Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Mi zavar?
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

Policisztás petefészek szindróma - multifunkcionális heterogén kóros állapotok, amelyeket menstruációs rendellenességek, krónikus anovuláció, hiperandrogenizmus, cisztás petefészek-változás és meddőség jellemez. A policisztás petefészek-szindrómát enyhe elhízás, szabálytalan havi vagy amenorrhoea és a túlzott androgének tünetei (hirsutizmus, pattanások) jellemzik. Általában a petefészkek sok cisztát tartalmaznak. A diagnózis terhességi teszteken, hormonális szinteken és a virilizáló daganatok kizárására irányuló vizsgálatokon alapul. A kezelés tüneti.

petefészek

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A policisztás petefészek-szindróma gyakorisága reproduktív korú nőknél 8-15%, a meddőségi okok között 20-22%, endokrin meddőségben szenvedő nőknél - 50-60%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A policisztás petefészek szindróma okai

A policisztás petefészek szindróma a reproduktív rendszer gyakori endokrin patológiája, amely a betegek 5-10% -ában fordul elő; az anovuláció jelenléte és a tisztázatlan etiológiájú androgének feleslege jellemzi. A kemencék lehetnek normál vagy megnagyobbított méretűek, sima, megvastagodott kapszulával. A petefészkek általában sok apró, 26 mm vastag tüszőkefét tartalmaznak; néha vannak nagy ciszták, amelyek atrétás sejteket tartalmaznak. Az ösztrogénszint növekedéséről számoltak be, ami az endometrium hiperplázia és végső soron az endometrium rák kockázatának növekedéséhez vezet. Az androgénszint gyakran növekszik, növelve a metabolikus szindróma és a hirsutizmus kockázatát.

[15], [16]

Patogenezis

A policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél rendellenességek vannak az androgén és az ösztrogén anyagcseréjében, megszakadnak az androgén szintézisében. A betegség az androgén hormonok, például a tesztoszteron, az androsztendion, a dehidroepiandroszteron-szulfát és a (DHEA-S) magas szérumkoncentrációjával jár. A normál androgénszintet azonban néha meg lehet határozni.

A PCOS az inzulinrezisztenciával, a hiperinsulinémiával és az elhízással is összefügg. A hiperinsulinémia az SHBG szintézisének elnyomásához is vezethet, ami viszont fokozhatja az androgenitás tüneteit.

Ezenkívül a policisztás petefészek-szindrómával járó inzulinrezisztencia összefügg az adiponektinnel - a lipidanyagcserét és a vércukorszintet szabályozó adipociták által kiválasztott hormonral.

Az emelkedett androgénszint az agyalapi mirigy elülső lebenye által kiválasztott luteinizáló hormon (LH) stimuláló hatásának növekedésével jár, ami megnöveli a petefészek theca sejtjeit. Ezek a sejtek viszont fokozzák az androgének (tesztoszteron, androszténdion) szintézisét. A follikulus stimuláló hormon (FSH) csökkent szintje miatt az LH-hoz képest a petefészek granulosa sejtjei nem ízesíthetők androgénnel ösztrogénné, ami csökkent ösztrogénszinthez és későbbi anovulációhoz vezet.

Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegek funkcionális rendellenességei a citokróm P450c17, egy 17-hidroxiláz, amely gátolja az androgén bioszintézist.

Policisztás petefészek szindróma - genetikailag heterogén szindróma. A tanulmány célja, hogy a PCOS-ban szenvedő családtagok bemutassák az autoszomális domináns öröklődést. A közelmúltban genetikai kapcsolatot igazoltak a PCOS és az elhízás között. Az FTO variáns gén (rs9939609, amely hajlamosít az általános elhízásra) jelentősen kapcsolódik az SPKYα kifejlődésére való hajlamhoz. Amely a luteinizáló hormon (LH) receptort és a korionogonadotropint (hCG) kódolja.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

A policisztás petefészek szindróma tünetei

A policisztás petefészek-szindróma tünetei pubertáskor jelentkeznek, megnyilvánulásuk az idő múlásával csökken. A menarche után egy ideig tartó rendszeres menstruáció kizárja a policisztás petefészek szindróma diagnózisát. Gazdag nyaki nyálka általában a vizsgálat során jelentkezik (ez a magas ösztrogénszintet tükrözi). A policisztás petefészek-szindróma diagnózisát fel lehet gyanítani, ha egy nőnek legalább két tipikus tünete van (mérsékelt elhízás, hirsutizmus, szabálytalan menstruáció vagy amenorrhoea).

A következő klinikai tünetek leggyakoribb kombinációja:

  • menstruációs rendellenességek (oligomenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, másodlagos amenorrhoea);
  • anovuláció;
  • meddőség;
  • girsutizmus;
  • a zsíranyagcsere rendellenességei (elhízás és metabolikus szindróma);
  • cukorbetegség;
  • obstruktív alvási apnoe szindróma.

