jellemzői

  • absztrakt
  • a cél:
  • Dizájnt tanulni:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • az eredmény
  • A pulmonalis hipertóniára hajlamosító tényezők
  • Reakció nitrogén-oxidra
  • Halandóság koraszülötteknél, pulmonalis hipertóniában
  • vita

absztrakt

A koraszülöttek jellemzőit és a pulmonális hipertóniában (PHT) kialakult tulajdonságokat és az inhalációs nitrogén-oxidra (iNO) adott válaszukat nem írták le megfelelően. Célunk az volt, hogy azonosítsuk a PHT kockázati tényezőit 37 hetesnél fiatalabb csecsemőknél (GA), és értékeljük az iNO-ra adott válaszukat.

Dizájnt tanulni:

A diagram retrospektív áttekintését 1, 2 PHT csecsemőknél végezték koraszülötteknél, általában a születés után nem sokkal jelentkező jelentős tüdőbetegség miatt másodlagos hipoxiás légzési elégtelenségből, az anyai tényezők, például az idő előtti membránrepedés és az oligoammology (PPROM) által okozott másodlagos jelentős pulmonalis hypoplasiából vagy később bronchopulmonalis dysplasia (BPD) miatt.

Az újszülött PPHN kezelésére rövid és rövid távon engedélyezték az inhalált nitrogén-monoxidot (iNO). 3, 4 Korai csecsemők hipoxiás légzési elégtelenségének kezelésében betöltött szerepe azonban nem egyértelmű. 5, 6, 7 Az iNO gázcserére, 8 tüdőérbetegségre 9 és 10 gyulladásra gyakorolt ​​jótékony hatása a BPD megelőzésében vagy a megállapított tüdőkárosodás kezelésében vezetett be. 5., 7., 11. Korábban publikált multicentrikus klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok nem támasztják alá az iNO-k használatát a koraszülöttek mortalitásának vagy BPD-jének csökkentésére. 5, 7 A közelmúltbeli nagy, randomizált vizsgálatok előzetes adatai azonban alátámaszthatják az iNO szerepét a BPD megelőzésében a kimutatott tüdőkárosodásban 12 és a neurológiai károsodások csökkentésében. Ezeket a vizsgálatokat azonban nem olyan betegeknél végezték, akik már dokumentálták a PHT-t. A PHT-re hajlamos tényezők és azok reakciója az iNO-ra segíthet a koraszülöttek PHT-jének kezelésében. Tanultuk a dokumentált PHT-vel rendelkező koraszülöttek prenatális és posztnatális jellemzőit az élet első 4 hetében, valamint az iNO-ra adott válaszukat.

mód

Retrospektív áttekintést végeztünk minden 14 éves súlyos intraventrikuláris vérzésről (IVH) (III-IV. Fokozat), iNO-válaszról és mortalitásról. A PHT-ben szenvedő csecsemőket konzervatív módon mechanikus lélegeztetéssel (MV) (beleértve a nagyfrekvenciás lélegeztetést) és oxigénnel kezelték. Inhalált NO-t (5-15 ppm) használtak a PHT kezelésére olyan csecsemőknél, akik a klinikai csoport döntése alapján nem reagáltak a konzervatív kezelésre. Azoknak a csecsemőknek, akik iNO-t kaptak (5–15 ppm-nél), a 90% O2 volt, és az átlagos légúti nyomás nagyobb volt, mint 13 cm2 H 2 O nagyfrekvenciás oszcilláló szellőzéssel. A válaszadókat a posztduktális PaO 2 20 mm Hg vagy annál nagyobb növekedésének határozták meg az iNO 15 megjelenésétől számított 30 percen belül, anélkül, hogy megváltoztatták volna a belélegzett oxigénkoncentrációt. Az oxidációs indexet (OI) a FiO 2 × átlagos légúti nyomás x 100/PaO 2 (Hgmm) értékkel számoltuk. Az adatokat statisztikai elemzés céljából bevittük a STATA-ba (State College, TX, USA). Az egyváltozós elemzéseket t-teszttel, γ2 vagy Fisher pontos teszttel végeztük. Tényezők P-vel

