számítási képlet és numerikus együtthatók segítségével. Ezután számítsa ki a kár mértékét e négy helyszín mindegyikére. Az értékeket a PASI foglalja össze és határozza meg.

A betegség vágási szintje a PASI mutatói szerint:

  • 0-10 pont - a betegség enyhe formája;
  • 10-30 pont - a folyamat átlagos súlyossága;
  • 30-72 - a betegség súlyos lefolyása.

A pikkelysömör súlyos formái:

  • pszoriázisos lefedettség több mint 5%;
  • érintett szemek, ízületek;
  • a betegség másodlagos fertőzésének szövődményei, amelyek a bőr immunfaktorainak gyengülésének hátterében jelentkeznek.

A pikkelysömör súlyos formái a következők:

  • erythroderma,
  • pustuláris forma;
  • exudatív megjelenés;
  • artropátiás változat.

Integrált kezelési megközelítést alkalmaznak a súlyos pikkelysömör kezelésére a stabil remisszió érdekében. Kombinálja a helyi gyógyszereket és a belső használatra, injekciókra és fizioterápiára használt gyógyszereket, amelyek helyes alkalmazásuk mindig pozitív eredményeket hoz.