Mi zavar?

Formák

A policisztás petefészek-szindróma következő formáit általában meg lehet különböztetni:

  • központi genezis;
  • mellékvese eredetű;
  • petefészek keletkezése.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa

A diagnózis a terhesség kizárásán (terhességi teszten), valamint az ösztradiol, az FSH, a TSH és a szérum prolaktin vizsgálatán alapul. A diagnózist ultrahangvizsgálat igazolja, amely több mint 10 tüszőt tár fel a petefészekben; A tüszők általában a szélén jelennek meg, és hasonlítanak egy gyöngysorra. Ha tüszők vannak a petefészekben és a hirsutizmus, meg kell határozni a tesztoszteron és a DHEAS szintjét. A kóros szinteket úgy értékeljük, mint az amenorrhoában.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Történelem és fizikális vizsgálat

Az anamnézis alapos összegyűjtése örökletes tényezőket tárt fel a policisztás petefészek-szindróma kialakulásában. A vizsgálat kiszámítja a testtömeg-indexet, valamint a derék és a csípő kerülete közötti arányt (normában ≤ 0,8) a túlzott testsúly és az elhízás diagnosztizálásához.

A policisztás petefészek szindrómát a klinikai és laboratóriumi tünetek polimorfizmusa jellemzi.

[40], [41], [42], [43]

A policisztás petefészek szindróma diagnózisának speciális módszerei

Ügyeljen arra, hogy végezzen kutatást a hormonális 3-5 napos menstrualnopodobnoe reakciókról a vérben, hogy meghatározza az LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, mellékvese androgének - DHEAS, 17-oxiprogeszteron szintjét. A policisztás petefészek szindrómára jellemző az LH/FSH magas indexe -> 2,5-3 (a magasabb LH szint miatt) és hiperandrogenizmus.

A hiperandrogenizmus forrásának tisztázása érdekében ACTH stimulációt hajtanak végre a hiperandrogenizmus differenciáldiagnózisára, amelyet a mellékvesékben a 21-hidroxiláz enzimet kódoló gén mutációja okoz (az adrenogenitális szindróma törölt és látens formáinak diagnózisa). Technika: 9 minta étkezési vér torokból a könyök vénájából, majd intramuszkuláris injekció 1 mg depot gyógyszer sinakten 9 óra elteltével - ismételt vérvétel. Mindkét részben a vér kortizol és 17 oxiprogeszteron koncentrációja. Egy másik speciális képlet kiszámítja az együttható értékét, amely nem haladhatja meg a 0,069 értéket. Ezekben az esetekben a minta negatív, és a belső (vagy hím) nem natív 21-hidroxiláz génmutáció.

A difenin mintát a policisztás petefészek központi formáinak kimutatására használják, és neurotranszmitter gyógyszerekkel kezelik. Mintatechnika: az LH és a tesztoszteron kezdeti koncentrációját a vérben határozzák meg, majd a difenint naponta 3-szor 1 tablettát veszik 3 napon keresztül, majd ugyanezen hormonok koncentrációját ismételten meghatározzák a vérben. A minta pozitívnak tekinthető, ha az LH és a tesztoszteron szint csökken.

  • Határozza meg a nagyított petefészek-képernyőt (10 cm-es genitális ultrahang 3 vagy több), a tüsző átmérőjét és 9 mm-t, a petefészek sztrómájának tömörödését, a kapszula megvastagodását.

  • Ezenkívül, ha inzulinrezisztencia gyanúja merül fel, glükóz tolerancia tesztet kell végezni az inzulin és a glükóz szintjének meghatározása érdekében edzés előtt és után.
  • A mellékvese puffadásának gyanúja esetén policisztás petefészek szindróma, genetikai tanácsadás és HLA genotipizálás ajánlott.
  • Hysterosalpingográfia.
  • Laparoszkópia.
  • A férj spermájának termékenységének értékelése.

2015 novemberében az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Társasága (Aase), az Amerikai Endokrinológiai Főiskola (ACE) és a Túlzott Androgén- és Policisztás petefészek-szindróma (AES) Társasága új ajánlást tett közzé a PCOS diagnosztizálására. Ezek az ajánlások a következők:

  1. A PCOS diagnosztikai kritériumainak a következő három kritérium egyikét kell tartalmazniuk: krónikus anovuláció, klinikai hiperandrogenizmus és policisztás policisztás petefészek.
  2. A klinikai eredmények mellett a PCOS diagnosztizálásához meg kell határozni a 17-hidroxi-progeszteron és az antimil hormon szérumszintjét.
  3. A szabad tesztoszteronszint elemzése érzékenyebb a felesleges androgének meghatározására, mint a teljes tesztoszteron szintje.