Postnatalis kor a PHT diagnózisának idején csecsemőknél

Válasz az iNO-ra PHT-ben szenvedő csecsemőknél különböző GA csoportokban. A megjelölt oszlopok a PHT-ben szenvedő gyermekek százalékos arányát képviselik, akik iNO-t kaptak a különböző GA csoportokban. A csecsemők 54% -a (6/11), 60% -a (6/10), 37% -a (6/16) és 21% -a (5/24) kapott iNO-t 23-28, 29-31, 32-34 és 35- 36 hét. A sötét sávok az iNO-ra reagáló gyermekek százalékos arányát mutatják az összes GA-csoportban iNO-t kapó gyermek közül. Az iNO-ra adott válasz GA-val szignifikánsan megnőtt (PHT-vel rendelkező P 1000 g nagyobb valószínűséggel reagál az iNO-ra, mint a testsúlyú gyermekeknél)

A PaO 2 változásának lineáris regressziós grafikonja az iNO után a PHT számára GA-n keresztül. Az artériás P O2 20 Hgmm nyomáson levő szaggatott vonal választja el a válaszadókat az iNO-ra nem reagálóktól. Az iNO-ra adott válasz GA-val növekszik (P = 0,019; R2 = 0,24; Adj R2 = 0,20). A 29 hétnél idősebb csecsemők az iNO-ra szignifikánsan jobban reagáltak, mint a GA GA 29 hétnél fiatalabb csecsemők (P = 0,009, Fisher pontos tesztje).

Teljes méretű kép

Halandóság koraszülötteknél, pulmonalis hipertóniában

A 61-ből tizenhat (26, 2%). PHT-ben szenvedő gyermekek meghaltak, összehasonlítva a kontrollcsoport 122-ből ötel (4,1%) (P 16, 17), és ez összefüggésbe hozható a téves fejlődéssel, ideértve a keresztmetszeti terület csökkenését és a tüdő rendellenes izom-vaszkularizációját. a membránrepedés (ROM) nagy, prospektív kohortvizsgálata a terhesség 15-28. hetében fontos független előrejelzője volt az újszülöttkori pulmonalis hypoplasia és a perinatális halálozásnak a ROM, a látencia és a magzatvíz index során.19 A PPROM-ban született csecsemőknél fokozott a légzési kockázat tüdőhipoplazia és 19, 20, 21 okozta szorongás Vizsgálatunkban a szepszis szignifikánsan társult a PHT-hez, amely összefüggésben állhat olyan tényezőkkel, mint a PPROM, a tüdőgyulladás és a koraszüléshez vezető fertőzés.

Az iNO jótékony hatása a gázcserére, a pulmonalis érrendszeri megbetegedésekre és a gyulladásra olyan vizsgálatokhoz vezetett, amelyek koraszülötteknél az iNO hatékonyságát vizsgálják az oxigénellátás javításában akut hipoxiás légzési elégtelenségben; vagy (2) megelőzésként a BPD megelőzésében. Egy nemrégiben végzett Cochrane-értékelés arra a következtetésre jutott, hogy a randomizált, kontrollált vizsgálatokból jelenleg közzétett bizonyítékok nem támasztják alá az iNO alkalmazását koraszülötteknél, akiknek légzési elégtelenségük van. A BPD megelőzésére szolgáló krónikus iNO expozíciós vizsgálatokat az időzítés és az adagolás különbségei bonyolítják; érdekes azonban megjegyezni, hogy a nagyobb vizsgálatok közül kettő előnyre utal, különösen 1000 - 1250 g születési súlyú csecsemőknél. 7, 13 Ezek az eredmények hasonlóak a pulmonalis vaszkuláris válaszokhoz csecsemő populációnkban, ahol csecsemők